paro Flashcards
pass 2023-
V ou F
- Un abcès paro a toujours besoin d’un antibiotique systémique
- Il est toujours préférable de combiner les antibiotiques systémiques
Le premier enoncé est vrai le deuxieme est faux
Le premier enoncé est vrai le deuxieme est vrai
Le premier enoncé est faux le deuxieme est faux
Le premier enoncé est faux le deuxieme est vrai
Le premier enoncé est faux le deuxieme est faux
V ou F concernant les radiographies
- La distance entre la jonction amélo-cémentaire et l’os crestal est de plus de 2-3mm chez
un patient ayant un parodonte sain
- L’espace ligamentaire a une largeur de 0,3 mm et est visible sur les dents ayant un
parodonte sain
Le premier enoncé est vrai le deuxieme est faux
Le premier enoncé est vrai le deuxieme est vrai
Le premier enoncé est faux le deuxieme est faux
Le premier enoncé est faux le deuxieme est vrai
Le premier enoncé est faux le deuxieme est vrai
Combien d’énoncés sont vrais par rapport au grade
1. Détermine la fréquence des rappel
2. Détermine l’intensité du traitement
3. Une perte osseuse proportionnelle à la plaque est un grade B
4. Une perte osseuse de 3mm sur 5 ans est un grade B
1,2,3
2,3,4
3,4
1,2,3,4
Aucune de ces réponses
1,2,3
Lesquels sont vrais à propos du sillon palato-gingival? (question Dre Kabir)
- Toujours visible à l’œil nu quand le patient ouvre la bouche
- Incisives latérales plus souvent touchées
- Extraction de la dent est souvent la solution
- Énoncé vrai
24
V ou F
- Personne avec syndrome Papillon-Lefèvre a plus de chance d’avoir perte d’attache
associée à une parodontite qu’une personne saine.
- On retrouve fréquemment des pertes d’attache associée à la parodontite chez des
personnes atteintes de néoplasie
vf
Facteurs étiologiques gingivite induite par la plaque
1) Treponema Pallidum
2) Herpes simplex 1-2
3) Lichen Plan
4) Tabagisme
5) Grossesse
45
R: (les combinaisons marchaient pas donc aucun)
V ou F:
- La gingivite progresse à 95% du temps en parodontite s’il n’y a pas d’amélioration de
l’hygiène buccal
- Un patient ayant parodontite qui a été traité et n’ayant pas d’évidence d’inflammation
gingival présentement est considéré comme un “patient parodontie - contrôlé”
fv
- Un nouveau patient avec un implant qui saigne au sondage et un sondage de 6mm et
une perte osseuse de 2mm sur la radiographie a une péri implantite - Un patient ayant une mucosite péri implantaire aura un os crestal a la base de l’implant
fv
Patiente de 49 ans, fume 4-5 cigarettes/jour, diabete type 2 controlé, obèse. Travaille dans un hôpital. Visite peu souvent le médecin.
Charte avec les sondages 3-9mm, pas de perte de dents, pas de mobilité, Furcation classe 2
sur #25 avec 40% de perte osseuse locaclisée à #25. Perte osseuse generalisée de 20%
sextant 5 (3mm) et localisée de 50% (46 genre ou une 6 qui n’a pas de 7 à côté) + bruxisme
1- dx?
2- pronostic de la 25?
3- Après la prise en charge initiale du pt, c’est quoi la prochaine étape du plan de
traitement?
4- Quelle est la prochaine étape après la thérapie non-chirurgicale??
5- Quel est ASA du pt?
1- dx? Parodontite generalisee stade III grade C
2- pronostic de la 25? Pauvre (F2 +20%)
3- Après la prise en charge initiale du pt, c’est quoi la prochaine étape du plan de
traitement?PP>4mm = détartrage + surfacage radiculaire + plaque occlusale
4- Quelle est la prochaine étape après la thérapie non-chirurgicale?? Réévaluation de la phase 1
5- Quel est ASA du pt? 2
Pt 50 ans bonne santé, refere par MD pour hypermobilité dentaire sur plusieurs dents. Perte osseuse généralisée 50%, perte osseuse localisée de 80-100% sur 6 dents, DONT la dent 44
1- dx?
2- pronostic dent 44?
1- dx? parodontite generalisee stade IV grade C
2- pronostic dent 44? désespéré Hypermobilité et ses PP max>6= stade IV, grade c pcq 100%perte/50 ans > 1
Pt 28 ans, brosse les dents et passe la soie 2-3x par jour, bcp de récession au buccal de 41,
poches 3-4mm, poches de 4mm saignent pas et sont des pseudopodes, aucune perte osseuse
radiographique, Sa récession à la 41 sur la photo saignait beaucoup. Indice plaque 8%, indice
saignement 5%
Dx?
a. Santé gingivale sur parodonte réduit sans histoire de paro
b. Santé gingivale sur parodonte réduit avec histoire de paro
c. Santé gingivale sur parodonte intact
d. Parodontite généralisée Stade I grade A
e. Aucune de ces réponses
Tx?
1. Arranger l’occlusion
2. Surfaçage radiculaire
3. Détartrage supra/sous gingival avec polissage
4. Deux énoncés sont vrais
5. Trois énoncés sont vrais
dx: a (explication;IS<10%,
Récession mais pas perte osseuse et poches de 4 saignent pas = pseudopoches)
tx: 3
Pt 52 présente avec sensibilité dentaire au chaud, bruxisme,
et froid, se plaint de pression sur dent #38 depuis qu’il a eu un plombage sur cette dent.
Observations cliniques:
- Poches paro 5-7mm
- Perte osseuse généralisée: 30%
- Perte osseuse localisée de 50% sur #28 et #38 (la 27 était absente)
- Fremitus #28
- Aucune mobilité
- Furcations classe II sur dent 28
Quel est le Dx?
1. parodontite generalisée Stade III grade B
2. parodontite generalisée Stade III grade C
3. parodontite généralisée Stade II grade C
4. parodontite generalisée Stade II grade B
5. parodontite généralisée Stade IV grade B
Quel est le Tx?
1. Surfaçage radiculaire + détartrage et polissage
2. Antibiothérapie systémique
3. Arranger l’occlusion
4. Deux énoncés sont vrais
5. Trois énoncés sont vrais
Quel est le pronostic de la dent #28?
dx: 1
tx: 4 en jaune 5 en orange (antibio on sait pas)
pronostic: douteux
- Faire des radios rétrocoronaires aux patients avec indice carieux élevé aux 6-18 mois
- Truc sur implant…
- Seulement les structures buccales sont visibles sur radio
- Pour voir si la greffe osseuse à réussi, on peut prendre un radio dans 3-4 mois pour
vérifier.
vfff
Quels antibiotiques sont bactériostatiques?
a. Amoxicilline
b. Pénicilline
c. Métronidazole
d. Ciprofloxacin
e. Tétracycline
f. Azithromycine
ef
Quelles conditions font en sorte qu’il y a plus de saignement?
A. Anticoagulants
B. Force de sondage de 0,25N
C. Tissus gingivaux fins
D. Tabagisme
ac
Ce qui influence positivement le pronostic?
a. Jeune âge
b. Peu de dents manquantes
c. TVO
d. Longues racines bien formées
bd
2023 p 8.
Quelles surfaces présentent au moins 90% de chance d’avoir une concavité radiculaire? (Passe modifies demande le contraire)
- La racine mésiale des molaires mandibulaires
- La racine disto-buccale des molaires maxillaires
- La racine distale des molaires mandibulaires.
- La racine mésio-buccal des molaires maxillaires.
- La racine palatine des molaires maxillaires.
1,3,4
1. 100%
2. 31%
3. 99%
4. 94%
5. 17%
Dans la gingivite leucémique:
1. L’hyperplasie gingivale commence à la région interproximale
2. Le retrait de la plaque peut diminuer la gingivite leucémique
Vv
Quelle est la catégorie de CPP rappel ainsi que la fréquence des visites de rappel chez un patient présentant un PSR de :
Le PSR de sa dentition est
323
323
O a. Aucune de ces réponses
O b. Catégorie de CPP rappel 2, avec maintien aux 3-4 mois
O c. Catégorie de CPP rappel 3, avec maintien aux 3-6 mois
O d. Catégorie de CPP rappel 2, avec maintien aux 3-6 mois
O e. Catégorie de CPP rappel 3, avec maintien aux 3-4 mois
D
Quels énoncés sont vrais concernant la proximité radiculaire: pass modifié demande lequel faux
1. Les canaux accessoires ne peuvent pas mener à une atteinte de furcation.
2. La perte osseuse est significative si la distance interradiculaire est < 0,6 mm.
3. Le traumatisme venant de l’occlusion est une étiologie fréquente des atteintes de furcation.
4. Elle est un facteur local de la perte osseuse.
24 v
Quels énoncés sont vrais parmi les suivants ?
1. Les principaux pathogènes parodontaux sont Gram négatif anaérobiques.
2. Il est recommandé de donner de la clinidamycine 2 g 1 heure avant le rendez-vous si le patient est allergique à la pénicilline et pour prévenir une endocardite bactérienne.
