Parede Posterior + Rins Flashcards
Quantas vértebras estão localizadas na parede posterior do abdome?
5 vértebras lombares
A coluna vertebral cria dois espaços na parede posterior. Quais são eles?
Sulcos paravertebrais
A parte mais profunda dos sulcos paravertebrais é ocupada por quais estruturas?
rins e a gordura adjacente
Qual é a principal fixação da aponeurose toracolombar?
fixado a coluna vertebral medialmente
Onde a aponeurose toracolombar é fina e transparente? porque ela é fina nessa região?
Na região torácica, essa aponeurose é mais delgada, pois precisa permitir uma maior mobilidade para a caixa torácica e os músculos respiratórios. A transparência pode estar relacionada à menor densidade de fibras colágenas e à sua organização, permitindo flexibilidade e eficiência nas funções musculares
Porque a aponeurose toracolombar (bainha posterior) é considerada ainda mais notável que a bainha do m. reto do abdome
por causa da espessura de sua camada posterior e da inserção central às vértebras lombares, ao contrário das bainhas do músculo reto do abdome, que não têm sustentação óssea no local em que se fundem uma à outra na linha alba
A parte lombar da da lâmina posterior da aponeurose toracolombar se estende entre quais limites?
Entre a costela XII e a crista ilíaca
Considerando a estrutura fina e transparente da aponeurose toracolombar na região torácica. Quais implicações essa característica pode ter para a abordagem cirúrgica e a recuperação do paciente?
a finura da aponeurose toracolombar permite uma abordagem cirúrgica menos invasiva. A transparência dessa estrutura facilita a visualização das camadas subjacentes durante o procedimento. Além disso, a aponeurose atua como um ponto de ancoragem para vários músculos estabilizadores da coluna
A lâmina anterior da aponeurose toracolombar é contínua lateralmente com que estrutura?
a origem aponeurótica do músculo transverso do abdome
A lâmina anterior da aponeurose toracolombar se espessa superiormente para formar qual estrutura?
ligamento arqueado lateral
O “caminho” em sentido inferolateral do m. psoas maior é qual?
segue em sentido inferolateral: profundamente ao ligamento inguinal, até chegar ao trocanter menor do fêmur
Quais são as ações e inervação do m. psoas maior?
Inervado por: Ramos anteriores do Nn. L1,L2.L3
Ação:
inferiormente- flete a coxa (com o m. ilíaco)
superiormente- flete a coluna vertebral lateralmente
Equilibra o tronco
Qual é a inserção inferior do m. ilíaco?
Trocanter menor do fêmur e corpo inferior a ele, e ao tendão do M. psoas maior
Os ramos do plexo lombar seguem inferiormente sobre a face de qual músculo?
Face anterior do m. quadrado do lombo
Quais são as ações e inervação do M. quadrado do lombo?
Inervação: Ramos anteriores dos nervos T12 e L1 a L4
Ação(ões): Estende e flete lateralmente a coluna vertebral; fixa a costela XII durante a inspiração
Os nervos subcostais (ramos anteriores de T12) passam posteriormente a que estrutura? seguem no sentido inferolateral
na face de qual músuclo?
ligamentos arqueados laterais. Seguem em sentido inferolateral na face anterior do músculo quadrado do lombo
A parte abdominal dos troncos simpáticos (troncos simpáticos lombares) é contínua com qual(ais) estrutura(s)?
parte torácica dos troncos profundamente aos ligamentos arqueados mediais do diafragma
Analise a relevância da anatomia dos troncos simpáticos lombares e suas conexões com a parte torácica em cirurgias abdominais. Como essa estrutura pode influenciar as abordagens cirúrgicas?
a consciência sobre a continuidade dos troncos simpáticos entre as regiões torácica e lombar pode ser relevante em cirurgias que envolvem manipulação do diafragma ou na abordagem de condições que afetam tanto o abdômen quanto o tórax. Em algumas técnicas, como a toracotomia ou a laparotomia, a preservação dos troncos simpáticos pode ser vital para a recuperação autonômica e o controle da dor pós-operatória.
O tronco lombossacral (L4, L5) tem qual trajetória até participar na formação do plexo sacral?
passa sobre a asa do sacro e desce até a pelve
Determine a origem medular e porcentagem de pessoas que pessoas que possuem um N. obturatório acessório
L3,L4. 10% das pessoas
A parte abdominal da aorta desce anteriormente aos corpos de quais vértebras?
T XII a L IV
Quais são os principais ramos posterolaterais da aorta abdominal?
A. subcostal; A. frênica inferior; A. lombar
Quais veias que não drenam para VCI na parede posterior?
Veia testicular esquerda ou ovárica esquerda
De quem os linfonodos ilíacos comuns recebem linfa? Para onde drenam?
Recebem linfa dos linfonodos ilíacos externos e internos.
Linfa segue para os linfonodos lombares (direitos e esquerdos).
