Parcial 4 Flashcards
Lípidos, función hepática y TGI
¿Cómo circulas los lípidos en sangre?
Como lipoproteínas
¿De qué estan compuestas las lipoproteínas?
Lípidos + apolipoproteínas
¿Qué se encuentra en el exterior de las lipoproteínas?
Proteínas, colesterol y fosfolípidos
¿Qué se encuentra en el interior de las lipoproteínas?
Triglicéridos, ácidos grasos y ésteres de colesterol
¿Dónde se producen los quilomicrones?
Son producidos en el intestino
¿Qué Apo contienen los quilomicrones?
Apo B-48
¿Dónde son captados los remanentes de quilomicrones?
En el hígado
¿Cuál es la función de la lipoproteín lipasa?
Rompe triglicéridos grandes de los quilomicrones para permitir que entren a las células; reduciendo el tamaño del quilomicrón (remanentes de quilomicrones)
¿Qué Apo tiene la VLDL?
Apo B-100, Apo-E y Apo-C
¿Dónde se produce la VLDL?
En el hígado
¿Qué función tiene la VLDL?
Llevar triglicéridos desde el hígado hacia los tejidos
Cuando la VLDL le cede triglicéridos a los tejidos y se achica, que nombre recibe
IDL
¿Qué tipo de DL agarra el hígado?
IDL y ya se llama LDL
Menciona los pasos que sigue la VLDL para llegar a LDL
VLDL -> IDL -> LDL
¿Qué Apo tiene la LDL?
Apo B-100 y Apo-E
¿Dónde se ecuentran los receptores para LDL?
En hígado y tejidos
¿Qué destruye el LDL en hígado?
Los lizosomas
¿Qué destruye el LDL en tejido?
Los macrófagos
¿La LDL puede pasar al espacio intersticial?
Sí, gracias a su pequeño tamaño
¿ A qué apo esta enlazada la lipoproteína a [Lp(a)]
Apo B-100
¿Por qué puede variar el peso y la densidad de la Lp(a)?
Dependiendo de cuantas se unan a LDL
¿A qué proteína se parece la Lp(a)?
Al plasminógeno
¿Qué ocurre si la Lp(a) esta en concentraciones altas?
Riesgo de cardiopatía coronaria prematura y ACV, por qué al parecerse al plasminógeno, la Lp(a) compite con este, le gana y promueve la coagulación y que los coágulos duren más tiempo provocando trombosis
¿Cuál es la función de HDL?
Remueve el colesterol (LDL) extra de los tejidos de zonas periféricas para llevarlo al hígado
¿Qué enzima usa HDL para sacar al colesterol?
LCAT
¿Qué Apo tiene HDL?
Apo A-1
¿Quién produce a HDL?
EL hígado e intestino
La lipoproteína X se encuentra en personas sanas
FALSO, es una lipoproteína anormal
¿En qué patologías la lipoproteína X está presente?
Cirrosis biliar, colestasis, personas con deficiencia de LCAT
La lipoproteína X tiene Apo B-100
FALSO
¿Quién remueve a la lipoproteína X?
Los macrófagos en el hígado y bazo
¿De qué está compuesta la lipoproteína X?
90 % de colesterol no esterificado y fosfolípidos
10 % de albúmina y Apo C
¿Qué lípido saca la bilis?
El colesterol
¿Qué factores hacen que aumente el colesterol?
La edad, mujeres antes de la menopausia
¿Cómo se encuentran los lípidos en las mujeres pre menopaúsicas?
HDL mayor
Colesterol total menos
TG menor
¿Cuándo se igualan los valores de triglicéridos y colesterol en hombres y mujeres?
Post menopausia
¿Qué es la dislipidemia?
Enfermedad con concentraciones anormales de lípidos
¿Cuáles son las causas de las dislipidemias?
Anormalidades genéticas
Desequilibrios ambientales (dieta)
Estilo de vida (sedentarismo u alcoholismo)
Consecuencia de otras enfermedades
¿A qué otras patologías esta relacionada la dislipidemia?
Cardiopatía coronaria o arteriosclerosis
¿Qué es la arteriosclerosis?
Sedimentación de lípidos (generalmente colesterol estratificado) en las paredes de las arterias
¿Qué enfermedades pueden causar las placas producidas en la arteriosclerosis?
Enfermedad vascular periférica (EVP)
Enfermedad coronaria (EC)
Enfermedad cerebrovascular (ECV)
Xantomas (depósitos en hígado, riñón y pie)
¿Qué produce una hiperlipoproteinemia?
Alteración en la síntesis, transporte o catabolismo de las lipoproteinemias
Menciona los tipos de hiperlipoproteinemias
Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
Hiperlipemia combinada
¿A qué patología está relacionada la hipercolesterolemia?