3. Le surfaçage ne nécessite pas d’antibiothérapie systémique prophylactique chez un patient avec une valve cardiaque artificielle
4. Le métronidazole est reconnu pour son effet antabuse marqué
14
Un nouveau patient vous a été référé de la clinique de diagnostic pour une prise en charge de sa condition parodontale.
Le PSR de sa dentition est :
323
323
Quelle serait la prise en charge initiale de ce patient lors de son premier rendez-vous avec vous dans la clinique de CPP? Vous devez procéder à un/une
Veuillez choisir une réponse :
O a. Examen parodontal complet
O b. Surfaçage radiculaire des dents affectées par la maladie parodontale
O c. Aucune de ces réponses
O. d. Prophylaxie dentaire avec instructions d’hygiène
O e. Détartrage de la dentition
A
Les restaurations avec marges débordantes ont des profondeurs de poches plus importantes que celles des dents non-restaurées
Les restaurations non-débordantes ont une profondeur de poche aussi importantes que les restaurations avec marges débordantes
Vf
Le ou lesquels font partie(s) des maladies systémiques qui influencent l’inflammation parodontale en présence de parodontite (pas exactement cet énoncé):
1. Syndrome Chediak-Higashi
2. Epidermolyse bulleuse
3. Restaurations défectueuses
4. Tartre
5. Arthrite
A. Un énoncé vrai
B. 2 énoncés vrais
C. 3 énoncés vrais
D. 4 énoncés vrais
E. Sont tous vrais
C
125
Dans quelles situations on ne prescrit PAS une antibiothérapie systémique?
a. Gingivite
b. Parodontite avec conditions systémiques actives
c. Greffe osseuse en vue de la mise en place d’un implant
d. Parodontite réfractaire
e. Gingivite nécrosante sans manifestation systémique
Ae
Dans les études animales réalisées entre lécole de Rochester (USA) et l’école de Gothenburg (Suède), quelles sont les principales conclusions?
1. Le chien était le modèle utilisé à récole de Rochester et le singe était l’animal utilisé à l’école de Gothenburg.
2. Le traumatisme venant de l’occlusion acceler
• la perte d’attache chez le chien, mais pas chez le singe
en présence d’inflammation.
3. Le traumatisme venant de l’occlusion accélère la perte d’attache chez le chien, mais pas chez le singe en absence d’inflammation.
4. La mobilité dentaire peut être augmentée dans tous les modèles animaux
24
Quels énoncés sont FAUX parmi les suivants ?
1. Les malocclusions sont étroitement liées avec le traumatisme venant de l’occlusion.
2. L’affaissement du plan occlusal postérieur peut favoriser la migration pathologique.
3. Les malocclusions sont étroitement liées avec la parodontite
4. La pression des tissus mous peut favoriser la migration pathologique.
13
Combien d’énoncés sont vrais.
1. Il y a forcément une perte d’attache si il y a une récession gingival
2. Si il y a perte osseuse à la radiographie, il y a perte d’attache.
3. La perte d’attache précède la perte osseuse à la radiographie.
4. En cas de pt sans histoire de parodontie, la perte d’attache se situe plus souvent au buccal et lingual.
1234
Pass 2022-
1. Vrai ou Faux?
A. Pour une personne avec parodontite stade III, il peut être recommandé de
prendre des radiographies rétrocoronaires à chaque 2-3 ans pour voir la perte
d’attache clinique.
B. Pour un patient avec un parodonte sain, il est généralement suffisant de prendre
4 BW des régions postérieures et 1 PAN.
fv
. Nomme les facteurs étiologiques des maladies gingivales non induites par la plaque
a. Herpes simplex 1-2
b. Treponema Pallidum
c. Lichen plan
d. Hormones de grossesse
e. Tabagisme
abc
A. Une femme enceinte a plus de chances d’avoir un granulome périphérique à cellules
géantes.
B. Une perte osseuse est souvent associée avec un granulome fibroblastique calcifiant.
ff
Quelles sutures sont non-résorbables?
a. Catgut chromique
b. Polypropylène
c. PTFEe
d. Vicryl
bc
Quels antibiotiques sont bactériostatiques?
a. Amoxicilline
b. Pénicilline
c. Métronidazole
d. Ciprofloxacin
e. Tétracycline
f. Clarithromycine
ef
Dans quelles situations ecq’on prescrit PAS une antibiothérapie systémique?
a. Gingivite
b. Parodontite avec conditions systémiques actives
c. Greffe osseuse en vue de la mise en place d’un implant
d. Parodontite réfractaire
e. Gingivite nécrosante sans manifestation systémique
ae
Ce qui influence positivement le pronostic?
a. Jeune âge
b. Peu de dents manquantes
c. TVO
d. Longues racines bien formées
bd
Une patiente subit un détartrage/surfaçage radiculaire et on note une amélioration
excellente de l’hygiène buccale au rdv de réévaluation, mais elle conserve cependant des
poches très profonde au niveau de la dent #47 (les #48 sont absentes). Quelle(s)
procédure(s) devons-nous faire?
a. Distal wedge triangulaire
b. Distal wedge rectangulaire
c. Re-surfaçage de cette dent
d. Rappel aux 6 mois
ac
or only a
Où positionner le porte-aiguille sur l’aiguille?
entre 2e tiers et 3e tiers du corps
À propos de la proximité radiculaire, lesquels sont vrais :
a. Facteur local pour la perte osseuse
b. Racine résorption radiculaire externe dues a des mouvements ortho
c. Perte osseuse importante si distance < 0.6mm
d. xx
no response
Question sur les types de suture:
a. Catgut chromique naturelle
b. PTFE a une réaction tissulaire élevée
c. Soie a une réaction tissulaire élevée
d. Polyglactine est d’origine naturelle
ac
28, 29, 30. Cas clinique
Femme 46 ans
Fume 9 cigarettes par jour
80-100% de perte osseuse pour 6 dents environ dont la dent 44
Diagnostic?
ASA?
pronostic de la 44?
stade 4 grade C
2 (fumeuse)
désespéré
Cas clinique
Femme
Sondage 6 mm sur l’implant niveau de 45
6mm au niveau de 44
Sondages de 1 à 5 pour toutes les dents
Perte osseuse généralisée de 30% (3 mm)
IS de plus de 30%:
Paro stade II, grade B
Paro stade III, grade B
Mucosité péri-implantaire
Péri implantite
Paro stade III, grade B
Péri implantite
- Suture 5,0 a un diamètre plus grand que 4,0
- Cyanoacrylate a des bonne propriétés adhésives
fv
Quelles conditions font en sorte qu’il y a plus de saignement?
A. Anticoagulants
B. Force de sondage de 0,25N
C. Tissus gingivaux fins
D. Tabagisme
ac
Cas clinique
Homme de 58 ans qui prend des médicaments pour l’hypertension, mais il ne se rappelle plus
lequel. Il y avait des profondeurs de sondage de 1-5 mm. IS : 30-40%? Dans la photo on voyait
de l’hyperplasie intense des gencives mais pas vrm rouge. Pas de perte osseuse.
a) Gingivite induite par la plaque liée aux médicaments (dans facteur systémique)
b) Gingivite induite par la plaque, augmentation du volume gingival liée à la médication*
c) X
d) X
b
Quelle est la prise en charge? (du cas ci-dessus)
a) Consulter medecin
b) Détartrage supra et sous gingival
c) Instructions d’hygiène
d) X
e) X
abc
Lesquels sont vrais?
1. Il est possible de déterminer après 6-9 mois une régénération de tissu osseuse en
radiographie
2. Les flèches furcationnelles représentent souvent des atteintes de furcation 1 et 2
3. Une résorption osseuse externe est souvent associés avec des mouvements
orthodontiques
4. Un énoncé faux concernant la lamina dura
13
Quels énoncés sont vrais concernant la proximité radiculaire:
1. Les canaux accessoires ne peuvent pas mener à une atteinte de furcation.
2. La perte osseuse est significative si la distance interradiculaire est < 0,6 mm.
3. Le traumatisme venant de l’occlusion est une étiologie fréquente des atteintes de furcation.
4. Elle est un facteur local de la perte osseuse.
24
Quels énoncés sont vrais parmi les suivants ?
1. Les principaux pathogènes parodontaux sont Gram négatif anaérobiques.
2. Il est recommandé de donner de la clindamycine 2 g. 1 heure avant le rendez-vous si le patient est allergique à la pénicilline et pour prévenir une endocardite bactérienne.
3. Le surfaçage ne nécessite pas d’antibiothérapie systémique prophylactique chez un patient avec une valve cardiaque artificielle.
4. Le métronidazole est reconnu pour son effet antabuse marqué.
14
Dans les études animales réalisées entre l’école de Rochester (USA) et récole de Gothenburg (Suède).
quelles sont les principales conclusions?
1. Le chien était le modèle utilisé à l’école de Rochester et le singe était l’animal utilisé à l’école de Gothenburg.
2. Le traumatisme venant de occlusion accélère la perte d’attache chez le chien, mais pas chez le singe en présence d’inflammation.
3. Le traumatisme venant de Focclusion accélère la perte d’attache chez le chien, mais pas chez le singe en absence d’inflammation.
4. La mobilité dentaire peut être augmentée dans tous les modèles animaux.
24
Quel(s) est/sont l/les énoncé(s) parmi ceux-ci qui est/sont vrai(s) à propos des pansements parodontaux?
