Embarazo Ectópico Flashcards
Definición
Embarazo secundario a una implantación embrionaria fuera de la cavidad uterina
Embarazo Heterotópico
Es la coexistencia de un embarazo intrauterino y un embarazo ectópico
Posibles Localizaciones
• Trompa uterina 98% → 80% Ampolla (pregunta eunacom) → 12% Itsmo → 6% Fimbria • Cornual/Intersticial 2% • Abdominal 1,4% • Intraovarico 0,15% • Cervical 0,15 %(OJO Cicatriz cesárea anterior)
Factores de riesgo
→Embarazo ectópico previo
→Cirugía de trompas previa
→Patología tubárica
→Esterilización
→DIU
→Fertilización in vitro en el embarazo actual
→Tabaquismo (altera motilidad de los cilios)
→Aborto espontaneo previo
Todos aquellos que aquellos que impiden o dificultan la migración normal del producto de la concepción hacia la cavidad endometrial.
Triada clásica
- Alteración del ritmo menstrual
- Dolor hipogástrico
- Palpación tumor anexial.
Sintomatología temprana
Atraso menstrual, mastalgia, náuseas, etc.,(lo normal de un embarazo)
Hallazgos al examen Físico
- Inicio: síntomas de embarazo inicial.
- Previo a complicación: sangrado por genitales.
- Más avanzado: Palpación tumor anexial, sensible palpación bimanual y movilización uterina.
Sintomatología de una rotura tubárica o de aborto tubárico
Dolor abdominal
Abdomen agudo
Compromiso hemodinámico
Abdomen en tabla (por hemoperitoneo importante).
Posibles desenlaces de un embarazo de localización incierta(βHCG (+) + Ultrasonido no concluyente o negativa para gestación)
→ Intrauterino (40%)
→ Embarazo bioquímico fallido (44%) mujeres tuvieron un embarazo y sin darse cuenta tuvieron una pérdida
→ EMBARAZO ECTOPICO (8%-14%)
¿Qué debo hacer frente e un embarazo de localización incierta (βHCG (+) + Ultrasonido no concluyente )?
curva de seguimiento βHCG(2 mediciones de βHCG
con 48 horas de diferencia)
Posibles resultados de una curva de seguimiento βHCG
- Embarazo no viable :existe una disminución de más del 50% entre la 1era y 2da toma .Repetir BHCG en 14 días
- Embarazo ectópico :existe una disminución < del 50% de βHCG o un ascenso < al 66%
- Embarazo intrauterino :ascenso > al 66% con :
- βHCG > 1500 :realizar ECO TV( debería haber un saco gestacional)
- βHCG < 1500: realizar ECO TV en 7 a 14 días.
Hallazgos en la ECO TV que sugieren un Embarazo Ectópico
- Ausencia de saco gestacional intrauterino con βHCG sobre el umbral de detección (más de 1500-1.700)
- Endometrio engrosado > 8 mm
- Imagen de pseudosaco gestacional
Hallazgos en la Biopsia de endometrio que sugieren embarazo ectópico
reacción de Arias Stella
Hallazgos en la ECO TV de la región Anexial que sugieren Embarazo Ectópico
- Imagen característica: anillo de fuego
- Líquido libre en saco de Douglas (FSP)
- Imagen solida heterogénea de densidad intermedia
Manejo
- Medico :con Metotrexato (1 mg/Kg aproximadamente)
2. Quirurgico
Laboratorio que se debe solicitar antes de recetar el Metotrexato (importante )
- Hemograma
- Función hepática y renal
- Grupo y Rh
- Descontinuar Ac. Fólico si procede (es el antídoto del MTX)
- βHCG + ECO TV (podría pasar que el embarazo sea intrauterino y no ectópico)
Efectos adversos del MTX
- Nauseas y/o vómitos
- Dolor abdominal
- Aumento enzimas hepáticas o disminución de la cifra de glóbulos blancos, rojos o plaquetas
- Cefalea
- Fatiga o somnolencia
Contraindicaciones absolutas para recetar MTX (importante)
- Inestabilidad hemodinámica
- Abdomen agudo, hemoperitoneo significativo
- Falla renal, hepática o depresión medular
- Paciente no confiable o no desea tratamiento
- Alergia MTX
- Úlcera gástrica activa
- Inmunodeficiencia
- Enfermedad pulmonar activa
- Embarazo heterotópico
Contraindicaciones relativas para el uso de MTX (no es que no sirva ,es que existe una mayor probabilidad de fracaso)
- LCF (+)
- Tamaño mayor a 4 cm
- βHCG > 5000 UI/L
¿Cómo puedo saber si el tratamiento con MTX funciono ?
• Si βHCG disminuye más del 15% entre el día 4 y 7 → Buena respuesta a tratamiento (controlar con βHCG de forma ambulatoria hasta que negativice )
• Si βHCG disminuye menos del 15% entre el día 4 y 7 → Segunda dosis de MTX, repetir βHCG al día 11 y evaluar si hay
descenso, o considerar tratamiento quirúrgico
¿En que pacientes debo ofrecer la cirugía como primera línea de tratamiento?
Paciente sin posibilidad de seguimiento futuro o que cumple cualquiera de los siguientes requisitos: → Inestabilidad hemodinámica → Dolor abdominal importante → Tumor anexial >35 mm → Presencia de LCF → βHCG > 5000
Como debo manejar a un paciente con posibilidad de seguimiento futuro y que cumple con los siguientes criterios: → Ausencia de dolor abdominal importante → Tumor anexial <35 mm → Ausencia de LCF → Ausencia de gestación intrauterina
Si βHCG <1500, manejo expectante o uso MTX
Si βHCG >1500, MTX o manejo quirúrgico
Conclusiones
- Asociación medición secuencial βHCG + ECOTV.
- Embarazo ectópico no complicado → Tratamiento según situación y paciente.
- Embarazo ectópico complicado → Tratamiento quirúrgico vía laparoscópica