Cardiopatías, xantomas en piel y cornea y aterosclerosis prematura
¿A qué se debe la hipercolesterolemia familiar?
No cuentan con receptores para LDL
¿Cómo se encuentra el colesterol en personas con hipercolesterolemia familiar con herencia homocigota?
800 a 1,000 mg/dL
¿Cómo se encuentra el colesterol en personas con hipercolesterolemia familiar con herencia heterocigota?
300 a 600 mg/dL
Menciona los 2 tipos de hipertrigliceridemia
Familiar
Secundaria a otras patologías
¿Qué ocurre en la hipertrigliceridemia familiar?
Hay una deficiencia de la LPL o Apo C-II causando una alteración en la síntesis o aclaramiento de VLDL
¿Qué patologías pueden resultar en una hipertrigliceridemia secundaria?
DM, nefrosis, anormalidad hormonal de páncreas, suprarrenal o hipófisis
¿Por qué hormonas se ve influida la hipertrigliceridemia?
Insulina, glucagón, GH, ACTH, TSH y adrenalina
¿Qué enfermedad puede causar una hipertrigliceridemia y por qué?
A pancreatitis aguda y recurrente.
Los triglicéridos hacen que las enzimas pancreáticas se activen antes de tiempo, resultando en una autodestrucción de células pancreáticas por sus mismas enzimas
¿Qué es la hiperlipoproteinemia combinada?
Concentraciones aumentadas de colesterol y triglicéridos
Menciona las causas de una hiperlipoproteinemia combinada
Hiperlipidemia combinada familiar
Disbetalipoproteinemia familiar
¿Qué ocurre en la hiperlipidemia combinada familiar?
El hígado produce un exceso de ApoB, resultando en un aumento de producción de VLDL y de LDL
¿Qué ocurre en la disbetalipoproteinemia familiar?
El hígado produce Apo E2/2, esta versión de la Apo no permite catabolizar correctamente el VLDL ni los remanentes de quilomicrones
¿A qué patologías están relacionada la hiperlipoproteinemia combinada?
Con cardiopatías
¿Con qué está relacionado un incremento en Lp(a)?
Riesgo de enfermedad cardiovascular
¿Qué causa la hipoalfalipoproteinemia?
Defectos genéticos en LCAT, apo A-I, transportador ABC1 de colesterol
¿Qué es la enfermedad de Tangier?
Defecto genético en el transportador ABC1 de colesterol
¿A qué patología está relacionada la hipoalfalipoproteinemia?
Cardiopatía leve
¿Cómo se encuentra el colesterol y los triglicéridos en la hipoalfalipoproteinemia?
HDL <40 mg/dL
No hay hipertriglicéridos
¿Cuál es la causa de hipoalfalipoproteinemia aguda y transitoria?
Estrés fisiológico grave, infecciones virales y procedimientos quirúrgicos
¿Cuál es la función del transportador ABCI?
Se encuentra en la membrana de las células y ayuda a sacar LDL para que HDL lo pueda tomar
¿Cómo es la toma de muestra para a medición de colesterol?
Ayuno de 12 hrs, muestra se suero o plasma
¿Qué método se usa para la determinación de colesterol?
Método enzimático por medio de hidrolasa de éster de colesterilo + colesterol oxidasa
¿Cuáles son las posibles interferencias durante la determinación de colesterol?
Vitamina C y bilirrubina
¿Qué método de usa para la medición de triglicéridos?
Método enzimático
Lipasas para que liberen al glicerol
Glicerol cinasa + glicerol-fosfato oxidasa
¿Qué se usa de blanco para la medición de triglicéridos?
Glicerol sin lipasa
¿Qué puede causar una sobreestimación en la medición de triglicéridos?
Presencia de glicerol endógeno
¿Qué métodos se usan para la medición de lipoproteína?
Ultracentrifugación preparativa
Electroforesis con gel de agarosa
Métodos inmunoquímicos
Describe el método en 2 pasos para la determinación de HDL
Se hace una precipitación química y se cuantifica el colesterol
Describe el método directo para la determinación de HDL
Se usa un reactivo para bloquear las lipoproteínas no HDL y se cuantifica el colesterol
¿Cómo se hace la medición de LDL?
Por el método directo y el cálculo de Friedwald
Menciona la ecuación que se usa para la determinación de LDL
LDL= colesterol total - (HDL + (trigliceridos / 5 ))
¿Qué métodos se usan para la medición de apoliporpoteina?
Inmunoensayo
Nefelometría o turbidimetría
Menciona las funciones del hígado
Secreción de bilis
Síntesis de proteínas plasmáticas
Síntesis de factores de coagulación
Ciclo de la urea
Síntesis de carbs
Metabolismo de carbs
Metabolismo de lípidos y proteínas
Almacenamiento de vitaminas
Depuración hormonal
Desintoxicación y metabolismo de fármacos
¿Qué contiene la bilis?