1) il est nécessaire de mettre un pansement après chaque chirurgie parodontale.
2) Si le patient perd son pansement, la mise en place dun autre pansement est nécessaire.
3) Le pansement est utilisé pour le confort du patient.
4) Lorsquil y a un saignement important prèsent au site chirurgical, un pansement peut être mis en place.
1 énonce vrai
Quels énoncés sont FAUX parmi les suivants ?
1. Les malocclusions sont étroitement liées avec le traumatisme venant de l’occlusion.
2. L’affaissement du plan occlusal postérieur peut favoriser la migration pathologique.
3. Les malocciusions sont étroitement liées avec la parodontite.
4. La pression des tissus mous peut favoriser la migration pathologique.
13
Quelle est la catégorie de CPP rappel ainsi que la fréquence des visites de rappel chez un patient
présentant un PSR de :
Le PSR de sa dentition est :
323
323
Veuillez choisir une réponse :
O a. Aucune de ces réponses
O b. Catégorie de CPP rappel 2, avec maintien aux 3-4 mois
O c. Catégorie de CPP rappel 3, avec maintien aux 3-6 mois
O d. Catégorie de CPP rappel 2, avec maintien aux 3-6 mois
O e. Catégorie de CPP rappel 3, avec maintien aux 3-4 mois
D
Concernant les pansements parodontaux, quels sont les énoncés qui sont VRAIS parmi ceux-ci?
1. Les plaques palatines sont amovibles.
2. Le coe-pack contient de l’eugénol.
3. Les plaques palatines s’adaptent mieux chez les porteurs de prothèses.
4. Le Barricaid est plus esthétique.
14
Un nouveau patient vous a été référé de la clinique de diagnostic pour une prise en charge de sa condition
parodontale.
Le PS de sa dentition est :
323
323
Quelle serait la prise en charge initiale de ce patient lors de son premier rendez-vous avec vous dans la clinique de CPP7 Vous devez procéder à un/une
Veuillez choisir une réponse :
O a. Examen parodontal complet
O b. Surfaçage radiculaire des dents affectées par la maladie parodontale
O c. Aucune de ces réponses
O d. Prophylaxie dentaire avec instructions d’hygiène
O e. Détartrage de la dentition
A
Quelles surfaces présentent moins de 90% de chance d’avoir une concavité radiculaire?
La racine mésiale des molaires mandibulaires.
2. La racine disto-buccale des molaires maxillaires.
3. La racine distale des molaires mandibulaires.
4. La racine mésio-buccal des molaires maxillaires.
5. La racine palatine des molaires maxillaires.
25
Patient a de la misère à passer la soie dentaire à un endroit sans que ça saigne dans
sextant 5. Ne prend pas de médicaments. 18 ans. Quels sont les Dx possibles?
A. Gingivite due à des médicaments
B. Gingivite due aux hormones
C. Épulis fibreux
D. Granulome fibroblastique calcifiant
cd
Médicaments bactériostatiques
A. Ciprofloxacine
B. Tetracycline
C. Azithromycine
D. Amoxicilline
E. Pénicilline
bc
. Quelles conditions font en sorte qu’il y a plus de saignement?
A. Anticoagulants
B. Force de sondage de 0,25 N
C. Tissus gingivaux fins
D. Tabagisme
ac
. Voici 2 énoncés :
1. Suture 5,0 a un diamètre plus grand que 4,0
2. Cyanoacrylate a des bonne propriétés adhésives
fv
Pte de comme 50 ans avec 80-100 % de perte sur 6 dents
dents extraite :18-28-38-48 pas dues a la paro (mm si c’était pas spécifé)
avec des poches de taille 6 -7 -8 -9
dx?
paro stade 4 grade c
Pcq il y avait plusieurs dent qui devaient être enlevé live à cause de la paro
.Question sur concavité radiculaire qui est moins que 90% (FAIRE ATTENTION C’ÉTAIT
MOINS QUE 90%!!!) :(
A. Racine mésiale mandibule
B. Racine mésiobuccale maxillaire
C. Racine distobucale maxillaire
D. Racine palatine maxillaire
E. Racine distale mandibul ou linguale men rappel plus
cd
Patiente brésilienne consulte le dentiste pour une inflammation aiguë à la gencive et
aux muqueuses. Elle a des problèmes financiers. Elle est très stressée ces temps-ci.
Sondage de 1 à 3 mm généralisé
IS : 8 %
Mobilité classe II sur les dents 31 et 41
Pas de perte osseuse 2 sur une dent.
Quel est le Dx paro?
A. Gingivite sur parodonte intact
B. Gingivite sur parodonte réduit sans Hx de parodontite
C. Parodontite Stade 1 grade A
D. Parodontite Stade 1 grade B
E. Aucune des réponses
e
Quels maladies non induites par la plaque :
1. Keratose frictionelle
2. Leucoplasie
3. Épulis fibreux
4. Néoplasies
5. Hyperplasie dues aux médicaments
6. Gingivite leucémique
1234
Diabète type I contrôlée : automatiquement ASA cb
3
FACTEURS DE RISQUES LOCAUX associés à la gingivite induite par la plaque :
A. Xerostomie
B. Restaurations defectueuses
C. tabagisme
D. hormones
E. hyperglycemies
ab
- Quels signes radiologiques ne nous permettent PAS de diagnostiquer une parodontite?
1)Absence de lamina dura
2)PO verticale débutante M,D
3)élargissement du ligament parodontal
4)distance de 4mm entre la JEC et l’os crestal
1234
Qu’est-ce qui rend le pronostic favorable?
1)jeune âge
2)peu de dents manquantes
3)présence de trauma occlusal
4)racines longues et bien formées
24
Quand n’est-il pas nécessaire de prescrire un antibiotique systémique ?
1)gingivite nécrosante sans manifestation systémique
2)gingivite
3) parodontite réfractaire
4)parodontite avec conditions systémiques actives
12
Que peut-on voir sur la radio?
1) On peut voir la régénération osseuse 4 mois après une greffe osseuse sur une
radiographie
2) Perte Osseuse buccale
3) Fracture radiculaire externe causée par un mouvement orthodontique
4) Qqch vrai
34
1 c’est faux, c’est 6 mois
1) Pas besoin d’antibioprophylaxie si le pt a une valve cardiaque artificielle
2) Si le patient a un antécédent d’endocardite, on lui donne 2g de clindamycine 1h
avant son détartrage
ff
À propos des pansements
1) Les couvertures palatines sont amovibles
2) Le Barricaid est plus esthétique
3) Le coe-pack ne contient pas d’eugénol
4) Les couvertures palatines sont faites pour les porteurs de prothèses
12
Cas #5
Patient a 52 ans, il est en bonne santé générale excepté qu’il a de l’ostéoporose mal
controlé selon son médecin.
Dent manquante: 27
Perte osseuse généralisée 30%
Perte osseuse localisé de 50%
indice de plaque?? souvient pas
Indice de saignement
il y avait des poches de 5-6 partout, une de 7? et des fat poches sur la 28 (genre 8-9)
dx?
pronostic 25?
Stade III généralisé grade B
(La charte démontrait que la 25 avait des poches de 5… la perte osseuse visuellement était
~40%?…
J’ai mis pauvre… d’autres favorable JAI MIS FAVORABLE
Question relié a un cas et fallait dire la prise en charge. Le patient avait un frémitus sur
sa dent 28.
1. detartrage et surfaçage
2. antibiotique systémique
3. ajustement de l’occlusion
4. qqch de faux
13
Quels énonces sontivrais acernant la proximité radiculaire.
1. Les canaux accessoires ne peuvent pas mener à une atteinte de furcation
2. La perte osseuse est significative si la distance interradiculaire est c 0.6 mm
3. Le traumatisme venant de l’occlusion est une étiologie fréquente des atteintes de furcation.
4 Gile est un facteur local de la perte osseuse
24
Quels énoncés sont vrais parmi les suivants?
1. Les principaux pathogènes parodontaux sont Gram négatif anaérobiques
2. Il est recommandé de donner de la clindamycine 2 g. 1 heure avant le rendez-vous si le patient est allergique à la péniciline et pour prévenir une endocardite bactérienne
3. Le surfaçage ne nécessite pas d’antibiothérapie systémique prophytactique chez un patient avec une valve cardiaque artificielle.
4. Le métronidazole est reconnu pour son effet antabuse marqué.
14
Dans les études animales réalisées entre récole de Rochester (USA) et l’école de Gothenburg (Suède), quelles sont les principales conclusions?
1. Le chien était le modèle utilisé à récole de Rochester et le singe était l’animal utilisé à lécole
de Gothenburg.
2. Le traumatisme venant de locclusion accélère la perte d’attache chez le chien, mais pas chez le singe en présence d’inflammation.
3. Le traumatisme venant de l’occlusion accélère la perte d’attache chez le chien, mais pas chez le singe en absence d’inflammation.
4. La mobilité dentaire peut être augmentée dans tous les modèles animaux
24
Quel(s) est/sont l/les énoncé(s) parmi ceux-ci qui est/sont vrai(s) à propo
dontan
1) Il est nécessaire de mettre un pansement après chaque chirurgle parodontale
2) Si le patient perd son pansement, la mise en place d’un autre pansement est nécessaire.
