Parkinson Flashcards
Quels sont les signes cliniques du Parkinson
«TRAP»
Tremblement
Rigidité
Akinésie
Instabilité de la Posture
Définition maladie de Parkinson
Affection dégénérative du SNC qui touche initialement les neurones dopaminergiques de la substance noire
Épidémiologie maladie de Parkinson
2e maladie neurodégénérative la plus fréquente après l’Alzheimer
2e cause d’handicap moteur chez le sujets (après AVC)
H>F
Quels sont les 3 formes cliniques qui peuvent se présenter
Forme pure: association 3 symptômes
Forme tremblante et rigidité: évolution plus lente
Forme akinéto-rigide: akinésie et rigidité, évolution rapide
Qu’est-ce que l’akinésie
Pauvreté du mvt
Épidémiologie forme précoce
-> - tr équilibre
-> + dysphonie focale= posture anormale d’une partie du corps
-> + sensible au bienfait des Md, mais subissent plus les effets secondaires indésirables de la L-dopa (Dyskinésie, on/off)
Étiologie
Inconnue dans 90% des cas
-> génétique
-> environnementale..
-> vieillissement et ATCD familiaux= facteurs risque
Origine des autres type de parkinsonisme (nomme 3)
- Usage de médicaments diminuant activité dopaminergique
- Toxine exogènes
- Autres maladie atteignant cerveau comme AVC
- SLA
- Tumeur
Quels sont les roles des circuit des ganglions de base
- Inhitiation et arrêt des mvts automatiques
- Double tâche
- Modulation du tonus
Physiopathologie Parkinson
Dégénérescence des neurones des noyaux gris centraux et de certains autres groupes de cellules dopaminergiques dans le tronc cérébral.
Qui suis-je?
J’entraîne la diminution de la concentration de dopamine et une présence accrue d’acétylcholine
La perte de neurones dopaminergiques
Le processus dégénératif débute combien de temps avant le diagnostic
10-20ans avant le diagnostic
Que se passe-t-il si perte neuronale devient complète
Totalement dépendant de dopamine extrinsèque pour bouger
L’apparition de symptômes apparaît lorsqu’il y à une perte de ___%-__% des ____
70-80% des cell dopaminergiques
Diagnostic
Diagnostic peut etre long
- ø test permettant confirmer diagnostic
- neurologue pleins test pour éliminer autres maladies qui ressemblent au Parkinson
Outils diagnostique permettant éliminer autres diagnostic neuro (3)
Forme héréditaire(1)
- Tomographie par émission de positrons
- IRM
- Électroencéphalogramme
- Tests génétiques
Démarche diagnostique
Signes cliniques de la MP
«trap»
T: tremblement
R: rigidité
A: akinésie
P: instabilité posture
Tremblement MP
Aug par
Dim par
Présent chez 70% pts
Signe initial maladie
Atteigne apogée au repos
⬆️: fatigue, concentration, émotions
⬇️: sommeil et lorsque personne est en mvt
Tremblement a/n
Pied
Main
Lèvres
Pied: mvt pédalage
Main: mvt d’émiettement
Lèvres: mvt de cul de poule
Rigidité chez MP
Sym ou asym
Aug par
Élément le plus constant
Homogène et continue lors mvt passif
Asymétrique
M. Gravitaire< M. anti-gravitaire
Non influencée par vitesse
⬆️: fatigue, mvts controlatéraux
Présente surtout cou, tronc et avant bras
Akinésie et bradykinésie MP
Akinésie et bradykinésie MP (7)
Akinésie et bradykinésie-Micrographie MP
Dans premier symptômes
Écriture dim. En grosseur plus la phras est longue par perte d’A de mvt
MP-signe clinique-instabilité posture
-> Tr équilibre (dim Rx redressement/protection)
-> Démarche festinante (petit pas, tronc en flx, ø balancement bras)
-> posture en flx (CdeG vers avant)
-> chutes fréquentes
MP-signes cliniques-Tr marche
MP-signes cliniques- chutes
Signes cliniques- chutes consequences
- blessure
- peur tomber
- dim niv activité
- pauvre qualité vie
- isolement
- stress pour proches aidants
Quels sont les symptômes non-moteur de la MP
- Perte ou atteinte odorat
- Tr en sommeil paradoxal
- Anxiété
- Tr humeur
- Apathie
- Constipation
- Fatigue, dlr, atteintes cognitives, changements visuels
Tr parole et déglutition
1- Voix monocorde
2- Hypophonie
3- Hypersalivation
4- Dysphagie, étouffement
5- Dysarthrie
Tr neurodégénératif/ dysautonomiques
1- constipation et vidange intestinale incomplète
2- Tr. Vésicoshinctériens
3- HTO
4- hypersalivation
5- hypersudation
6- hypersécrétion sébacée
Tr sommeil et vigilance
- Insomnie
2- fatigue
3- cauchemars
3- hyper somnolence diurne
4- syndrome des jambes sans repos
Pourquoi la fatigue est-elle un des symptômes dans les tr sommeil et vigilance de la MP
Car c’est en lien avec l’attention excessive nécessaire aux mvts car les automatismes sont absents
SNM- cognitif
1- Tr attention, concentration, fctn exécutives dès le stade précoce
2- Tr mémoire à court terme
3- Bradypsychie (ralentissement dans le temps de réponse)
Que veut dire Bradypsychie
Ralentissement dans le temps de réponse
Quel signe cognitif est présent dès le stade précoce
Tr attention, concentration et fctn exécutives
SNM- psychiques
Dépression
Anxiété
Apathie
SNM psychiques dépression…
SNM psychiques anxiété
SNM psychiques
Apathie..
