Parcial Flashcards by Elisa Assayag

Quais os fatores de risco antenatais da asfixia perinatal ?

‣ Idade gestacional <36 ou ≥41 semanas
‣ Pré-eclâmpsia ou eclâmpsia
‣ Gestação múltipla
‣ Anemia fetal
‣ Oligo/Polidrâmnio
‣ Macrossomia fetal
‣ Restrição de crescimento intrauterino
‣ Malformações fetais
‣ Ausência de pré-natal, fazendo não detectar alterações

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Quais os fatores de risco relacionados ao parto da asfixia perinatal ?

‣ Uso materno de opióides
‣ Nó verdadeiro de cordão
‣ Descolamento Prematuro de Placenta (DPP)
‣ Líquido amniótico meconial
‣ Corioamnionite
‣ Prolapso de cordão umbilical
‣ Distócia

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Quais os fatores de risco ao nascimento da asfixia perinatal ?

‣ Prejuízo na troca gasosa / Obstrução das vias aéreas

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Quais são os sinais de um evento hipóxico-isquêmico perinatal agudo?

● Pontuação de Apgar <5 aos 5 minutos e 10 minutos
● pH da artéria umbilical fetal <7,0 ou déficit de base ≥12 mmol/L ou ambos
● Lesão cerebral observada em ressonância magnética (RM) cerebral
● Presença de falência de órgãos multissistêmicos consistente com encefalopatia hipóxico- isquêmica (EHI)

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Qual a classificação da EHI?

‣ Leve
• População alvo de muito estudo.
• Grande discussão na atualidade.
‣ Moderada
• 10% de risco de morte
• 30% de risco de lesão permanente.
‣ Grave
• 60% de risco de morte
• A maioria dos bebes que sobreviventes apresentarão lesão neurológica permanente.

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Quais são os parâmetros utilizados para classificação de EHI?

• Nível de consciência
• Atividade
• Postura
• Tônus
• Reflexos primitivos
- Sucção
- Moro
• Sistema Autônomo
- Pupilas
- Frequência Cardíaca
- Respiração

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Qual o momento ideal para se fazer o teste do pézinho ?

Entre o 3º e o 5º dia de vida, não inferior a 48 horas nem superior a 30 dias

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Quais são as doenças atualmente rastreadas pelo teste do pézinho? Divido em etapas

Fenilcetonúria
Hipotireoidismo Congênito
• Etapa 1: Hiperfenilalaninemias, patologias relacionadas a hemoglobina e a toxoplasmose congênita
• Etapa 2: Galactosemias, aminoacidopatias, distúrbios do ciclo da ureia, distúrbios da betaoxidação dos ácidos graxos
• Etapa 3: Doenças lisossômicas
• Etapa 4: Imunodeficiências primárias
• Etapa 5: Atrofia Muscular Espinhal

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Como é feito resumidamente o teste do pézinho?

• É feita uma punção das laterais do calcanhar (obrigatoriamente) — indolor
• são coletadas 10 a 12 amostras
• Antes da coleta pode pedir para a mae colocar o RN na posição do arroto para melhorar a circulação

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Como é coletado o teste do pézinho nos prematuros?

3 amostras de sangue arterial periférico
• 1ª no nascimento ou admissão em UTI
• 2ª no 3º ao 5º dia de vida
• 3ª na alta hospitalar ou com 28 dias de vida

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O que é a Feilcetonúria ?

É um erro inato do metabolismo, causado pela enzima Fenilalanina Hidroxilase no sangue
Aumento e acúmulo do aminoácido Fenilalanina (FAL) no sangue de Ácido Fenilpirívico.

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Quais são os agravos relacionados a fenilcetonúria? Como fazer o tratamento ?

• Atraso global do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM)
• Comportamento agitado ou padrão autista
• Convulsões
• Alterações eletroencefalográficas
• Odor característico na urina
• Em fase neonatal, o bebe pode apresentar algum comprometimento nos reflexos primitivos

Tratamento: Dieta com exclusão de alimentos com fenilalanina

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O que é o hipotireoidismo congênito ? Como tratar?

Incapacidade da glândula tireoide do RN em produzir quantidades adequadas de hormônios

Tratamento: LEVOTIROXINA

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Quais são os agravos que podem acontecer no hipotireoidismo congênito?

• Hipotonia muscular
• Dificuldades respiratórias e cianose
• Icterícia prolongada
• Constipação
• Bradicardia
• Anemia
• Sonolência excessiva
• Choro
• Rouco
• Alargamento de fontanelas
• Sopro cardíaco
• Dificuldade na alimentação
• Crescimento pondero estrutural deficiente
• Atraso na dentição
• Retardo na maturação óssea
• Pele seca e sem elasticidade
• Atraso de desenvolvimento neuropsicomotor e mental
• Lesão neurológica.

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O que é a doença falciforme? Qual o quadro clinico? Como tratar?