3) Le pansement est utilisé pour le confort du patient
4) Lorsqu’il y a un saignement important présent au site chirurgical un pansement peut être mis en place.
Veuillez choisir une réponse:
O a. Deux énoncés sont vrais
O b. Quatre énoncés sont vrais
O c. Trois énoncés sont vrais
O d. Un énoncé est vrais
D
Quels énoncés sont FAUX parmi les suivants ?
1. Les malocclusions sont étroitement hées avec le traumatisme venant de l’occlusion.
2. L’affaissement du plan occlusal postérieur peut favoriser la migration pathologique.
3. Les malocclusions sont étroitement liées avec la parodontite.
4. La pression des tissus mous peut favoriser la migration pathologique.
Veuillez choisir une réponse:
O a.2 et 4
O b. 1 et3
O c.2 et3
O d. 1 et4
B
Quelle est la catégorie de CPP rappel ainsi que la fréquence des visites de rappel chez un patient présentant un PSR de t
Le PSR de sa dentition est
323
323
Veuillez choisir une réponse :
O a. Aucune de ces réponses
O b. Catégorie de CPP rappel 2, avec maintien aux 3-4 mois
O c. Catégorie de CPP rappel 3, avec maintien aux 3-6 mois
O d. Catégorie de CPP rappel 2, avec maintien aux 3-6 mois O e. Catégorie de CPP rappel 3, avec maintien aux 3-4 mois
D
Pass 2020-
Identification d’un épulis sur une photo. Les choix de réponse était:
a. Épulis vasculaire
b. Granulome fibroblastique calcifiant
c. Abcès parodontal
d. a) et b)
e. Toutes ces réponses
d
v/f
Réparation est le gain d’attache après surfacage radiculaire
Réattache : quand on fait intrasulculaire sur une dent saine
1er: f? c’Est le surfaçage?
2e: v
Cas clinique où la madame ne trouve pas sa dent 31 esthétique à cause d’un
déchaussement. On avait un sondage de 2;1;2 et des récessions de -2;0;-2
sur l’image on voyait une pseudo récession.
quel est le recouvrement possible?
A. 0 mm (aucune possibilité de recouvrement)
B. 1mm
C. 2mm
D. 3 mm
E. 4 mm
a
Patient qui avait paro généralisée stade 3. Il a eu des chx de réduction , greffes etc. il
a aqques poches 3à 6 qqpart et autre part poche 3 a 5. Son ip et genre 15% et is 25
Il a 2 caries non traitées.
A quelle fréqquence faut le voir?
A-2 mois
B-3mois
C-4mois
D-5mois
E-6mois
b→ c’était une paro sévère traitée donc cest aux 3 mois
v/f
Étude de wilson sur observance des pts ct ds une pratique de parodontiste
Les pts qui suivaient fréquences navais perdu aucune dent
vv
Quels antibiotiques sont bactéricides (pas dans même ordre)
● amoxicilline
pénicilline
● métronidazole
● ciprofloxacine
● tétracycline
● Azithromycine
● amoxicilline
pénicilline
● métronidazole
● ciprofloxacine
tu fais surface radiculaire sur la 15 sur sa surface mésiale (prémolaire, y a une furcation au
mésial) so
v/f
1-il v a ya voir récession
2-il va y avoir gain dattache
vf
Quelles maladies ont une influence sur l’attache paro indépendamment de la maladie
paro
a. histiocytes de langerhans
b. népoplasie
c. vih
d. stress
e. Médications
f. qqchose dautre
ab
Pour les implants, si on considère que l’hauteur biologique est respectée, nous allons
retrouver l’attache épithéliale:
a) A 2 mm de l’interface implant-pilier
b) À l’interface implant-pilier
c) À 3 mm de l’interface implant-pilier
d) incognito
e) À 4mm de la gencive libre
a
Lesquelles sont des facteurs contribuant à la la maladie Paro ou à la récession gingival
a) Le mouvement des dent à l’intérieur de l’enveloppe alvéolaire
b) La présence de boite orthodontique près de la gencive
c) Des mouvements ortho très lent
d) La présence de ligatures élastique sous la gencive
e) La présence bague orthodontique sous la gencive
no answer
Question sur l’observance lors de la prescription de médicaments:
a) Observance de 50% en prenant 2 comprimés
b) Diminue à 30% en prenant 4 comprimée
verifier cours 8
Si patient est fumeur = ASA __
2
cours 1-
c’Est quoi la séquence de la prise en charge (5 étapes)
Phase préliminaire
Phase 1: thérapie non-chirurgicale
Phase 2: réévaluation de la phase 1
Phase 3: thérapie chirurgicale
Phase 4: thérapie de maintenance
c’est quoi les cas (dans la phase préliminaire, plainte principale) où on peut necessiter un tx d’urg
GN/PN
poches purulentes/ abces paro
lésions endo-paro aigues
description de classification ASA 1
1 = Pt en bonne santé
- Monter les marches facilement, pas d’allergies
description de classification ASA 2
2 = Condition systémique légère
- Allergies multiples
- Femme enceinte (pcq bcp de changement, HTA, diabète)
- Hypertension contrôlée : 140-159 / 90-94
- diabète type II contrôlé,
- épilepsie contrôlé,
- hyper-/hypothyroïdie contrôlé,
- > 60 ans,
- phobie extrême,
- Asthme stable
- monter les marches mais doit prendre souffle après
(ex.: fumeur).
donc basically ils ont qqch mais controlé
description de classification ASA 3
3 = Condition systémique sévère :
- Diabète type I contrôlé ou type II non contrôlé
- Hypertension 160-199 / 95-114
- Infarctus ou AVC il y a plus de 6 mois passés,
- Épilepsie non contrôlée,
- Angine stable (pcq risques même si stable)
- Insuffisance cardiaque et/ou maladie pulmonaire obstructive chronique contrôlés, (plus essouflé)
- Troubles thyroïdiens symptomatiques
- Épilepsie et asthme non contrôlés
- Monter les marches mais doit arrêter 1 ou plusieurs fois
pendant l’ascension.
on les traite en bureau privé mais pas chirurgie intense. Souvent on demande un papier du médecin ou on le fait à l’hôpital.
description de classification ASA 4
4 = Conditions systémiques instables et non-contrôlées
- Angine instable, dysrythmies cardiaques, insuffisance cardiaque et/ou maladie pulmonaire obstructive chronique,
- Diabétique type I non contrôlé
- infarctus du myocarde ou ACV < 6 mois.
- Hypertension > 200 /110
On les traite pas, si urg, hôpital.
description de classification ASA 5
5 = Décès va se produire dans les prochains 24 heures.
description de classification ASA 6
6 = Patient en état de mort cérébrale, candidat potentiel audon d’organe
on a des liens directs paro et __ , __
diabete
tabagisme
PSR:
0,1,2,3,4
0= pas de saignement ni tartre ou restau défectueuse, bande noire 100% visible
1= saignement
pas de tartre ou restau déf. bande noire 100%
2= saignement, tartre ou restau déf
bande noire 100%
3= bande noire partiellement visible (sondage 3,5 à 5,5 mm)
4= bande noire complètement invisible (sondage +5,5 mm)
psr * veut dire quoi
- Atteinte de furcation
- Mobilité dentaire
- Absence de gencive attachée
- Récession gingivale de 3,5 mm et plus
v/f. faut faire le psr a tt les rndv
v
si 1 code 3?
si 2 code 3?
si 1 code 4?
si 1 code 3? examen détaillé du sextant
si 2 code 3? examen paro complet
si 1 code 4? examen paro complet
effet de tabagisme et anticoagulants sur indice de saignement au sondage
saigne moins tabagisme
saigne plus anticoag
caractéristiques de mobilités
0,1,2,3
- M 0: Mobilité physiologique (0,2 mm)
- M 1: Mobilité supérieure à la mobilité
physiologique max 1mm - M 2: Mobilité > 1 mm
- M 3: Mobilité sévère bucco-linguale,
mésio-distale et compression verticale
de la dent dans l’alvéole
caracteristiques des atteintes de furcations
classe 1,2,3
- Classe I = Perte osseuse
horizontale n’excédant pas 3
mm (≤ 1/3 largeur dent) - Classe II = Perte osseuse
horizontale excédant 3 mm,
mais qui n’excède pas la
totalité de la largeur de la
dent (> 1/3 largeur dent) - Classe III = Perte osseuse
complète au niveau de la
furcation
facteur de risque primaire pour paro
biofilm bactérien (plaque)
facteurs de risques secondaires pour paro
- Tabac
- Diabète
- Âge
- Génétique
- Stress
- Médications
- Nutrition
- Obésité
- VIH / maladies immunitaires
- Statut socioéconomique
- Éducation
facteurs de risque (locaux) pour paro
- Fracture radiculaire
- Résorpbon radiculaire
- Anomalie dentaire
- Dents incluses à proximité
- Traumabsme occlusal
- Malocclusion
- Posibon dentaire défavorable
- Restaurabons défectueuses
- Contacts ouverts
- Matériaux dentaires irritants
- Prothèses dentaires inadéquates
- Traitements orthodonbques
- Bruxisme
- Respirabon buccale
- Perçage corporel
- Traumabsme causé par la brosse à
dents ou la soie dentaire
à quelle fréquence on prend les rx bw
au minimum aux 2 ans pour les rappels
qu’est ce que la rx ne montre pas
Poches parodontales
Distinction entre les cas de succès vs les cas d’échec de traitement
Morphologie des défauts osseux (les murs, c’Est pas par sondage, on ouvre gencive)
Structure au buccal et lingual des dents
Relation entre tissus mous et osseux
La mobilité de la dent
Tissus mous
v/f. si on ne voit pas la lamina dura, il y a un problème.
