Partie 1 Flashcards
Pour quelles raisons évalue-t-on l’acuité auditive chez les enfants ?
Difficultés langagières, difficultés d’équilibre, s’il ne réagit pas à son nom, otites à répétition, diagnostic différentiel, maladie pouvant être associé à des problèmes auditifs (ex. ototoxicité).
Quels sont les motifs de référence ?
1- Risque de surdité congénitale
2- Comportements inquiétants
3- Diagnostic différentiel
4- Maladie ou traitement pouvant affecter l’audition
Quelle est la prévalence de la surdité chez le groupe de 6 à 19 ans ?
8 % (tout degrés de perte auditive confondu)
Quelles sont les principales causes de la surdité congénitale ?
Génétique, (non syndromique & syndromique) et facteurs inconnus, facteurs environnementaux
Quels sont les types de surdités congénitales ?
Neurosensorielle, conductive, mixte ou TTA
Quels sont les comportements inquiétants qui font que les parents viennent consulter ?
Ne se retourne pas à son nom
N’a pas entendu ( quoi)
Parle fort
Écoute la télévision forte
Qu’est-ce qu’un diagnostic différentiel ?
Permet de procéder à des investigations appropriées vissant à écarter des possibilités et à confirmer un diagnostic définitif.
Quels sont les exemples de surdités apparues dans l’enfance (maladie ou traitement pouvant affecter l’audition) ?
Otites
Tube
Cholestéatome
Traumatique
Génétique d’apparition tardive
Médication ototoxique
Qui peut être référent ?
Médecins (de famille, ORL, pédiatre)
Orthophoniste
Parents
Infirmière du réseau de la santé ou scolaire
Autres professionnels de la santé
Quelles sont les 2 principales raisons de faire de la surveillance clinique pour une confirmation ?
1- Confirmer une surdité.
2- Revoir le parent.
Quels sont les critères favorables pour établir un programme de dépistage ?
1- Nécessite qu’on cherche un problème important de santé
2- Traitement disponible
3- Accès à des services d’évaluation/traitement
4- Détection hâtive pré symptomatique
5- Outil de dépistage disponible
6- Procédure acceptable auprès de la population
7- Condition connue
8- Identification des patients à traiter
9- Coût
10- S’inscrit dans une démarche continue
Quelles sont les caractéristiques du dépistage (vs évaluation audiologique) ?
Fait pas divers professionnels
Rapide
Peu d’équipement
Aucune interprétation (paradigme pass/fail)
Grande couverture populationnelle
Taux de détection moins élevé
Risque de faux positif plus grand
Quelles sont les caractéristiques de l’évaluation audiologique (vs le dépistage) ?
Fait par des audiologistes
Plus long
Batterie de tests, équipements spécialisés
Interprétation des données
Couverture limitée
Taux de détection plus élevé
Risque de faux positif plus faible
Quels sont les 2 types de dépistage ?
Universel et ciblé
Quelles sont les avantages d’un dépistage universel ?
Identification standardisée
Accès même si FDR non identifié
Surdité sans FDR (20-30%)
Rétroaction/base de données
Quelles sont les avantages d’un dépistage ciblé ?
1- Coûts moins élevés du programme.
2- Ressources humaines moindres.
Quelles sont les désavantages d’un dépistage universel ?
1- Coûts plus élevés.
2- Ressources humaines et matérielles additionnelles.
Quelles sont les désavantages d’un dépistage ciblé ?
Mécanisme d’identification
Surdité sans facteur de risque
Nombre variable
Quels sont les prérequis au dépistage ?
≥ 34 semaines de gestation (oreille trop petite sinon)
≥ 24 heures de vie
Parents détenteurs d’une carte RAMQ
Consentement signé
Évaluation des facteurs de risque complétée
Quels sont les FDR pour le PQDSN ?
-surdité familiale (parent, fratrie, oncle/tante, cousin, grand-parent)
-TORCH : toxoplasmose, rubéole, syphilis, CMV
-malformation cranio-facial
-syndrome avec surdité associé
-hyperbilirubinémie (jaunisse)
-TRÈS faible poids (plus petit que 1500g)
-naissance prématurée (plus petit que 29 semaines de gestation)
-troubles respi
-troubles neuro
-dosage excessif de médication ototoxique
Quelles fréquences des ÉOA il faut ABSOLUMENT testée ?
4000Hz
Il faut que les ÉOA soient présentes à combien de fréquence pour avoir une réussite ?
3 sur 4 (aux 2 oreilles)
Quels sont les 4 centre de confirmation diagnostic au Québec ?
