Parcial - osteoorose

Question 1

Conceitue osteoporose.

Answer 1

Doença sistêmica progressiva caracterizada pela diminuição da massa ossea e deterioração da microarquitetura, levando a fragilidade e aumentando o risco de fraturas.
Desproporção entre atividade osteoblastica e osteoclastica

Question 2

Epidemiologia da osteoporose (4)

Answer 2

• 1/3 das mulheres brancas acima dos 65 anos são portadoras de osteoporose.
• O esqueleto acumula osso ate a faixa dos 30 anos, sendo a massa ossea maior no homem do que na mulher. daí por diante perde 0,3% ao ano. na mulher a perda é maior nos 10 primeiros anos pós-menopausa, podendo chegar a 3% ao ano, e é maior na mulher sedentária.
• 50% das mulheres com mais de 75 anos vão sofre com alguma fratura osteoporótica
• 25% de chance de fraturas osteoporóticas em homens brancos com mais de 60 anos

Question 3

Como a osteoporose pode ser classificada?

Answer 3

Primaria (idiopática)
• tipo 1 ou pós-menopausa: rápida perda ossea, mais na mulher recentemente menopausada. Atinge o osso trabecular e é associada a fraturas das vértebras e radio distal
• tipo 2 ou senil: relacionada ao envelhecimento e deficiência crônica de cálcio que aumenta o paratormonio que diminui a formação ossea

Secundária: processos inflamatórios como artrite reumatoide, hipertireoidismo, desordens adrenais, mieloma múltiplo, desuso, álcool e uso de medicamentos como corticoide, heparina e vitamina A.

Question 4

Quais os fatores de risco individuais? (6)

Answer 4

1- historia familiar de osteoporose
2- mulher branca
3- ter escoliose
4- magreza
5- tipo constitucional pequeno
6- aparecimento precoce de cabelos brancos

Question 5

Quais os fatores de riscos ambientais? (9)

Answer 5

1- álcool e cigarro (diminuem a multiplicação osteoblástica)
2- cafeína (aumento da excreção de cálcio)
3- inatividade
4- má nutrição
5- dieta rica em fibras, sódio e proteína (diminui a absorção de cálcio)
6- nuliparidade
7- amenorreia por exercícios
8- menopausa precoce
9- endocrinopatias

Question 6

Como fazer o diagnóstico de osteoporose?

Answer 6

Anamnese, exame físico, e exames laboratoriais e de imagem

Question 7

O que procurar na Anamnese e Exame físico de osteoporose?

Answer 7

• Anamnese (Sintomas, quando tem: dor lombar, espasmo muscular) - questionar idade da menopausa, presença de fator familiar, hábitos alimentares, uso de café, cigarro ou álcool.

• Exame físico - verificar deformidade da coluna, peso e altura

Question 8

Quais os exames laboratoriais pedir para osteoporose?

Answer 8

• Exames laboratoriais: Hemograma, VHS, eletroforese de hemoglobina, ureia, creatinina, cálcio, fosfato, fosfatase alcalina óssea, calciúria de 24h, dosagem de 25 OH vitamina D e 1,25 di-OH-vitamina D. —> quando necessário os marcadores de formação e reabsorção óssea

Question 9

Quais são os marcadores de formação óssea?

Answer 9

fosfatase alcalina óssea
Osteocalcina (atividade osteoblástica)
Pró-colágeno 1C-Terminal-Peptídeo (colágeno mais comum nos ossos - tem em outros tecidos)

Question 10

Quais são os marcadores de reabsorção óssea?

Answer 10

• Hidroxiprolina (produto da decretação do colágeno - influenciada pela dieta)
• Piridinolina (presentes nas ligações de colágeno - não tem influência da dieta - dosado na urina)
• Desoxipiridinolina (igual de cima)
• Ntx (dosado na urina - resíduo da ruptura de colágeno tipo 1)

Question 11

Quais exames de imagem pode ser usado no diagnóstico de osteoporose?

Answer 11

• Radiografia - diminuição da densidade óssea (varia de 30%) - não quantifica a perda óssea
• Densitometria óssea - determina a extensão da perda óssea e verificar a prevenção/tratamento —> melhor preditor de fraturas
- tipos: central (avalia quadril, coluna e corpo todo) e periférico (dedos, punhos, patela, tíbia e calcâneo)

Question 12

Qual a principal forma de tratamento da osteoporose?

Answer 12

Prevenção

Question 13

Quais são as necessidades diárias de cálcio de acordo com cada faixa etária?

Answer 13

Adolescente = 1.200mg/dia
Adulto = 800mg/dia
Perimenopausa = 1.000mg/dia
Menopausa = 1.500mg/dia
Gravidez = 1.500mg/dia
Lactação = 1.500-2.000mg/dia

Question 14

Quais alimentos possuem cálcio? como fazer a suplementação?

Answer 14

Leite e derivados, espinafre, agrião, brócolis e couve-manteiga
Suplemento: reduz em 10% o risco de fraturas
- carbonato de cálcio* (deve ser ingerido durante as refeições pq precisa de um meio ácido para ser solubilizado)
- citrato de cálcio — indicado para paciente com acloridria e risco de cálculos renais

Question 15

Qual a importância de associação da suplementação de vitamina D ?

Answer 15

Ela auxilia na absorção do cálcio
Suplementação de 400-800UI/dia
EC: hipercalcemia e hipercalciúria

Question 16

Quais são as vantagens da reposição hormonal de estrogênio para mulheres com osteoporose?

Answer 16

• Os estrogênios inibem a reabsorção óssea, melhoram o perfil lipídico, protegem os dentes e o cerebro e diminuem o risco de Alzheimer
• Dose individualizada (fumantes precisam de dose maior e obesas dose menor)
• Indicação: inicio da menopausa e depois, quando a mulher está próxima aos 70 anos (diminui o risco de câncer de mama)
• CI: historia de CA de mama, tromboflebite ou AVC

Question 17

Quais são e quais as vantagens do uso dos moduladores seletivos dos receptores de estrógeno (SERMs)?

Answer 17

Tamoxifeno e Raloxifeno
Produzem agonismo estrogênico nos ossos e fígado e antagonismo nas mamas e útero

Question 18

Qual a ação da calcitonina ? Onde ela é produzida ?

Answer 18

Inibe a reabsorção osteoclástica e ação analgésica
É um hormônio produzido pelas células C (parafoliculares) da tireoide
Pode causar resistência
Diminui fraturas de célula (37%) mas não de quadril

Question 19

Quais as vantagens do uso de biofosfonatos na osteoporose ?

Answer 19

Alendronatos (pamidronato e residronato*)
Diminuem a reabsorção e aumentam a formação óssea
10mg/dia por 1 ano —> aumento de 5% da massa óssea das vértebras, colo femoral, redução das fratura não vertebrais (47%)
Esofagite (30%)
Usar pamidronato EV na osteólise por tumores

Question 20

Ação da ipriflavona? E do fluoreto de sódio?

Answer 20

Ipriflavona: inibe na reabsorção ossea e atua na formação

Fluoreto de sódio: aumenta a mineralização do osso trabecular. (Vitamina D potencializa sua ação nos osteoblastos)