f. d.habitude on la voit mais veut pas dire que si on la voit pas y a un probleme
c’est quoi la distance entre JEC et os crestal normal
1-3 mm (2mm)
si plus que 2mm, perte osseuse
quand est-ce qu’on aurait besoin de prendre une PA
- Poches de 4 mm ou plus
- Atteintes de furcations
- Mobilité sévère
- Implants dentaires
Profondeur des poches de__ mm et perte osseuse horizontale – Traitement non-chirurgical à considérer
4-6mm
phase de rappel:
cb de mois pour cpp3 (psr4)
cb de mois pour cpp2 (psr3)
- Tous les 3-4 mois pour les catégories CPP de
rappel 3 (PSR 4) - Tous les 3-6 mois pour les catégories CPP de
rappel 2 (PSR 3)
cours 2.1-
c’est quoi les limites des rx
n Ne montre pas tissus mous
n Poches parodontales invisibles
n Morphologies osseuses difficiles à voir
n Structures buccales + linguales des dents
difficiles à voir
n Image en 2 dimensions (donc ne peut pas distinguer B L)
n Perte osseuse débutante & activité
pathologique/inflammatoire indétectables
il faut une perte d’os de cb de % pour pouvoir le voir dans rx
au moins 35-50%
quels sont les Facteurs affectant la qualité
de la radiographie
n Temps d’exposition
n Énergie de radiation
n Développement adéquat
n Type de capteur
n Angulation du cône (Γ)
n Patient immobile
pq émail + blanc sur rx que dentine
pcq + minéralisé
seul avantage des rx indirecte
évite gag reflex et haut le coeur pcq capteur + mince
largeur du ligament parodontale
0,3mm
Lamina dura =
lame cribiforme ou os alvéolaire propre (os en faisceau)
c’est quoi les fleches furcationnelles
atteinte de furc + perte os
pour les atteintes de furc, est ce quon peut les voir a la rx
slm atteinte de furcation classe 2 ou 3
lignes directrices, frequence de bw pour pts with increased risk for caries and with no increased risk and no caries
w risk: 6-18 months
no risk: 24-36 month intervals
cours 2.2-
Si le traitement ne fonctionne pas, il
faut questionner le __
diagnostic initial.
2 diff catégories de santé gingivale
a. Santé gingivale clinique sur un parodonte intact
b. Santé gingivale clinique sur un parodonte réduit: (perdu attache)
i. Patient ayant une parodontite stable (histoire de paro)
ii. Patient n’étant pas atteint de parodontite (pas histoire paro)
Déterminants associés à la santé parodontale,
c’est quoi les déterminants microbio
- Composition de la plaque supra-gingivale
- Composition de la plaque sous-gingivale
Déterminants associés à la santé parodontale:
Déterminants liés à l’hôte (locaux et systémique):
a. Facteurs locaux:
* Poches parodontales
* Restaurations
* Anatomie radiculaire
* Position de la dent et chevauchement
b. Facteurs systémiques:
* Fonction immunitaire de l’hôte
* Santé systémique
* Génétique
Déterminants associés à la santé parodontale:
dét envrn
- Tabagisme
- Médications
- Stress
- Nutrition
3 catégories de gingivites induites par la plaque:
- Sur un parodonte intacte (pas de perte d’attache)
- Sur un parodonte réduit chez un patient non atteint de la parodontite (ex. brossage traumatique ou ortho)
- Sur un parodonte réduit chez un patient ayant été traité avec succès pour une
parodontite (histoire de paro)
déf de gingivite
Lésion inflammatoire résultant des interactions entre le biofilm de la
plaque dentaire et la réponse immunitaire de l’hôte, contenue dans la gencive et ne s’étendant pas à l’attache parodontale (cément, ligament parodontal, os alvéolaire). Elle ne s’étend pas à la jonction muco-gingivale et est réversible lorsque que la quantité de plaque située à la ou apicale à la gencive marginale est diminuée. Elle peut progresser chez certains individus en parodontite.
Comment peut-on déterminer si un patient est atteint de gingivite?
Indice de saignement évalué sur toute la dentition est ≥ 10% avec des profondeurs au sondage ≤ 3mm. (assumant que y a pas de pseudopoches)
facteurs de risques locaux vs systemiques pour gingivite
- Facteurs de risque locaux:
a) Biofilm de la plaque dentaire
b) Sécheresse buccale - Facteurs de risque systémiques:
a) Tabagisme
b) Facteurs métaboliques (ex.: hyperglycémie chez les patients avec ou sans le diabète)
c) Facteurs nutritionnels (ex.: déficiences en vitamine C)
d) Agents pharmacologiques (ex.: rescriptions, drogues)
e) Élévations d’hormones sexuelles
f) Conditions hématologiques (facteur de coagulation, anémie)
santé gingivale VS gingivite pour parodonte intact:
- perte d’attache clinique
- profondeur sondage
- saignement au sondage
- perte os radiologique
santé gingivale:
non
moins ou égal à 3mm
moins que 10%
non
gingivite:
non
moins ou égal à 3mm
oui +10%
non
santé gingivale VS gingivite pour parodonte réduit (personne ayant pas de paro):
- perte d’attache clinique
- profondeur sondage
- saignement au sondage
- perte os radiologique
santé:
oui
moins ou égal à 3mm
moins que 10%
possible
gingivite:
oui
moins ou égal à 3mm
oui + 10%
possible
santé gingivale VS gingivite pour parodonte réduit (personne traité et ont paro stable):
- perte d’attache clinique
- profondeur sondage
- saignement au sondage
- perte os radiologique
santé:
oui
moins ou égal à 4mm (pas de saignment)
moins que 10%
oui
gingivite:
oui
moins ou égal à 3mm
oui + 10%
oui
gingivite localisée ou généralisée sur parodonte intact?
-perte attache clinique
- perte os radiologique
- indice de saignement
localisée:
non
non
entre 10-30%
généralisée:
non
non
+ 30%
Gingivite associée à l’hyperglycémie
On note régulièrement de la gingivite chez les enfants qui ont un diabète
__
type 1 mal contrôlé.
pour paro, La seule déficience
alimentaire qui a été documentée est celle en vitamine __qui produit le
scorbut.