CHU de Québec – CHUL
CHU Sherbrooke
Centre universitaire de santé McGill
CHU Sainte-Justine
Lors d’une confirmation de surdité, délais de 2 jours pour :
Examen ORL, obtenir un certificat médical pour un appareillage auditif, référer au CRPD
Vrai ou faux : Dans un centre de confirmation diagnostique, on fait une recherche de seuil avec les PÉATC.
Faux, tympano, réflexes stapédiens (bruit bande large à 85 dB SPL), émissions otoacoustiques
Vrai ou faux : Le motif de référence est souvent très clair et similaire entre les 2 parents.
Faux
Quelle fréquence utilise-t-on pour la tympanométrie chez un bébé de 0 à 6 mois ?
1000 Hz
À combien doit être le pic d’admittance compensé négatif à -400 daPa ?
≥ 0.6 mmho
Quelle est la mesure qualitative de la tympanométrie ?
Lorsqu’on tire un trait entre la mesure aux extrémités de pression (+200daPa- 400daPa), on regarde si le tracé de la courbe est positif ou négatif.
Quels sont les utilités des réflexes stapédiens ?
Problème de l’oreille moyenne
Identifier les pertes neurosensorielles
Identifier un trouble du spectre de la neuropathie
Identifier un problème rétrocochléaire notamment au niveau nerfs faciaux.
Vrai ou faux : Avec un bébé, on fait toujours les réflexes controlatéraux ?
Faux
Quelle est le range d’intensité qu’il faut obtenir pour avoir des réflexes en BBL chez les bébés ?
55 à 80 dBHL
Quels résultats pour les ÉOA montrent qu’elles sont présentes et normales ?
RSB > 3-6 dB pour les fréquences de 1000-1500-2000-4000 Hz
Quelles sont les limitations de l’observation du comportement ?
Réponses subtiles et compromise rapidement par l’état d’éveil de l’enfant
Biais de l’observateur
Réponses minimales variables selon l’âge et les stimuli (sensibilité vs capacité de réponse)
Habituation rapide aux stimuli
Très grande variation inter-sujets
Aucune spécificité en fréquence
Faible sensibilité : réponses en présence de surdité
Faible spécificité : aucune réponse alors que l’enfant entend bien
Vrai ou faux : La méthode d’évaluation d’observation du comportement place les bases pour l’évaluation par renforcement visuel (VRA) ?
Vrai
Quel est le but des techniques par renforcement ?
Retarder l’habituation i.e. le moment où l’enfant cesse de réagir.
Quel est le rôle du parent dans l’évaluation par le renforcement visuel ?
Supporter l’enfant et être présent (ça le rassure)
Quels sont les rôles de l’assistant dans la cabine dans l’évaluation par le renforcement visuel (3) ?
Recentrer l’attention de l’enfant entre les stimulations
Renforcer le mouvement de tête
Valider la présence de la réponse souhaitée
Quels sont les rôles de l’évaluateur en pré-cabine dans l’évaluation par le renforcement visuel (3) ?
Choix et séquence des stimulations
Prise de décision finale sur la validité et l’arrêt de la procédure
Envoi du renforcement
Quel est l’âge optimal pour l’évaluation par le renforcement visuel ?
7 à 27 mois
Qu’est-ce que la présentation minimale ?
Niveau de présentation le plus bas utilisé en raison de la capacité de la personne ou lorsque ce niveau se trouve dans la norme.
Quelles sont les combinaisons les plus puissantes pour l’évaluation d’un enfant de 7 à 27 mois ?
Champ libre en renforcement visuel (500Hz, 1000Hz, 2000Hz, 4000Hz)
Présentations minimales de 20 dBHL ou recherche de seuils
Conduction osseuse (masquée ou non) avec renforcement visuel
Tympanométrie 226 Hz
Réflexes stapédiens (BBL- tonaux) en présentation ipsilatérale
Émissions otoacoustiques (min. 2 à 4 kH)
Quelles sont les limitations au dépistage ?
Absence de consentement
Non admissible (Parents (avant))
Prématurité
Condition médicale (pas optimale pour l’examen)
Départ avant protocole/identification
Pour quelles raisons on ferait une surveillance clinique en clinique d’audiologie à 8 mois ?
Surdité congénitale/CMV suspecté ou confirmé
Pour quelles raisons on ferait une surveillance clinique en clinique d’audiologie à 10 mois ?
Infection congénitale TORCH
Hyperbilirubinémie
Très faible poids de naissance
Grands prématurés
Troubles respiratoires
Troubles neurologiques
Considérant une tympanométrie dans la normale, quels sont les énoncés les plus appropriés pour décrire les résultats (en champ libre présentations minimales toutes à 20 dB) ?