Defeito genético na estrutura da cadeia beta da hemoglobina
QC: anemia hemolítica, crises vaso oclusivas → maior susceptibilidade a infecções e sequestro esplênico, atraso no desenvolvimento neurológico

TTO: hidroxiuréia, transfusões sanguíneas e seguimento no hemocentro

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O que é a hiperplasia adrenal congênita ? Qual a forma clássica ?

• Deficiências enzimáticas na síntese dos esteróides adrenais
• Perdedor de sal (75%) → RN totalmente desidratado (olhos fundos com distúrbios hidroeletrolíticos)

Qual o quadro clinico da hiperplasia adrenal congênita no RN sexo masculino e feminino?

‣ RN do sexo feminino: —> Genitália ambígua
• Virilização da genitália externa
• Aumento de clitóris
• Fusão labial em graus variáveis
• Formação de seio urogenital
‣ RN sexo masculino
• Diferenciação normal da genitália externa na vida intrauterina.

Como fazer a confirmação e o tratamento da hiperplasia adrenal congênita?

‣ Confirmação:
• Dosagem da 17- hidroxiprogesterona no sangue.
‣ Tratamento:
• Hidratação/Corrigir hipoglicemia
• Iniciar Hidrocortisona durante 4 dias na dose de 50 mg por superfície corpórea

O que é a fibrose cística ? Qual seu tratamento ?

‣ Nos pulmões —> Bloqueio das vias aéreas propiciando a proliferação bacteriana (especialmente pseudomonas e estafilococos), fazendo com que apresentem sucessivas internações (infecções respiratórias de repetição)
‣ No pâncreas —> Perda de enzimas digestivas o qua leva à má nutrição
‣ Dosagem de IRT (imunotripsina reativa)
‣ Tratamento
• Reposição de enzimas pancreáticas, através do relatório do pediatra e do gastro ou pneumo

O que é a deficiência de biotinidase? Qual seu quadro clinico e tratamento?

‣ Depleção da biotina endógena devido a uma incapacidade do organismo fazer a sua reciclagem ou de usar a biotina ligada à proteína fornecida pela dieta.
‣ Manifesta-se a partir da sétima semana de vida:
• Atraso no desenvolvimento
• Alopecia
• Convulsões
• Distúrbios visuais e auditivos
• Dermatite eczematica
• Hipotonia
Tratamento: reposição de biotina diária

O que é a toxoplasmose congênita? Qual seu quadro clinico? Como confirmar? Tratamento?

‣ Toxoplasmose congênita é uma inflamação primaria materna durante gestação
‣ Sequelas neurológicas, auditivas e oftalmológicas e presença de icterícia e em alguns casos evoluindo para esplenomegalia
‣ Tratamento:
• Sulfadiazina, Pirimetamina e Ácido fólico por 12 meses
‣ Confirmação de Tosoplasmose congênita
• Dosagem de IgM (filtro) e IgM e IgG no sangue periférico da mãe e do RN

Qual o momento ideal para fazer o teste do coraçãozinho? E nos prematuros?

‣ RN com idade entre 24 e 48 horas de vida, IG >34/35 semanas, aparentemente saudáveis, sem diagnostico prévio e sem sinais clínicos que indiquem a presença de cardiopatia congênita
• prematuros → ecocardiograma com 72h de vida, para avaliar a presença de PCA (persistência de canal arterial)

Como é feito e interpretado o teste do coraçãozinho?

Faz a aferição da oximetria de pulso na mão direita e em um dos pés

• SpO2 ≤ 89% → Teste positivo → Exame clinico e ecocardiograma (suspender a alta até esclarecimento completo)
• SpO2 entre 90-94% ou ≠ entre MSD e MMI ≥ 4% → repetir em 1 hora (até 2 vezes) → se permanecer Teste Positivo
• SpO2 ≥ 95% e ≠ entre MSD e MMI ≤ 3% → Teste negativo (Normal) → Seguimento neonatal de rotina

Prematuro:
• Ausência de PCA → acompanhamento clinico
• PCA sem repercussão → Repetir ECO
• PCA com repercussão → avaliar tratamento, restrição hídrica, suporte inotrópio, evitar diuréticos e repedir eco após tratamento (3-6 meses)

Qual o momento ideal para se realizar o teste do reflexo vermelho?

‣ Realizado antes da alta da maternidade ou dentro da primeira semana de vida. É realizado tambem a cada consulta

Quais as doenças que são rastreadas no teste do olhinho?

• Catarata congênita • Retinoblastoma • Glaucoma congênito Obs: Um reflexo vermelho positivo não exclui retinoblastoma ou glaucoma em fase inicial

Como é feito o teste do olhinho?