C
Jusqu’à __% des individus consommant ces médicaments développent de
l’hyperplasie gingivale marquée: pseudo-poches
50%
une maladie gingivale non induites par le biofilm dans le sous catégories des désordre génétiques et développementaux
Fibromatose gingivale héréditaire (hyperplasie des gencives)
* Familiale ou idiopathique
* Pas très fréquente
* Récidive si on l’excise
Maladies gingivales non induites par le biofilm dentaire: infections spécifiques d’origine bactérienne
a. Neisseria gonorrhoeae
b. Treponema pallidum
c. Mycobacterium tuberculosis
d. Gingivite à streptocoques
Maladies gingivales non induites par le biofilm dentaire: infections spécifiques d’origine virale
a. Virus coxsackie
b. Herpès simplex 1 & 2
c. Varicella zoster
d. Molluscum contagiosum
e. Virus du papillome humain
Maladies gingivales non induites par le biofilm dentaire: infections spécifiques d’origine fongique
a. Candidose
b. Autres mycoses
Maladies gingivales non induites par le biofilm dentaire: catégorie conditions inflammatoires immunitaires: 3 rxn de hypersensibilité
a. Allergie de contact (lésion rouge ou blanchâtre, souvent confondu avec lichen plan)
b. Gingivite à cellules plasmatiques (suite à l’exposition d’un allergène: érythème et oedème gingival généralisé)
c. Érythème multiforme
Maladies gingivales non induites par le biofilm dentaire: catégorie conditions inflammatoires immunitaires: 4 Maladies auto-immunitaires de la peau et des membranes muqueuses
a. Pemphigus vulgaris
b. Pemphigoïde
c. Lichen plan
d. Lupus érythémateux
Maladies gingivales non induites par le biofilm dentaire: catégorie conditions inflammatoires immunitaires: 2 Lésions granulomateuses
inflammatoires
a. Maladie de Crohn
b. Sarcoïdose
Maladies gingivales non induites par le biofilm dentaire: catégorie processus reactionnels: 4 épulis
a. Épulis fibreux (excroissance gencive localisée, débute à la papille interdentaire)
b. Granulome fibroblastique calcifiant (comme épulis fibreux, mais souvent autour des dents antérieures)
c. Épulis vasculaire (granulome pyogénique)
d. Granulome périphérique à cellules géantes (rx peut démontrer perte d’os)
Maladies gingivales non induites par le biofilm dentaire: catégorie néoplasies: 2 lésions prémalignes
a. Leucoplasie
b. Érythroplasie
Maladies gingivales non induites par le biofilm dentaire: catégorie néoplasies: 3 lésions malignes
a. Carcinome spinocellulaire
b. Infiltrat de cellules leucémiques
c. Lymphome:
- Hodgkinien
- Non-Hodgkinien
Maladies gingivales non induites par le biofilm dentaire: catégorie Maladies endocriniennes,
nutritionnelles et métaboliques, 1 sus catégorie pour déficience en vit
déf en vit C (scorbut)
Maladies gingivales non induites par le biofilm dentaire: catégorie lésions traumatiques: 3 sous catégories pour traumas physiques/mécaniques
a. Kératose frictionnelle
b. Ulcère gingival induite mécaniquement
c. Blessure factice (auto- mutilation)
Maladies gingivales non induites par le biofilm dentaire: catégorie lésions traumatiques: 1 sous catégorie pour brulures thermiques
brulures gingivales
Maladies gingivales non induites par le biofilm dentaire: catégorie lésions traumatiques: que peut causer les brulures chimiques
CHX, acide acétylsalicylique (aspirine), cocaine, détergents, agents caustiques
Maladies gingivales non induites par le biofilm dentaire: catégorie pigmentation gingivale, 4 sous cat
Mélanoplasie (endroit précis accumulation de mélanine)
Mélanose de fumeur
Pigmentation induite pas les médications
Tatouage d’amalgame
cours 3.1-
c’est quoi un pronostic
Prévision sur l’évolution d’une maladie basée sur:
* Connaissances générales de la pathogénèse
* Présence de facteurs de risque associés
* Établie après le diagnostic et avant le plan de
traitement
* Influencé par l’expérience antérieure du
clinicien obtenue avec certains traitements
* Processus dynamique (donc ça évolue)
les 5 pronostics:
*Bon
*Favorable
*Pauvre
*Douteux
*Désespéré
c’est quoi un pronostic bon
0 perte attache
0 furcation
entretien optimal
c’est quoi un pronostic favorable
- 25 % de perte d’attache clinique et radiologique
- Atteinte de furcation de classe < FI (0-1)
- Localisation et la profondeur de la furcation
permet la maintenance aisée par le patient
entretien optimal
c’Est quoi pronostic pauvre
50% perte attache
furc 2 (facile d’accès, molaires mand BL molaires max et 14-24)
entretien optimal avec difficulté
c’Est quoi pronostic douteux
+50% perte attache
furc 2 (difficle accès, MD molaires haut)
furc 3
proximité radiculaire
couronne/ racine défavorable
mobilité 2+
entretien diff accessible
c’est quoi pronostic deséspéré
+++50% perte, extraction
cours 3.2-
concavité radiculaires: donne le %
molaires mandibulaires:
M
D
M 100%
D 99%
concavité radiculaires: donne le %
molaires maxillaires:
MB
DB
P
- MB (94%)
- DB (31%)
- P (17%)
projections cervicales d’émail (%)
molaires mandibulaires:
molaires maxillaire:
- Molaire madibulaire = 28,6%
- Molaire maxillaire = 17%
c’est quoi la crete de bifurcation et % des molaires mandibulaires l’ont
- Pont de cément à Traverse le toit
de la furcation reliant les racines - 73% molaires mandibulaires
- Difficile à maintenir et à nettoyer
les sillons palato-gingivaux (une ligne dans racine) sont chez
cb de % des patients et à quel endroit dans la bouche
- 8,5% des patients
- Incisives latérales ++++
tx des Sillons palato-gingivaux
Tx :
- Adoucir le sillon ou
- Mise en place d’un verre ionomère ou
- RTG dans certains cas… ou
- Exo si sillon trop profond…
Perte osseuse significative si la distance
interradiculaire <__
0,6 mm
les lésions d’origine endodontiques peuvent etre grace aux quels canaux
- Canaux accessoires dans plancher chambre pulpaire
- Canaux latéraux vis-à-vis l’os interradiculaire
signes de traumatisme occlusal
- Signes:
-Zone radiotransparente à la radio X
-Mobilité augmentée
-Absence de lésion au sondage - RARE comme cause de
l’atteinte de furcation
cours 4-
définition de force occlusive excessive (FCE)
Force occlusive excessive (FCE):
Force occlusale qui dépasse la capacité de
réparation de l’appareil d’attache
parodontal qui entraine un traumatisme
de l’occlusion et/ou cause l’usure dentaire
c’est quoi la déf de traumatisme occlusale (TO)
Traumatisme occlusal (TO) : Blessure produisant des changements tissulaires de l’appareil d’attache du parodonte incluant le ligament parodontal, l’os alvéolaire et le cément en raison de forces occlusales
TVO primaire vs secondaire
Primaire: force occlusale excessive sur un support normal
Secondaire: Force occlusale normale ou excessive sur un support réduit
déf TVO aigue
blessure résultant de forces occlusales excessives brusques appliquées à
une/des dent(s) ayant un support parodontal normal ou réduit
conséquence de TVO aigue:
: Risque de nécrose pulpaire, abcès du parodonte, déchirure
cémentaire
déf TVO chronique
Définition: identique sauf que les forces occlusales excessives sont répétées
Secondaire à des changements graduels ( Ex : usure, migration dentaire)
Peut-être combiné à des parafonctions
Généralement asymptomatique
signes et symptomes de TVO
Signes cliniques non caractéristiques :
➤ Mobilité dentaire
➤ Frémitus
➤ Migration dentaire (surtout au niveau antérieur)
➤ Usures, fractures d’email ou porcelaine
➤ Désordres temporo-mandibulaires
Symptômes non caractéristiques
➤ Douleur à la mastication, pression ou percussion
➤ Sensibilité au froid et symptômes pulpaires
➤ Symptômes de désordre temporo-mandibulaire
SIGNES RADIOLOGIQUES DU TVO
➤ Épaississement du ligament
parodontal
➤ Perte osseuse angulaire
➤ Diminution de la densité osseuse
➤ Augmentation de la densité osseuse
(par adaptation)
➤ Discontinuité de la Lamina Dura
➤ Résorption radiculaire
principales causes de mobilité dentaire
➤ Force occlusale excessive : se traduit par un
changement adaptatif de l’appareil d’attache
➤ Support parodontal réduit :
-Inflammation du ligament parodontal
(cause parodontale, endodontique ou
systémique)
autres causes de mobilité dentaire
➤ Perte d’attache
➤ Perte osseuse
➤ TVO
➤ Abcès parodontal ou périapical
➤ Traitement orthodontique
➤ Maladie systémique affectant le
parodonte (Histiocytose, leucémie, etc.)
➤ Post-chirurgie
mesures de mobilité physiologique
0,2 mm H et 0,2 mm V
intruments pour mesure amplitude de mobilité
➤ Manuels (2 manches de miroirs ou 1 manche et 1 doigt)
➤ Periodontometre
➤ Periotest
classification de Miller pour mobilité des dents (degres 0,1,2,3)
➤ Degré 0 : mobilité « physiologique » :
mouvement de 0.1 à 0.2 mm dans le sens
horizontal
➤ Degré 1 : mobilité <1mm en direction
horizontale
➤ Degré 2 : mobilité > 1 mm en direction
horizontale
➤ Degré 3 : mobilité sévère horizontalement et verticalement
c’est quoi un frémitus
déplacement des dents créées par des
forces occlusales fonctionnelles du patient
➤ Suffisante pour créer un traumatisme
➤ Vibration ou mouvement palpable lors de
mouvements fonctionnels mandibulaires
➤ Mobilité + Frémitus = Traumatisme
occlusal
(vibration qu’on sent lorsque patient ferme)
causes pour un frémitus et le tx
➤ Parafonctions
➤ Manque de support postérieur
➤ Migration dentaire (pathologique ou
orthodontique)
➤ Iatrogénique (surocclusion)
tx: ajustement occ
Réponse du parodonte à l’occlusion: stade 1
Stade 1: destruction. Incapacité de résister aux forces occlusales. Compression du ligament parodontal, résorption osseuse, ↓mitose et différenciation cellulaire (fibroblastes) , ↓ vascularisation et résorption radiculaire
Réponse du parodonte à l’occlusion: stade 2
Stade 2: adaptation ou réparation. Élimination des tissus endommagés. Formation de nouveaux fibres de collagène, tissu conjonctif, os et cément. Organisation structurelle et résistance rétablie. Ligament parodontal élargie possible
Réponse du parodonte à l’occlusion: stade 3
Stade 3: remodelage du parodonte (si à stade 2, on n’arrive pas à stabiliser, la dent va s’adapter à la nouvelle condition). Réorientation fonctionnelle des fibres du ligament parodontal et des trabécules osseuses en fonction pour créer une relation structurelle où les forces ne sont plus blessantes pour les tissus. Ligament parodontal épaissi, défaut angulaire, augmentation de la vascularisation.