Acuité auditive dans ou près de la normale entre 500Hz et 4000Hz, en stimulation binaurale
Quels sont les meilleurs énoncés pour les conclusions (réflexes ipsi présents, ÉOAs présents sauf à 1000Hz, impédancemétries normales) ?
Profil auditif tel qu’attendu pour un enfant de cet âge. Aucun indice d’atteinte auditive à l’une ou l’autre des oreilles considérant l’ensemble des résultats spécifiques obtenus à chaque oreille.
Pour quelle raison le PQDSN est-il un service audiologique au Québec ?
Selon une étude de l’INSPQ de 2008, il était favorable d’avoir un dépistage offert à toute la population naissante en terme de coût à la société que d’en subir les conséquences de ne pas diagnostiquer des surdités plus tôt
En quelle année le PQDSN a-t-il été déployé ?
2012, nous en sommes à 40%-60%.
Pourquoi le PQDSN n’a pas été envisagé avant ?
Parce qu’avant les ÉOAs étaient une nouveauté en audiologie sans études empiriques (sans mesure vraiment fiable)
Quelles sont les 7 buts visés avec le PQDSN ?
1) offrir la participation à tous les parents admissibles (loi 83)
2) appliquer avant l’âge de 1 mois AV
3) diriger les nouveaux-nés qui échouent vers une évaluation complète
4) optimiser la précision du dépistage
5) orienter vers surveillance clinique
6) achever avant l’âge de 3 mois AC l’évaluation
7) commencer avant 6 mois AC les interventions nécessaires
Qu’est-ce que la loi 83 ?
Loi qui dit que peu importe si le parent a une carte RAMQ on va s’occuper de l’enfant né à Qc (depuis 1 an)
Quels sont les 3 rôles des centres hospitaliers offrant des soins obstétricaux et maisons de naissance dans le cheminement du PQDSN ?
1) application du protocole de dépistage
2) diriger vers CCD (centre de confirmation de diagnostic)
3) orienter vers la surveillance en audiologie
Quels sont les 6 rôles des centres désignés pour confirmation du diagnostique dans le cheminement du PQDSN ?
1) évaluation de l’audition en audiologie
2) évaluation médicale et diagnostique ORL
3) appareillage auditif
4) vérification de l’appareillage
5) surveillance en audiologie
6) diriger vers un CRDP
Quels sont les 3 rôles des centres de réadaption dans le cheminement du PQDSN ?
1) appareillage auditif
2) vérification de l’appareillage auditif
3) réadaptation
Que se trouve-t’il entre les CCD et CRDP dans le cadre de référence du PQDSN ?
les cliniques privées en audioprothésie
Dans le cadre de référence du PQDSN, à quel âge on devrait avoir une confirmation du diagnostique ?
avant 3 mois AC
Dans le cadre de référence du PQDSN, à quel âge on devrait avoir recommandation des interventions et vérification de l’appareillage ?
avant 6 mois AC
Quelles sont les 3 éléments de la procédure du PQDSN ?
explication du programme à la famille, consentement ÉCRIT obtenu et évaluation des facteurs de risque
V ou F : il faut au moins deux facteurs de risque pour passer directement à une évaluation audiologique ?
Faux, il en faut qu’un
Quelles sont les 3 «fast-track» qui fait en sorte que le nourrisson va avoir une évaluation en audiologie dans les 24-48hrs ?
- méningite confirmée (virale ou bactérienne)
- anomie, miroite, atrésie (bila. ou uni.)
- séjour aux soins intensifs
Quels sont les pré requis au dépistage ?
- enfant de plus de 34 semaines de gestation
- dépistage à plus de 24 heures de vie
- consentement signé
- évaluation des facteurs de risque complétée
Pour un nouveau-né sans FDR, quelles sont les étapes du protocole de dépistage en ordre si le dépistage a eu lieu en cours de séjour (ÉOA 1 essai, PEATC 2 essai, PEATC 1 essai, ÉOA 1 essai, PEATC 1 essai)
ÉOA 1
ÉOA 2
PEATC 1
PEATC 2
PEATC 1
CCD
Pour un nouveau-né sans FDR, quelles sont les étapes du protocole de dépistage en ordre si le dépistage n’a pas eu lieu en cours de séjour (ÉOA 1 essai, PEATC 1 essai)
EAO 1
PEATC 1
CCD
Pour un nouveau-né avec FDR, quelles sont les étapes du protocole de dépistage en ordre si le dépistage a eu lieu en cours de séjour (PEATC 1 essai, PEATC 2 essai)
PEATC 1
PEATC 2
CCD
Pour un nouveau-né avec FDR, quelle est l’étape du protocole de dépistage en ordre si le dépistage n’a pas eu lieu en cours de séjour ?