SNM sensitif (7)
1- dlr crampe
2- engourdissement
3- sensation chaleur
4- dim odorat
5- Dim gout
6- diplopie
7- hallucination
Les crampes sont pire à quel moment
Pendant la nuit
Diplopie impact quoi
Lecture, équilibre, escaliers
Qu’est-ce que le freezing
Phénomène frustrant ou mal compris où les gens ont de la difficulté à initier un mvt ou, tout a coup pour un court moment, sont incapables de continuer à marcher
**hautement corrélé avec chutes
Quand est-ce que le freezing est present
Aux virages
À l’initiation marche
En passant cadre de porte
Pathophysiologie simplifié
Voie directe/indirecte
Pour faire mvt= directe
Pour ne pas faire mvt= indirecte
(VIDEO diapo 39)
Signes cliniques global
Évolution de la MP
Phase évolution MP
Lors phase symptomatique= 5 étapes (Hoehn et Yahr)
- Symptômes unilatéraux
- Symptômes bilatéraux
- S’ajoutent perte équilibre
- Symptômes invalidants sur plan fonctionnel
- Symptômes confinant la personne au FR ou au lit
Les phases durent combine de temps
Première: entre 1 et 10 ans tx pharmaco= efficace à doses faibles et la gène motrice est faible
Deuxième: 20 ans, apparitions complications et fluctuation motrice dont akinésie. Apparition dyskinésie≥émie caractérisé par des mvts choréoathétosique des membres du tronc et du cou
Troisième phase: perte efficacité L-dopa, akinésie marquée, gênés par des tr neurodégénératifs et psychiques. Risque impo chute
Pronostic maladie
15 à 20 ans peuvent s’écouler .`a partir disgnostic-> stade severe
Certaine personne peuvent rester en phase préclinique sans symptômes jusquà son décès
Majorité= personnes voit symptome s’installer
MP tx pharmacologique
1er tx offert aux personnes atteintes est le tx pharmaco
Efficace++ ctrl S &S de la form primaire de la MP
Objectif: restaurer fctn dopaminergiques du cerveau pour contrôler les symptômes maladie
Quel sont les médicaments utilisé pour le tx pharmacologique de la MP
1- Levodopa
2- Carbidopa
La DUODOPA est utilisé quand
Stade avancé quand fluctuations motrices= sévères
Effets secondaires tx pharmacologiques
À court terme: nausée , vomissement, étourdissements, HTO
À long terme: perte appétit, bouche sèche, anormalité psychiatriques, tr moteur
Si effet de Levodopa disparaît de plus en plus que se produit-il
Dyskinésie
Pour pallier à la dim effet thérapeutique nous combinons d’autre médication avec une dose réduite de levodopa. Lesquels? (5)
- Amantadine
- Inhibiteur sélectifs de la monoamine-oxydase de type B (IMAO-B)
- Anticholinergiques
- Antagonistes de la dopamine
- COMT
Quel médicament test le plus populaire a combiné avec levodopa si ø effet elle seule
Le sinemet
Quels sont les tx chirurgicaux poss=ible
1- stimulation cérébrale profonde stéréotaxique
2- thalamotomie
3- pallidectomie
*therapue expéirementale: utilisation cell souche
Qu’est ce que la stimulation cérébrale profonde
Technique neurochirurgicale qui consiste à implanter 1 ou 2 É dans cerveau et à le relier à un stimulateur électrique sous la peau
Permet ajustement au fil temps pour Dim. Tremblement, dyskinésie, rigidité
Tx paramédicaux