Ácidos biliares y bilirrubina
Describe la degradación de la hemoglobina
El grupo hemo degradado recibe el nombre de bilirrubina no conjugada, esta se une a albúmina para ser transportada al hígado donde este la conjuga, la bilirrubina conjugada sale por la bilis, una parte se excreta por heces y la otra se reabsorbe como estercobilinógeno por la vena porta para poder ser excretada por riñón como urobilinógeno
¿Cuál es más soluble, bilirrubina no conjugada o bilirrubina conjugada?
La bilirrubina conjugada
¿Cuál es la bilirrubina directa?
La conjugada
¿Cuál es la bilirrubina indirecta?
La no conjugada
¿Qué es la ictericia?
Color amarillo de la piel y esclerótica (parte blanca del ojo)
¿Cuál es la causa de ictericia)
Bilirrubina alta en sangre > 2 o 3 mg/dL
¿Porqué la bilirrubina puede llegar a SNC?
Por qué es lipofílica
¿Qué valores puede alcanzar la bilirrubina en niños y por que?
15 a 20 mg/dL, por que su hígado es inmaduro
¿Qué es kernícterus y cuales son las posibles causas?
Bebés con valores MUY altos de bilirrubina con consecuencias a nivel SNC. Puede ser causado por anemia hemolítica del recién nacido o ruptura de GR por IgG desde el inicio del embarazo
Menciona las posibles causas de una ictericia pre-hepática
Anemia hemolítica agua o crónica
Hipercarotenemia
En una ictericia prehepática por anemia hemolítica… ¿Aparece bilirrubina en orina?
No aparece en orina, siempre y cuando haya una función hepática adecuada, para que se pueda compensar el aumento de bilirrubina, ya que los valores de bilirrubina son altos pero menores a 5 mg/dL
¿Qué es la hipercarotenemia?
Ingesta excesiva de vitamina A, esto no influye a los niveles de bilirrubina y solo hay una coloración amarilla en la piel, no en los ojos
Menciona las posibles causas de una ictericia hepática
Defectos intrínsecos del hígado
Fallas en el metabolismo y transporte de bilirrubina
Destrucción o lesión hepatocelular
Menciona las fallas en metabolismo y transporte de bilirrubina
Síndrome de Criger-Najjar, Dubin-Johnson, Rotor y
enfermedad de Gilbert
Ictericia del recién nacido por inmadurez hepática
Kernicterus
Menciona la causa de una ictericia post-hepática
Enfermedades obstructivas biliares como obstrucción de la vesícula por cálculos o tumores
¿Qué bilirrubina esta aumentada en la ictericia post-hepática?
La conjugada
¿Cómo se encuentran las haces en ictericia post-hepática?
Claras, casi blancas
¿Qué es la cirrosis y cuales son sus consecuencias?
Es una inflamación crónica del hígado produciendo fibrosis (cicatrización) irreversible del hígado, provocando hipertensión portal y muerte
¿Cuáles son las causas de cirrosis?
Abuso de alcohol
Enfermedades congénitas
Postnecrótica
Cirrosis biliar primaria
Menciona las enfermedades congénitas que pueden provocar necrosis
Hemocromatosis, deficiencia de
1 antitripsina, enfermedad de Wilson, galactosemia
¿Qué puede provocar una cirrosis postnecrótica?
Hepatitis, enfermedades autoinmunes, toxinas y drogas
La cirrosis biliar primaria es de carácter autoinmune
Verdadero
¿A qué están relacionados los tumores de hígado?
Infecciones por hepatitis B o C
¿Cómo es el pronóstico de n tumor hepático?
Malo
¿Qué tumor de hígado es más común?
El metastásico (90%)
*10% primario
¿Qué cáncer hace metástasis en el hígado comunmente?
Cáncer de pulmón, páncreas, gastrointestinal y de ovario
Describe el síndrome de Reye
No se sabe la causa exacta, pero es generalmente en niños, hay una destrucción hepática provocando hígado graso; hay una falla en el metabolismo de la urea, haciendo que se acumule amonio, provocando encefalopatía
Menciona dos teorías de la causa del síndrome de Reye
Después de infección viral por influenza o varicela; o después de terapia de aspirina
¿Cómo se encuentra la bilirrubina en el síndrome de Reye?
No hay aumento importante
¿Cuál es el pronóstico de la hepatotoxicidad?
Puede ser leve a fulminante
¿Cuáles son las posibles causas de hepatotoxicidad?
Mecanismos inmunes de destrucción
Alcohol
Fármacos
¿Cómo debe de ser la toma de muestra para bilirrubina?
En ayunas
Suero
Sin hemólisis ni lipémico
Guardar en oscuridad
Aguanta congelado hasta 1 mes
¿Qué método se usa para la determinación de la bilirrubina conjugada?
