Embarazo Ectópico

Question 1

Definición

Answer 1

Embarazo secundario a una implantación embrionaria fuera de la cavidad uterina

Question 2

Embarazo Heterotópico

Answer 2

Es la coexistencia de un embarazo intrauterino y un embarazo ectópico

Question 3

Posibles Localizaciones

Answer 3

• Trompa uterina 98%
→ 80% Ampolla (pregunta eunacom)
→ 12% Itsmo
→ 6% Fimbria
• Cornual/Intersticial 2%
• Abdominal 1,4%
• Intraovarico 0,15%
• Cervical 0,15 %(OJO Cicatriz cesárea anterior)

Question 4

Factores de riesgo

Answer 4

→Embarazo ectópico previo
→Cirugía de trompas previa
→Patología tubárica
→Esterilización
→DIU
→Fertilización in vitro en el embarazo actual
→Tabaquismo (altera motilidad de los cilios)
→Aborto espontaneo previo
Todos aquellos que aquellos que impiden o dificultan la migración normal del producto de la concepción hacia la cavidad endometrial.

Question 5

Triada clásica

Answer 5

1. Alteración del ritmo menstrual
2. Dolor hipogástrico
3. Palpación tumor anexial.

Question 6

Sintomatología temprana

Answer 6

Atraso menstrual, mastalgia, náuseas, etc.,(lo normal de un embarazo)

Question 7

Hallazgos al examen Físico

Answer 7

• Inicio: síntomas de embarazo inicial.
• Previo a complicación: sangrado por genitales.
• Más avanzado: Palpación tumor anexial, sensible palpación bimanual y movilización uterina.

Question 8

Sintomatología de una rotura tubárica o de aborto tubárico

Answer 8

Dolor abdominal
Abdomen agudo
Compromiso hemodinámico
Abdomen en tabla (por hemoperitoneo importante).

Question 9

Posibles desenlaces de un embarazo de localización incierta(βHCG (+) + Ultrasonido no concluyente o negativa para gestación)

Answer 9

→ Intrauterino (40%)
→ Embarazo bioquímico fallido (44%) mujeres tuvieron un embarazo y sin darse cuenta tuvieron una pérdida
→ EMBARAZO ECTOPICO (8%-14%)

Question 10

¿Qué debo hacer frente e un embarazo de localización incierta (βHCG (+) + Ultrasonido no concluyente )?

Answer 10

curva de seguimiento βHCG(2 mediciones de βHCG

con 48 horas de diferencia)

Question 11

Posibles resultados de una curva de seguimiento βHCG

Answer 11

1. Embarazo no viable :existe una disminución de más del 50% entre la 1era y 2da toma .Repetir BHCG en 14 días
2. Embarazo ectópico :existe una disminución < del 50% de βHCG o un ascenso < al 66%
3. Embarazo intrauterino :ascenso > al 66% con :
   - βHCG > 1500 :realizar ECO TV( debería haber un saco gestacional)
   - βHCG < 1500: realizar ECO TV en 7 a 14 días.

Question 12

Hallazgos en la ECO TV que sugieren un Embarazo Ectópico

Answer 12

1. Ausencia de saco gestacional intrauterino con βHCG sobre el umbral de detección (más de 1500-1.700)
2. Endometrio engrosado > 8 mm
3. Imagen de pseudosaco gestacional

Question 13

Hallazgos en la Biopsia de endometrio que sugieren embarazo ectópico

Answer 13

reacción de Arias Stella

Question 14

Hallazgos en la ECO TV de la región Anexial que sugieren Embarazo Ectópico

Answer 14

• Imagen característica: anillo de fuego
• Líquido libre en saco de Douglas (FSP)
• Imagen solida heterogénea de densidad intermedia

Question 15

Manejo

Answer 15

1. Medico :con Metotrexato (1 mg/Kg aproximadamente)

2. Quirurgico

Question 16

Laboratorio que se debe solicitar antes de recetar el Metotrexato (importante )

Answer 16

• Hemograma
• Función hepática y renal
• Grupo y Rh
• Descontinuar Ac. Fólico si procede (es el antídoto del MTX)
• βHCG + ECO TV (podría pasar que el embarazo sea intrauterino y no ectópico)

Question 17

Efectos adversos del MTX

Answer 17

• Nauseas y/o vómitos
• Dolor abdominal
• Aumento enzimas hepáticas o disminución de la cifra de glóbulos blancos, rojos o plaquetas
• Cefalea
• Fatiga o somnolencia

Question 18

Contraindicaciones absolutas para recetar MTX (importante)

Answer 18

• Inestabilidad hemodinámica
• Abdomen agudo, hemoperitoneo significativo
• Falla renal, hepática o depresión medular
• Paciente no confiable o no desea tratamiento
• Alergia MTX
• Úlcera gástrica activa
• Inmunodeficiencia
• Enfermedad pulmonar activa
• Embarazo heterotópico

Question 19

Contraindicaciones relativas para el uso de MTX (no es que no sirva ,es que existe una mayor probabilidad de fracaso)

Answer 19

• LCF (+)
• Tamaño mayor a 4 cm
• βHCG > 5000 UI/L

Question 20

¿Cómo puedo saber si el tratamiento con MTX funciono ?

Answer 20

• Si βHCG disminuye más del 15% entre el día 4 y 7 → Buena respuesta a tratamiento (controlar con βHCG de forma ambulatoria hasta que negativice )
• Si βHCG disminuye menos del 15% entre el día 4 y 7 → Segunda dosis de MTX, repetir βHCG al día 11 y evaluar si hay
descenso, o considerar tratamiento quirúrgico

Question 21

¿En que pacientes debo ofrecer la cirugía como primera línea de tratamiento?

Answer 21

Paciente sin posibilidad de seguimiento futuro o que cumple cualquiera de los siguientes requisitos:
→ Inestabilidad hemodinámica
→ Dolor abdominal importante
→ Tumor anexial >35 mm
→ Presencia de LCF
→ βHCG > 5000

Question 22

Como debo manejar a un paciente con posibilidad de seguimiento futuro y que cumple con los siguientes criterios:
→ Ausencia de dolor abdominal importante
→ Tumor anexial <35 mm
→ Ausencia de LCF
→ Ausencia de gestación intrauterina

Answer 22

Si βHCG <1500, manejo expectante o uso MTX

Si βHCG >1500, MTX o manejo quirúrgico

Question 23

Conclusiones

Answer 23

• Asociación medición secuencial βHCG + ECOTV.
• Embarazo ectópico no complicado → Tratamiento según situación y paciente.
• Embarazo ectópico complicado → Tratamiento quirúrgico vía laparoscópica