Icterícia Neonatal Flashcards
O que é icterícia neonatal?
‣ Pele, escleras e mucosas amareladas.
◦ Hiperbilirrubinemia
‣ Concentração sérica de BI ≥ 2 mg/dL ou BD ≥ 1 mg/dL
‣ Manifestação clínica quando níveis ultrapassam 5 mg/dL (visível a olho nu)
◦ Tipos:
‣ Precoce
‣ Tardia
Quais são os fatores de risco de icterícia neonatal?
◦ Idade Gestacional < 35 sem
◦ Incompatibilidade ABO/Rh
‣ Doenças hemolíticas
◦ Clampeamento do cordão umbilical acima de 60 seg
‣ Mas é melhor fazer clampeamento tardio (60s) porque é melhor tratar uma icterícia com fototerapia do que uma anemia.
◦ Obstrução Intestinal
‣ Em casos de doenças cirúrgicas
◦ Retardo para evacuar
◦ Sexo masculino
◦ Dificuldade no aleitamento materno
Descreva o metabolismo da bilirrubina ?
A hemoglobina é degradada em grupo Heme é Globina —> o grupo heme é transformado em biliverdina através da enz hemeoxigenase —> a biliverdina é transformada em BI através da enz Bilirrubina Redutase —> na circulação sanguínea a BI é carreada para os hepatócitos através da albumina —> a BI se junta com o AC. Glucorônico através da enz glucuroneotransferase —> transformado em BD e excretado para a via biliar
• a BD pode ser transformada e BI de volta através da glucoronidades
• a BD através das bactérias é transformada em urubilinogênio —> urubilina —> rins —> estercobilina —> fezes
Descreva as zonas de kramer ? Qual o equivalente da BT?
◦ Zona I: Acomete o rosto até a linha dos mamilos – equivale a BT de 6mg/dL
◦ Zona II: da linha dos mamilos até a cicatriz umbilical – equivale a BT de 9 mg/dL a 12mg/dL
◦ Zona III: da cicatriz umbilical até a raiz das coxas – equivale a BT de 12mg/dL a 15mg/dL
◦ Zona IV: acomete braços e pernas – equivale a BT de 15 mg/dL a 18mg/dL
◦ Zona V: acomete palma das mãos e planta dos pés – equivale a BT de 18mg/dL a 21mg/dL
O que é a icterícia fisiológica ?
◦ A icterícia fisiológica corresponde à adaptação do neonato ao metabolismo da bilirrubina.
◦ Porque o RN é mais propício a maior degradação das hemácias, que apresentam vida média de 70 - 90 dias.
◦ Surge após 24 horas de vida.
◦ No RNT tem seu pico no 3° no 5° dia de vida, e o quadro é normalizado até o 7° dia de vida.
◦ No RNPT tem seu pico no 4° ao 7° dia de vida, tendendo a normalizar entre o 10° ao 30° dia de vida.
Qual a classificação da icterícia patológica?
◦ Precoce: Até 24 horas de vida
◦ Persistente: Permanência por mais de 7 dias de vida
Qual o valor de referencia da BT no RNT e RNPT? Qual a velocidade de aumento da BI e da BD?
◦ Bilirrubina Total
‣ Termo > 12mg/dL
‣ Pré Termo > 15 mg/dL
◦ Velocidade de aumento da BI:
‣ > 5mg/dL em 24 horas
‣ > 0,2 mg/dL/hora
◦ Bilirrubina direta
‣ > 2mg/dL de BD → Colestase
O que a síndrome da icterícia do leite materno ?
◦ Leva a icterícia pela composição do leite, boa sucção. A eliminação que se encontra um pouco mais lenta. Ganho de peso diário, boa pega.
◦ Acredita-se que ocorra devido a ácidos graxos e enzimas presentes no leite materno, e que provocam aumento da Bl na corrente sanguínea.
◦ Assim, o diagnóstico é de exclusão.
◦ Não está indicada a suspensão.
‣ Existem várias situações, se essa bilirrubinemia estiver atingindo níveis de exsanguíneotransfusão é preciso parar o aleitamento.
‣ O paciente deve tomar fórmula no copinho até melhorar os níveis de bilirrubina
O que é a icterícia do AM?
◦ Acomete principalmente RN pré-termo entre 35 e 36 semanas. Por serem prematuros, esses bebês apresentam dificuldades de sucção, ou incoordenação sucção-deglutição-respiração.
◦ Dessa forma, diferentemente da icterícia do leite materno, há dificuldade para alimentar o RN.
◦ Consequentemente, ele apresenta perda de peso importante, aumento da circulação enterro-hepática e diminuição da capacidade de conjugação hepática, devido à prematuridade.
◦ Alterações da pega, dificuldade do reflexo de sucção de deglutição
◦ Orientar acompanhamento com fonoaudiólogo
Quais exames laboratoriais pedir para diagnóstico de icterícia neonatal?
‣ Bilirrubina Total e Frações
‣ Hemograma / Dosagem de Reticulócitos
‣ Tipagem Sanguínea (ABO + Rh) -
‣ Antígeno O
‣ Dosagem de G6PD (principalmente em pré-termo)
‣ Dosagem de hormônios tireoidianos (Teste do Pezinho)
‣ Pesquisa de anticorpos anti-D (Coombs indireto) e se mãe Rh (-)
O que é a encefalopatia bilirrubínica? Qual seu quadro clínico na fase aguda?
◦ Ocorre quando a BI (lipossolúvel) acumula-se nos gânglios da base.
◦ Quadro clínico
‣ Fase aguda
•letargia, sucção débil e hipotonia. choro agudo e de alta intensidade, hipertermia e hipertonia (retro arqueamento de pescoço e tronco). apneia, coma, convulsões e morte
Qual a tétrade do kernicterus?
Achados de paralisia cerebral , Atetose grave
Neuropatia auditiva
Paresia vertical do olhar
Displasia dentaria
Qual achado na RM da encefalopatia bilirrubiica?
Hipersinal bilateral e simétrico do globo pálido de impregnação da bilirrubina
Qual o tratamento da icterícia neonatal?
• Fototerapia
• Iniciar fototerapia de alta intensidade monitorar os níveis em intervalos específicos:
• BT entre 17 e 19 mg/dL: Dosar BT após 4-6h
• BT entre 20 e 25 mg/dL: Dosar BT em 3-4 horas
• BT >25 mg/dL: Dosar BT em 2-3h, preparar material de EST
• Exsanguíneo transfusão
‣ RN com estabilidade hemodinâmica são realizadas trocas com 2 volemias (2 x 80mL/kg), sendo o volume de 2/3 de concentrado de hemácias e 1/3 de plasma fresco congelado.
‣ Recomenda-se a utilização de Concentrado de hemácias sob coleta inferior a 7 dias, filtrado e irradiado.
Quais são as indicações de exsanguíneotransfusão ?
• A principal indicação atual de exsanguineotransfusão é a doença hemolítica grave por incompatibilidade Rh. Objetiva substituir hemácias sensibilizadas e reduzir os anticorpos circulantes.
• Pode ser indicada na presença de hiperbilirrubinemla indireta sem resposta à fototerapia intensiva.
• Atresia das vias biliares pode ser indicada a cirurgia de Kasal, devendo ser feita preferencialmente antes dos 30 dias de vida do neonato