De quem os linfonodos do sistema digestório recebem linfa? Para onde drenam?
Vem do fígado, baço e pâncreas.
Segue ao longo do tronco celíaco e artérias mesentéricas (superior e inferior).
Chega aos linfonodos pré-aórticos (celíacos, mesentéricos superiores e inferiores).
Os vasos eferentes dos linfonodos da parede posterior forma quais troncos? Participa na confluência de qual estrutura?
Formam os troncos linfáticos intestinais (podem ser únicos ou múltiplos).
Participam da confluência que forma o ducto torácico.
Um paciente apresenta edema significativo na região abdominal e pélvica após uma cirurgia na pelve, sugerindo problemas na drenagem linfática. Considerando a anatomia dos linfonodos ilíacos comuns e suas conexões, discorra sobre as possíveis causas do edema linfático nesse paciente.
O edema significativo na região abdominal e pélvica após uma cirurgia pode ser atribuído a lesões ou comprometimento na função dos linfonodos ilíacos comuns e suas conexões. Esses linfonodos são fundamentais para a drenagem da linfa dos linfonodos ilíacos externos e internos e desempenham um papel crítico na comunicação com os linfonodos lombares. Se a drenagem linfática for prejudicada devido à remoção ou dano aos linfonodos durante a cirurgia, o resultado pode ser acúmulo de linfa, levando a um edema localizado.
Um paciente de 30 anos, com histórico de tuberculose, apresenta dor lombar intensa e uma massa palpável na região da coxa direita. Isso indica possivelmente que anormalidade?
Abcesso do M. psoas maior
Considerando a disseminação de um abscesso no m. psoas maior (associado a tuberculose), discorra sobre as possíveis complicações associadas, incluindo a relação entre o abscesso, a fáscia ilíaca e as estruturas abdominais adjacentes
Compressão de Estruturas Abdominais: compressão do intestino grosso, especialmente do ceco e do apêndice
Disseminação da Infecção: o pus pode se espalhar para estruturas adjacentes, como a fáscia ilíaca
Efeito na Fáscia Ilíaca: A fáscia ilíaca pode tornar-se tensa e, em casos mais avançados, a prega que segue até a crista ilíaca pode se elevar, exacerbando a dor e causando restrições de movimento.
Um paciente de 25 anos apresenta dor abdominal do lado direito, acompanhada de náuseas e febre. Ao exame físico, a dor aumenta ao pressionar a região abdominal inferior direita e ao realizar a manobra do iliopsoas. Considerando a apresentação clínica, qual é a causa mais provável da dor abdominal do paciente?
A manobra do iliopsoas positiva sugere inflamação do apêndice vermiforme, uma condição comum que causa dor abdominal no quadrante inferior direito.
Questão Clínica:
Um paciente de 65 anos apresenta dor intensa no abdômen e nas costas. Durante o exame físico, observa-se uma massa pulsátil à esquerda da linha mediana do abdômen. O paciente tem histórico de hipertensão arterial e tabagismo. Qual é a complicação mais temida associada a um aneurisma aórtico abdominal não tratado?
RUPTURA DO ANEURISMA. A ruptura de um aneurisma aórtico abdominal é uma complicação grave e potencialmente fatal, frequentemente associada a dor intensa e alta taxa de mortalidade (90%) se não for diagnosticada e tratada a tempo.
As pulsações de um grande aneurisma pode ser localizada onde?
A esquerda da linha mediana
Um tumor de quais órgãos pode transmitir pulsações da aorta que podem ser confundidas com um aneurisma aórtico?
Pâncreas e Estômago
Um paciente de 55 anos é admitido com sinais de hipertensão venosa e edema nas extremidades inferiores. Após investigação, suspeita-se de obstrução da veia cava inferior (VCI).
A. Descreva as vias colaterais que podem ser ativadas para o retorno venoso em casos de obstrução da VCI, incluindo suas principais características anatômicas.
B. Qual é a importância clínica da persistência da VCI esquerda e suas possíveis consequências na circulação venosa do paciente.
A. As vias colaterais para o retorno venoso incluem:
Veias Epigástricas Superior e Inferior: Estas veias se conectam com o sistema venoso da parede abdominal e podem ajudar a desviar o fluxo sanguíneo em direção à veia subclávia.
Plexo Venoso Peridural: Localizado dentro da coluna vertebral, se comunica com as veias lombares e tributárias do sistema venoso ázigo, permitindo o retorno venoso das extremidades inferiores.
B. A persistência da VCI esquerda pode ocorrer devido à falha no desaparecimento de veias embrionárias no lado esquerdo. Essa condição pode causar anomalias na circulação venosa, levando ao desenvolvimento de varizes, alterações hemodinâmicas e aumento da pressão venosa na parte inferior do corpo. A presença de uma VCI esquerda também pode cruzar para o lado direito em níveis renais, o que pode complicar ainda mais a dinâmica venosa e aumentar o risco de trombose venosa.
