Partie 3 Flashcards
Cryptococcoses
levure
infection fongique invasive la plus frequente
inhalation de spores
atteinte la plus frequente engageant le pronostique vital : méningoencephalite
Neoformans :
CD4 <100mm3
svt concomitant (parfois inaugurale) pneumopathie interstitielle isolée ou associée à une pleurésie et/ou des adénopathies
médiastinales
neuro-méningé : debut insidieux et très progressif syndrome méningé
atteinte cutané
gattii : ++ immunodep iatrogène
Traitement : induction amphotericine B ou 5 fluorocytosine minimum deux semaines
consolidation : fluconazole 6 semaines
maintenance : fluconazole 6mois-1 ans
Pneumocytose
champignon
transmission inter humaine
CD4 <200 / mm3 (<15%)
strictement humain + pas de culture possible
triade classique : fièvre, toux sèche, dyspnée d’intensité croissante
atteinte clinique la plus fréquente : pneumoathie interstitielle diffuse
=> hypoxémie (PaO2<60 mmHg)
=> infiltrat interstitiel diffus bilatéral
=> verre depoli
Traitement : cetrimoxazole (triméthoprime + sulfethoxazole)
cortico si hypoxie severe ou VIH +
Aspergillose invasive
Moisissure, champignon filamenteux opportuniste (nosocomial +++ ID ++ service hématologie)
A. fugimatus +++
inhalation de spore (ou conidies)
contamination cutanée directe dépôpt de spores sur les plaies
Fdr : neutropénie/greffes/cortico
aspergillose invasive : essentiellement pulmonaire sur épithélium respiratoire altéré : pneumopathie fébrile résistante aux antibiotiques
=> mortalité : 50 à 90 % mortalité attribuable 10 %
aspergillose non invasive : aspergillome (cavité preformée : truffe aspergillaire/ signe du grelot risque hemoptysie massive) ABPA (Toux, expectorations purulentes, dyspnée, impactions mucoïdes.)
Ag=> Galactomannane
Candidose invasive
levures
physiologique dans le tube digestif
biofilm
la plus part des fongémie sont des candidémies
candidose profonde ou invasive
candidose disséminée
Fdr : neutropénie
Pas de symptomatologie spécifique fièvre persistant sous antibiotiques, AEG dans 80 %, leucocytose 50 %
risque défaillance d’organe choc septique
candidose systémique : manifestation cutanée (papulo-pustules uniques ou multiples ++ tronc et extrémités)
manifestations oculaires (nodules rétiniens blanchâtres ou jaunâtres et duveteux)
Diagnostique : prouvé (hemoculture / prelevements profonds pour invasive) probable (Ag et Ac dans serum/bilan de colonisation)
traitement : fluconazole poursuivre 14j après le dernière hemoculture negative