Feito em ambiente escurecido ou de penumbra Coloca o oftalmoscópio no olho do avaliador a 30cm de distancia dos olhos do RN focando a luz vermelha nos dois olhos ‣ Normal —> Quando se visualiza o reflexo vermelho através da pupila, observado em fotografias com flash ‣ Ausência do reflexo indica opacidade nos meios ópticos → pedir avaliação do oftalmologista ‣ Causas de assimetria —> Estrabismo, anisometropia, luxações do cristalino e mal formações como coloboma do polo posterior

Para que serve o teste da linguinha?

• Utilizado para a detecção da anquiloglossia, o qual é uma alteração no tecido que se estende da língua até a cavidade inferior da boca, dificultado a amamentação

Como é feito o teste da linguinha ?

Através do protocolo de Bristol (associar com historia clínica e avaliação da mamada) Aspectos avaliados: • aparência da ponta da língua: 1- coração; 2- ligeira fenda/entalhada; 3- arredondada • onde o frenulo da língua está fixado na gengiva/assoalho? 1- parte superior da margem gengiva (topo); 2- na face interna da gengiva (atrás); 3- no assoalho da boca (meio) •o quanto a língua consegue se elevar? 1- mínima; 2- apenas das bordas em direção ao palato duro; 3- completa; • projeção da língua: 1- ponta da língua fica atrás da gengiva; 2- ponta da língua fica sobre a gengiva; 3- ponta da língua pode se estender sobre o lábio inferior; Normal: escore de 4-8 Moderado: 4-5 (pode ser reavaliado) Possibilidade de redução mais grave da função lingual: escore 0-3 → frenotomia

Quando deve ser realizado o teste da orelhinha? Como é feito e por qual profissional?

‣ Deve ser realizado na maternidade ou em serviços de saúde nos primeiros meses de vida. ‣ O Exame de Emissão Otoacústica Evocada (EOA) é o método de escolha por ser simples, de rápida realização e poder ser feito durante o sono, não exigindo sedação. ‣ Profissional: Fonoaudiólogo

Quando fazer o EOA e quando fazer o PEATE? Quais os indicadores de risco?

‣ Recém-nascidos e lactentes sem indicador de risco de perda auditiva: Realizar a EOA • Caso não se obtenha resposta satisfatória (falha), repetir o teste de EOA em 15 dias • Caso a falha persista, após o resteste de EOA, realizar o PEATE- automático ou em modo triagem ‣ RN e lactentes com Indicador de risco de perda auditiva: Realizar o PEATE-automático, devido à maior prevalência de perdas auditivas retrococleares não identificáveis pela EOA. • Indicadores de risco —> Medicamento ototóxicos, Reanimação, Bebês prematuros, Infecções congênitas ‣ Recém-nascidos e lactentes com malformação de orelha, mesmo que em apenas uma delas, deverão ser encaminhados diretamente para diagnóstico otorrinolaringológico e audiológico

O que diz na diretriz de meta da triagem auditiva neonatal?

1- Realização da TANU no primeiro mês de vida. — TRIAGEM 2- Confirmação da deficiência auditiva até o terceiro mês de vida. — DIAGNÓSTICO 3- Intervenção / Reabilitação entre o terceiro e sexto mês de vida. — INTERVENÇÃO

O que é a hipotermia terapêutica ?

Consiste em resfriar do bebê iniciando dentro das 6 primeiras horas de vida, a uma temperatura de 33ºC/34ºC pelo período de 72h, diminuindo o seu metabolismo basal, fazendo assim a sua regressão da apoptose População-alvo: ≥ 35 semanas e peso ≥ 1.800g

Como é feito o monitoramento do RN durante a hipotermia terapêutica?

‣ O bebe fica sendo monitorado pela temperatura retal ou esofagiana, uso de eletrodos cardíacos e oxímetro de pulso, podendo estar ou não entubado (sonda oro gástrica) ‣ É usado o eletroencefalograma durante as 72 horas

Quais são os critérios de inclusão para a hipotermia terapêutica?

• A presença de acidose metabólica evidenciada na 1° hora de vida: pH ≤ 7,0 ou excesso de base ≤ - 15 • Critérios obrigatórios: ◦ Encefalopatia clínica moderada ou grave antes das 6h de vida. Sinais e sintomas de encefalopatia: Crise convulsiva, Hipotonia, Reflexos diminuídos ou abolidos e Acidose metabólica ◦ E/ou presença de crises convulsivas • Critérios adicionais: ◦ Evento perinatal agudo (DPP, prolapso de cordão, etc) OU ◦ Apgar de 5 ou menos com 10 min de vida OU ◦ Necessidade de ventilação com pressão positiva além de 10 min de vida

Como fazer o reaquecimento do RN em hipotermia terapêutica?

‣ Reaquecimento: Elevação numa taxa média de 0,2 a 0,5°C por hora até atingir entre 36,4 - 36,8°C ‣ Monitorização rigorosa por 24 horas após reaquecimento

Quais são os efeitos colaterais da hipotermia terapêutica?

Arritmia Trombocitopenia Instabilidade hemodinâmica / hipotensão Crises convulsivas Distúrbios hidroeletrolíticos