PEATC 1
CCD
V ou F : les PEATC ont peu de limites et il s’agit d’une mesure fiable ?
Vrai :)
Est-ce la méningite bactérienne qui cause la surdité ou la virale ?
bactérienne, on fait une ponction lombaire pour la confirmée
Si un nouveau-né de plus de 3 mois AC a séjourné aux soins intensifs, va-t’il faire un PDQSN ?
Non, il est hors délais pour le dépistage il va donc directement aller vers une évaluation complète
Quelles sont les différences entre microtie, anotie et atrésie ?
Microtie : toute petite oreille qui est en partie formée
Anotie : absence oreille
Atrésie : manque des portions de l’oreille
Quelles sont les limitations au dépistage PDQSN ?
absence de consentement
prématuré
condition médicale
départ avant protocole/identification
V ou F : le potentiel diagnostic du PDQSN est presque parfait niveau de la performance du test à identifier une surdité ?
Vrai, sensibilité 100% et spécificité 98,5%
V ou F : les courbes cuvettes échappent au DPQSN ?
Vrai, elles tombent dans le 5%
Quel est le déficit cible du PQDSN ?
- surdité PERMANENTE BILATÉRALE
- neuro ou conductive (plus que 40 dB HL à 500, 1000, 2000 et 4000Hz
- trouble du spectre de la neuropathie
Quelles sont les 3 réponses qu’on peut obtenir aux PQDSN ?
pass, fail, incomplet
V ou F : le PQDSN détecte des surdités de degré moindre et unilatérale ?
Vrai
Quel est le signal bruit pour les ÉOAs lors du PQDSN ?
+6
V ou F : après quelques fois que le PQDSN est incomplet on peut faire une référence directe vers un CCD ?
vrai
Quelles sont les fréquences testées lors des EOAs du PQDSN ?
2, 3, 4 kHz
Lors du PQDSN, quel stimulus on utilise avec les PEATC ?
click (entre 2 et 4000Hz) à 40 db HL d’intensité
Si l’enfant réussi, qu’est-ce qu’on dit aux parents ?
Réussite à court terme, mais à risque de faire des otites comme tous les enfants. Si l’enfant a un FDR = surveillance clinique pour ne pas passer droit à une cuvette
Quelles sont les fins pour une réussite au PQSDN et une reprise ?
Réussite = fin ou surveillance clinique
Reprise/incomplet = reprise ou CCD
Il faut environ combien de mois pour compléter l’évaluation audiologique au CCD ?
3 mois
En CCD, quels potentiels du tronc cérébral faisons-nous ?
bouffées tonales en CA
si nécessaire : bouffées tonales en CO et clic (pour neuropathie)
Avec les PEATCs, on cherche combien de dB nHL ?
25 dB nHL partouuuuuuut
VOIR ARBRE DÉCISIONNEL POUR PEATC
Pour le spectre de la neuropathie auditive quels sont les critères d’utilisation du protocole ?
- seuil en bouffées tonales à 2KHz supérieurs à 75 dB nHL
- absence de réponse au niveau maximal de stimulation à 2KHz
- présence d’EOAPD avec résultats compatibles avec une atteinte neurosensorielle importante au PEATC - bouffées tonales
Quelle est le protocole pour la mesure de la microphone concernant le trouble du spectre de la neuropathie ?
- clic en polarité de raréfaction à 90 dB nHL (2x)
- clic en polarité de raréfaction, avec tube pincé (1x)
- clic en polarité de condensation à 90 dB nHL (2x)
- clic en polarité de condensation, avec tube pincé (1x)
Qu’est-ce que ça prend pour confirmée une surdité chez un nourrisson en CDD ?
Dans un délais de 2 jours : examen ORL, certificat médical pour appareillage, référent au CRDP, RECD (CH ou audioprothésiste)
Pourquoi faire une surveillance clinique ?
Risque d’apparition ou d’aggravation,
Évaluation pré et post-traitement,
Précision du profil
Est-ce que la surveillance clinique est inclue dans le PQDSN ?
Non, c’est de la bonne fois de l’audiologiste, ce n’est pas payé par le gouvernement.
Quelles sont les types de surveillance ?
- aucune
- 3 mois par PEATC (CCD)
- 8 mois en clinique d’audiologie
- 10 mois en clinique d’audiologie
- suivi actif en préscolaire et au-delà selon le FDS