Como são denominadas as cavidades centrais dos rins?
Seios renais
O que circunda os vasos dos rins e os próprios rins até os seios renais?
Gordura perirrenal (cápsula adiposa)
Qual é o nome da extensão delicada da fáscia renal ao longo do ureter inferomedialmente?
fáscia periuretral
Identifique sequencialmente as camadas até chegar ao rim no sentido postero-anterior
Pele, TSC, Lâminas posterior e média da aponeurose toracolombar, músculos profundos do dorso, m. quadrado do lombo, Lâmina anterior da fáscia toracolombar, gordura pararrenal, fáscia renal, gordura perirrenal
A fáscia renal é contínua superiormente com qual fáscia?
fáscia diafragmática
Os rins se localizam normalmente no nível de quais vértebras?
TXII a LIII
Onde se situa o hilo do rim esquerdo?
Perto do plano transpilórico; a 5 cm do plano mediano
Quais estruturas “recobrem” as partes superiores dos rins posteriormente?
Costelas XI e XII
Quais nervos e vasos descem diagonalmente através da fáscia posterior da fáscia renal que cobre os rins?
O nervo e os vasos subcostais e os nervos ílio-hipogástrico e ilioinguinal
O que é a pelve renal?
expansão afunilada e achatada da extremidade superior do ureter
Cada cálice é inscrito por uma:
Papila renal (onde a urina é excretada)
Nas costas, a projeção superficial do ureter é uma linha que une quais pontos?
um ponto 5 cm lateral ao processo espinhoso de L I e a espinha ilíaca posterossuperior
Quais são os locais das 3 constrições dos ureteres?
(1) na junção dos ureteres e pelves renais, (2) onde os ureteres cruzam a margem da abertura superior da pelve, e (3) durante sua passagem através da parede da bexiga urinária
quais são as relações anatômicas anterolaterais e anteromediais da glândula suprarrenal direita
faz contato com a VCI anteromedialmente e o fígado anterolateralmente
As glândulas suprarrenais estão fixadas a qual estrtutura na região diafragmática?
pilares do diafragma
Diferencie córtex e medula suprarrenal
córtex suprarrenal: é derivado do mesoderma e secreta corticosteroides e androgênios
medula suprarrenal é uma massa de tecido nervoso permeada por capilares e sinusoides derivados das células da crista neural
As células cromafins da medula suprarrenal estão relacionadas com os neurônios dos gânglios simpáticos em que aspectos?
origem e função
Em qual nível vertebral aproximado se originam as artérias renais?
Entre as vértebras LI e LII (no DIV)
Qual artéria renal é maior? Ela passa posteriormente à qual estrutura?
A. renal direita. Passa posteriormente a VCI
Qual é a característica das aa. renais extra-hilares?
Podem entrar na face externa do rim
Quais estrturas venosas a veia renal esquerda recebe
veia suprarrenal esquerda, a veia gonadal (testicular ou ovárica) esquerda e uma comunicação com a veia lombar ascendente
Para onde drenam as veias que drenam a parte abdominal dos ureteres
Vv. renais e gonadais
determine a origem das aa. suprarrenais superiores, médias e inferiores
Superiores: artérias frênicas inferiores.
Médias: da aorta abdominal.
Inferiores: das artérias renais.
Para onde drena as vv. suprarrenais direita e esquerda?
Veia suprarrenal direita drena para a VCI.
Veia suprarrenal esquerda, mais longa, drena para a veia renal esquerda.
Vasos linfáticos renais acompanham as veias renais até qual destino?
Até os linfonodos lombares
De onde se origina a inervação dos rins?
A inervação dos rins vem do plexo nervoso renal, que contém fibras simpáticas e parassimpáticas.
Quais nervos suprem os ureteres?
Os ureteres são supridos pelos nervos do plexo renal, aórtico abdominal e hipogástrico superior
Onde é referida a dor ureteral durante obstruções
A dor ureteral é referida ao quadrante inferior do abdômen e principalmente na região inguinal.
Porque a palpação do rim direito é possível?
porque ele está 1 a 2 cm abaixo do nível inferior do rim esquerdo
Porque o rim pode ser removido sem que a glândula suprarrenal seja lesada?
devido ao delgado septo de fáscia renal que separa o rim da glândula
Porque a extensão das articulações do quadril poderiam aumentar a dor causada nas áreas pararrenais?
por causa da proximidade entre os rins e os músculos psoas maiores, que são flexores da coxa nas articulações do quadril
Explique a imporrtância de saber identificar um rim ectópico pélvico
para evitar que ele seja confundido com um tumor pélvico e, por causa disso, seja removido
A dor de um cálculo renal normalmente é referida em quais áreas cutâneas?
nas regiões cutâneas inervadas pelos gânglios sensitivos em comum com T11-L2