Facteurs transformant des forces occ en traumatiques:
magnitude
direction
durée
fréquence
que cause la magnitude des forces occ traumatiques
➤ Épaississement de l’espace du LP
➤ ↑ du nombre et largeur des fibres du LP
➤ ↑ de la densité osseuse
que cause la direction des forces occ traumatiques
➤ Force latérale (non axiale, horizontale, rotationelle) cause la blessure des tissus parodontaux: 2 zones de Pression et 2 zones de Tensions opposés
➤ « Jiggling » forces
effet des jiggling forces
➤ Épaississement de l’alvéole au niveau
cervicale
➤ Défaut osseux en forme d’entonnoir
➤ Pression et tension en alternance dans la
même zone dans toutes les directions
➤ Résorption de collagène, de l’os et du
cement
➤ Augmentation de l’espace du LP dans
toutes les zones
TVO sur parodonte sans inflammation:
➤ Pas de perte d’attache ni formation de poches ni augmentation du flot du liquide créviculaire
Conséquences possibles :
➤ Diminution du niveau osseux crestal ou densité osseuse
➤ Perte osseuse verticale angulaire
Si retrait des forces excessives sur un parodonte sans inflammation
➤ Restauration de la densité osseuse
➤ Inflammation affecte la régénération osseuse
TVO sur parodonte avec inflammation:
(peut aggraver la situation)
➤ Altération du processus inflammatoire normal
➤ Accélération de la perte parodontale :
➤ Perte d’attache
➤ Formation de défauts angulaires
➤ Poches parodontales infraosseuses
Un traumatisme dû à l’occlusion ne peut à lui seul induire une maladie parodontale.
Si maladie parodontale + plaque dentaire, TVO peut augmenter le taux de
progression de la maladie —> agit comme un cofacteur dans la destruction
ok
Les molaires avec des contacts non fonctionnels avaient des profondeurs de sondage et une perte osseuse ___ (plus/moins) importantes que celles sans contacts non fonctionnels
plus imp
Les dents avec frémitus et un espace ligamentaire parodontal élargi, ont démontré
une ___ moins/plus grande profondeur de sondage, une perte d’attache clinique et une perte
osseuse
plus grande
v/f. TVO accelere progression de la gingivite vers parodontite
non
v/f. TVO n’est pas un facteur étiologique de la
parodontite
v
v/f. TVO: Plus grande perte d’attache et poches plus profondes comparées aux dents non traumatisée
v
contre indication pour la contention contre TVO
➤ La stabilité occlusale ne peut être
obtenue (si sont tt mobilités 3)
➤ La condition parodontale ne peut
être traitée (si 90-100% perte d’os, sert à rien)
➤ Hygiène inadéquate
Les techniques de contention doivent permettre de stabiliser les mouvements dans
les __ et permettre une hygiène efficace pour le patient
trois directions
cours 5-
c’est quoi la gingivite nécrosante, ses caractéristiques, signes
infection gingivale aiguë et récidivante incluant:
Nécrose d’une ou plusieurs papilles créant des cratères gingivaux (comme si on a coupé les papilles)
Apparition rapide
Saignement gingivale spontané ou suite à une légère pression
Douleur spontanée ou au toucher
Érythème gingival linéaire
Pseudo-membrane blanchâtre-grisâtre
Localisée ou généralisée
Autres signes possibles: fièvre, lymphadénopathie, + flot salivaire, goût métallique ou haleine fétide
C’est rare, plus chez gros fumeurs, malnutrition, stress
caracteristiques de parodontite nécrosante
(urgence à traiter pcq on perd vite)
Nécrose d’une ou plusieurs papilles (cratères gingivaux)
Saignement spontané ou saignement sévère suite à une légère pression
Douleur spontanée ou au toucher
Érythème gingivale linéaire et de la muqueuse alvéolaire
Pseudomembrane blanchâtre-grisâtre
Perte d’attache peut être sévère
Autres signes: signes EO + fréquents que GN, fièvre, haleine fétide, etc
Étiologie: idem GN + immunosuppression acquise (VIH)
caracteristiques stomatite necrosante
(s’étend, au-delà du parodonte, se rend à l’os alvéolaire donc direction hôpital)
Mêmes signes que GN et PN
Ulcération s’étend à plus d’un cm de la gencive marginale et incluant la muqueuse alvéolaire
Douleur importante
Exposition osseuse plus extensive
Pseudomembrane blanchâtre-grisâtre
Perte d’attache peut être sévère
Étiologie: pts médicalement compromis VIH+ ou atteint de malnutrition sévère
dx différentiel de parodontite nécrosante
Gingivite desquamative
Gingivostomatite herpétique
Stomatite aphteuse
Lésions syphilitiques
Agranulocytose
Pemphigus
Pemphigoïde
Érythème multiforme
Lichen plan érosif
prise en charge des maladies nécrosantes
- débridement paro avec anesthésie
- élimination pseudomembranes
- inst.hyg et CHX
- analgésiques
- gestion facteurs de risque
- antibiothérapie systémique
- réconforter pt
- suivi et rééval
déf abcès paro
Collection de pus dans une cavité formée par la dégradation
des tissus
abces aigue vs chronique
Abcès aigu:
Abcès qui dure depuis peu de temps (qq jours)
Douloureux et beaucoup d’inflammation
Abcès chronique:
Abcès qui se développe lentement (était là, commence à drainer, depuis longtemps)
Poche parodontale purulente
Faible inflammation
Souvent asymptomatique (une fois de temps en temps)
comment distinguer abces paro vs pulpaire
vitalité de la dent
lésion sondable
fistule
localisation de la perte os
carie extensive ou endo défectueuse
maladie paro
histoire de la doul
prise en charge abcès paro
- débridement paro avec anesthesie
- incision si drainage pas possible
- ajustement occlusion
- gestion facteurs de risque
- antibiothérapie systémique
- réconforter pt
- suivi et rééval
c’est quoi une péricoronarite
abces sur distal des dernieres molaires autour de couronne
v/f. péricoronarite est classifié dans les abces
non
exemples (2) d’infection causée par le virus de l’herpès
- Gingivostomatite herpétique primaire (GSHP)
- Herpès buccal récidivant
caracteristiques Gingivostomatite herpétique primaire (GSHP)
Infection primaire au virus de l’herpès simplex HSV-1, souvent asymptomatique
Prévalence + chez enfants
Apparition de vésicules, ulcérations, gingivite
Prise en charge: antipyrétique et analgésique, on traite pas l’herpès, on peut juste diminuer la durée: acyclovir
caracteristiques Herpès buccal récidivant
Chez 33% des gens infectés
Réactivation du virus, contagieux
acyclovir
caracteristiques lichen plan
Observé sur la muqueuse alvéolaire, la langue et la gencive
Biopsie
Corticostéroides et antiseptiques (CHX), GAL dans cas sévère
cours 6.1-
**liste des maladies systémiques et conditions affectant l’attache parodontale
Maladies génétiques
Maladies associées aux troubles
immunologiques:
Syndrome de Down
Syndromes de déficience de l’adhésion des leucocytes
Syndrome de Papillon-Lefèvre
Syndrome de Haim-Munk
Syndrome de Chediak-Higashi
Neutropénie sévère
Maladies avec immunodéficience primaire
Syndrome de Cohen
Maladies affectant la muqueuse alvéolaire et les tissus gingivaux:
Épidermolyse bulleuse
Déficience en plasminogène
1.1.3. Maladies affectant les tissus conjonctifs:
Syndrome d’Ehlers-Danlos type IV et VIII
Angioedème (Déficience en C-1 inhibiteur)
Lupus érythémateux systémique
1.1.4. Troubles métaboliques et endocriniens:
Glycogénose
Maladie de Gaucher
Hypophosphatasie
Rachitisme nutritionnel
Syndrome de Hajdu-Cheney
Diabète type I et II
Obésité
Ostéoporose
Quelle est la définition d’une parodontite?
Lésion inflammatoire résultant des interactions entre le biofilm de la
plaque dentaire et la réponse immunitaire de l’hôte, contenue dans la gencive et s’étendant à l’attache parodontale (cément, ligament parodontal, os alvéolaire).Is
Comment peut-on déterminer si un patient est
atteint de parodontite?
1) Perte d’attache clinique interproximale ≥ 2 dents non-adjacentes (meme 16D et 15M compte pas, 2 dents non adjacent)
OU
2) Perte d’attache clinique buccale ou linguale
≥ 3 mm avec profondeur de sondage > 3mm
sur ≥ 2 dents
**IMPORTANT: La perte d’attache observée ne doit pas être liée à: (dans cas de paro)
1- Récession gingivale d’origine traumatique
2- Caries dentaires
3- Perte d’attache au distal d’une 2e molaire associée avec une malposition ou l’extraction
de la 3e molaire (dent de sagesse)
4- Lésion d’origine endodontique drainant par le parodonte
5- Fracture radiculaire
les stades de parodontite (Basés sur la sévérité et la complexité du cas) et leurs descriptions
Stade I: Parodontite initiale
Stade II: Parodontite modérée
Stade III: Parodontite sévère avec possibilité de perte de dents
Stade IV: Parodontite sévère avec possibilité de perte de la dentition
niveau osseux normal c’est cb de mm
2 mm: 1mm attache ép, 1 attache conjonctif
pourquoi est-ce qu’en bocuhe c pire qu’en rx (perte os)
pcq en rx il faut 30-50% pour la voir.
v/f.
- si on a une perte d’attache, on a nécessairement une récession gingivale.