Método colorimétrico a 600 nm
¿Qué método se usa para la determinación de la bilirrubina total?
Método espectrofotométrico a 455 nm
¿Qué puede provocar interferencias en la determinación de bilirrubina total?
Muestra de un recién nacido
Presencia de lipocromos
¿Cómo se calcula la bilirrubina indirecta?
Bilirrubina total - bilirrubina directa
¿Cuándo sube el urobilinógeno?
En hemólisis y hepatitis
¿Cuándo baja el urobilinógeno?
En obstrucción biliar
¿Qué muestra se usa para la determinación del urobilinógeno?
Orina o materia fecal
¿Dónde se encuentra AST?
En todos los tejidos
¿Dónde se encuentra ALT?
En hígado
¿Cuándo hay daño hepatocelular que le pasa a las aminotransferasas?
Suben
¿En qué coacciones los niveles de aminotransferasas se encuentran muy altos debido al daño hepatocelular?
Hepatitis viral grave o necrosis aguda
¿En qué coacciones los niveles de aminotransferasas se encuentran moderadamente altas debido al daño hepatocelular?
Hepatitis viral subclínica, enfermedades hepáticas crónicas o focales
¿En qué coacciones los niveles de aminotransferasas se encuentran mínimamente altas’
En obstrucción biliar
¿Cómo deben de ser las mediciones para las aminotransferasas?
Seriadas
¿Cuándo hay un aumento leve a moderado de la fosfatasa alcalina?
Hepatitis y cirrosis
¿Cuándo hay un aumento mayor de la fosfatasa alcalina?
Obstrucción extrahepática por cálculos biliares o colestasis intrahepática
¿Para qué nos sirve medir la enzima 5´nucleotidasa?
Para diferenciar el aumento de ALP (de hepatobiliar a ósea)
Sube en enfermedad hepática metastásica
¿Cuál es la isoenzima de LD presente en hígado?
LD-5 (hígado y músculo esquelético)
¿Cuándo aumenta la GGT?
Enfermedades hepatobiliares y por alcohol
¿En qué patología que afecta el hígado, sube mucho LD total?
Carcinoma metastásico
¿En qué patología que afecta el hígado, sube moderadamente LD total?
Hepatitis viral aguda y cirrosis
LD casi no cambia en enfermedad de tracto biliar
Verdadero
¿Cuándo es útil medir las proteínas plasmáticas para determinar la función hepática?
Cuando hay una enfermedad severa
¿En qué ocasiones disminuye albumina?
Enfermedad hepática crónica, es proporcional al deterioro funcional
¿En qué ocasiones disminuyen las α-Globulinas?
Enfermedad hepática crónica
¿En qué ocasiones aumentan las γ-Globulinas?
Enfermedad hepática agua y crónica
¿Qué indica un aumento de IgG e IgM en el contexto hepático?
Hepatitis activa crónica
¿Qué indica un aumento de IgM en el contexto hepático?
Cirrosis biliar primaria
¿Qué indica un aumento de IgA en el contexto hepático?
Cirrosis alcohólica
¿Qué prueba de coagulación se ve afectada en enfermedad hepática?
Tiempo de protrombina
¿Por qué se afecta el tiempo de protrombina en enfermedad hepática?
El hígado puede dejar de sintetizar factores
O bien, no hay una absorción e la vitamina K por una obstrucción biliar
¿Cómo se encuentra el amoniaco en una insuficiencia hepática?
Elevado
¿Qué es la hepatitis?
Inflamación del hígado
¿Cuáles son las posibles causas de una hepatitis?
Virus, bacterias, parásitos, radiación, fármacos, químicos, enf. autoinmunes o toxinas
¿Cuántos tipos de hepatitis virales hay?
5 (A, B, C, D y E)
Describe a la hepatitis A (HAV)
Tiene incubación corta ( 15-45 días), de evolución rápida y sin sintomatología (viremia hasta una semana de síntomas)
Transmitida por vía fecal oral
Perdida fecal de Ag pasajera
Común en niños
Transmisión por alimentos o agua contaminada
¿Hay cronicidad en HAV?
No
¿Cómo se diagnostica HAV?
Detección serológica de Ac anti-HAV
IgM - máximo a la semana, durante infección activa, desaparece en 3 a 6 meses
IgG - máximo a los 1 o 2 meses, persiste por años, prueba positiva indica que hubo exposición
(seroconversión indica infección)
Ag en materia fecal en fase aguda indica infección
Detección de RNA viral por PCR
¿Cuándo desaparece el Ag de HAV en materia fecal?
Antes de que las transaminasas lleguen al pico
¿Cuál es el método más sensible para diagnosticar HAV?
Detección de RNA viral por RT-PCR