- si on a une récession gingivale, on a nécessairement une perte d’attache
fv
dans les stades (1,2,3,4) dire pour chacun:
- niveau d’attache clinique interprox le plus affecté
- perte os rx
- perte dent
stade 1: 1-2mm, 1/3 coronaire (moins que 15%), pas de perte dents.
stade 2: 3-4mm, 1/3 coronaire (15-33%), pas de perte de dents
stade 3: ≥ 5mm, ≥ 1/3 médian radiculaire, Perte de ≤ 4 dents causée par la parodontite
stade 4: ≥ 5mm, ≥ 1/3 médian radiculaire, Perte de ≥ 5 dents causée par la parodontite
c’est quoi les grades en paro
Grade A: Taux lent de progression (4mois)
Grade B: Taux modéré de progression (3-4)
Grade C: Taux rapide de progression(3)
pour les grades, c’Est quoi le %perte d’os/age
grade A: moins que 0.25
grade B: 0.25-1.0
grade C: + 1.0
tabagisme et diabete pour les grades a,b,c
Grade A: non fumeur, glycémie normale / pas de diabète
Grade B:fumeur < 10 cigarettes / jour ou Ex-fumeur. Diabète <HbA1c 7.0%
Grade C: fumeur +10 cig /jour. Diabète ≥ HbA1c 7.0%
c’est quoi une Mucosite péri-implantaire
Combinaison des deux signes cliniques suivants:
* Saignement/suppuration après sondage ET
* Perte osseuse ne dépassant pas la normale (≤ 2 mm)
c’est quoi une Péri-implantite
combinaison des trois signes cliniques suivants:
* Saignement ou suppuration après sondage délicat ET
* Augmentation de la profondeur au sondage comparée aux examens antérieurs ET
* Perte osseuse excédant le remodelage osseux initial normal (>2 mm)
cours 6.2-
déf de atteinte de furcation
Extension de la parodontite dans la zone
inter-radiculaire avec perte des tissus de
soutien parodontaux (perte d’attache/ perte
osseuse):
n Détection difficile
n Accès très limité
c’est quoi le complexe radiculaire
Portion de la dent
située apicale (racine) à la JAC
c’est quoi une crete bifurcationnelle
plafond de furcation
étiologie des atteintes de furcation:
- facteur étiologique primaire:
- Facteurs anatomiques:
n Facteur étiologique primaire:
plaque bactérienne*
n Facteurs anatomiques: longueur du
tronc radiculaire, concavité radiculaire,
perles d’émail, projections cervicales de
l’émail
plus le tronc radiculaire est long __ (plus ou moins) de chance d’avoir atteinte de furcation
moins
d’autres causes des atteintes de furcation
- TVO
- lésion endo
- fracture dentaire
- facteurs iatrogenes (couronne, restau surcontour)
- carie
- brossarge excessif
tronc radiculaire des molaire en size ordre croissant
Tronc radiculaire: 1M < 2M < 3M
__% des furcations ont largeur <1mm
et __% ont largeur < 0.75mm;
81%
58%
les 1ere PM max: __% ont 2 racines
40%
distance entre JAC et furcation des 1ere PM max
8mm
v/f. les curettes gracy rentrent dans furcations PM max
f
divergence radiculaire des molaires en ordre croissant
Divergence radiculaire: 1M > 2M > 3M
prévalence de projection cervicales d’émail
9-29%
prévalence perles d’émail
3%
classification de projection de l’émail
grade 1,2,3
n Grade 1: La projection de l’émail dépasse la jonction amélo-cémentaire
n Grade 2: La projection de l’émail s’approche de l’entrée de la furcation mais n’y entre pas.
n Grade 3: La projection de l’émail s’étend
horizontalement dans la furcation.
classification des furcations
classe 1,2,3
Classe I = Perte osseuse horizontale n’excédant pas 3 mm (≤ 1/3 largeur dent)
Classe II = Perte osseuse horizontale excédant 3 mm* (> 1/3 largeur dent)
Classe III = Perte osseuse complète au niveau de la furcation
cours 7- cas clinique:
dent 23, perte attache 50%, sondage 6, pas de mobilité.
pronostic?
pauvre. on prend le pire critere, 50% perte attache
dent 23, perte attache 50%, sondage 6, mobilité 2
pronostic?
douteux pcq mobilité 2+
v/f. pronostic ne tient pas compte du sondage.
vrai
dent 45
perte osseuse de 30%
mobilité 1, sondage 5mm
pronostic?
pauvre
favorable c’est jusqu’à 25% donc 30 % c’Est pauvre
dent 22
60% perte os, mobilité 1, sondage 6mm
pronostic?
douteux
cas de clinique:
IP 10% IS 5%
sondage varie entre 1-4mm
perte osseuse généralisée 50%
dx?
pour être en paro, faut des sondages de 4mm+, donc pas le cas.
soit santé soit gingivite. à cause de IS, est en santé.
parodonte réduit pcq 50% perte d’os.
donc santé gingivale sur parodonte réduit
gingivte: IS +__%
10%
pt 50 ans ex fumeur 1pq/jour (a arreté en 2003)
a perdu 4 dents a cause de paro
bruxisme du au stress, frémitus
perte os 50% et 21,22 80%
mobilité 1,2,3
atteinte de furc 2 dent 17
IP 60%
IS 35%
dx?
perdu 4 dents mais faut enlever 21 aussi donc stade 4
grade: 80% / 50 ans donc plus que 1, grade C
fr.mitus: TVO
dx: paro généralisée
femme 61 ans.
diabète type 1 controlé, HbAqc moins que 7, non fumeur
IP 78% IS 44%
furc 2: 18,26,37 et 1: 46
perte os 30% dent 18 70%
PP 4-6mm
mobilité 1
parodontite généralisé stade 3 grade c
plus que 5mm sur 30% des dents
PP plus que 6mm aux sites plus affectés
furc classe 2
grade c: 70/61 plus que 1
20 ans, étudiant, bonne sanyé
leger perte attach sext 5
plusieurs récessions (p-e ortho)
santé gingivale sur parodonte réduit sans histoire de paro (pcq y a eu juste trauma)
cours 8-antibio
la grande majorité des bactéries de paro sont gram?
batonnets -ve et anaerobes
3 bactéries dans catégories des rouges
p. gingivalis
b. forsythus
t. denticola
les lésions buccales sont des infections __
mixtes
bactéries avec fort association entre pathogene et parodontite
p. gingivalis
a. actinomycetemocmitans
t. forysthia
spirochètes
c’est quoi l’objectif de l’antibiothérapie
Renforcer le traitement mécanique et
supporter les défenses de l’hôte pour
éliminer les infections parodontales en:
- réduisant la charge bactérienne
- supprimant les pathogenes
- rééquilibrant la flore sous gingival
antibio regle pas le probleme, faut instrumenter
avantages des antibios systémiques
- Atteint plusieurs sites
- Réduit la charge bactérienne a/n des poches parodontales
- Affectent les pathogènes qui colonisent les sites extra-dentaires
(muqueuse) - Réduit le risque de réinfection
- Coût faible
Inconvénients des antibios systémiques
- Concentration créviculaire faible (tres peu qui se rendent jusqua la poche actually)
- Réactions secondaires
- Sélection de microorganismes résistants (eliminent bcp de bactéries en mm temps)
- Coopération des patients
taux d’observance pour
1 co/j
2
3
4
80%
60%
40%
30%
indications antibiothérapie systémique
- Parodontite agressive généralisée ou localisée
- Parodontite réfractaire
- Paro avec conditions systémiques actives
(ex. diabète mal controlé, leucémie, VIH) - infections paro sévères GN/PN, abcès paro, abcès avec incision et drainage: ATTENTION: manifestations systémiques requise: fievre, malaise, lymphodénopathie.
- certains cas de paro chronique généralisée sévère
- antibioprophylaxie
- infection post-op
- certains chirurgie: régénrations tissulaire guidée (RTG), greffe os ou sinusale (dès que corps étranger implanté, antibio)
contre-indication pour antibio systémique
pt avec gingivite
pt avec paro chronique stable
v/f. Forte dose sur une courte période > faible dose sur une longue période
v
info sur amoxiciline
famille beta lactamine (penicillines)
bactéricide
indication: paro, infection, sinus
contre-indic: allergie
ok grossesse
clavulin: amox + acide clavulanique (rend amox résistante aux enzymes penicillinases
info métronidazole
Bactéricide, famille Agents anti-anaérobes
Indication: GN/PN: antibio de choix
Interaction avec alcool
Contre-indication grossesse
info tetracycline
Bactériostatique
Effet secondaire: coloration des dents, photosensibilité
Contre-indication grossesse, allaitement, enfants
PerioStat: petites doses pour 9 mois pour dimin perte attache et PP, mais pas réellement prouvé, donc on ne le donne pas
azithromycine info
Bactériostatique
Bon antibio de 2e choix, si allergie pen-v on le donne
Indication: paro, infections
Ok grossesse
clarithromycine info
Bactériostatique
Contre-indication grossesse
info ciprofloxacine
Bactéricide
Contre-indications: grossesse, allaitement, enfants moins 18 ans (dommage cartilage)
2 combinaisons de antibio
Métronidazole + amox
Combinaison de 1er choix
Bactéricides
Efficace PN
Problème: allergie
Métronidazole + ciprofloxacine
Bactéricides
Pas pour enfants, ni enceinte, ni alcool
__ est démontré l’agent anti-plaque qui est le plus efficace.
Chlorhexidine
