Parcia tuuu Flashcards
Espondilitis Anquilosante (EA)
Enfermedad reumática inflamatoria
crónica, autolimitada
Caracterizada por sinovitis, entesitis y la deformidad y/o anquilosis
Se localiza principlamente en el esqueleto axial (pelvis, columna y tórax)
Etiopatogenia EA
Factores genéticos: HLA-B27 y microorganismos como Enterobacteriaceae, entre ellos Klebsiella pneumoniae, diversas infecciones genitourinarias, como el síndrome de Reiter
Edad de inicio de EA
20-30 años
Rara <9 años y >30 años
Predomino masculino
Anatomía de EA
- Articulaciones del esqueleto axial son el blanco
*Entesitis (característica)
*Articulaciones sacroilíacas (Más precoz y característica de la EA y ausencia de pannus)
- En disco intervertebral, osificación de las fibras más externas del anillo fibroso → sindesmofito característico (Enfx evolucinada)
- Condritis con osteítis subyacente del hueso subcondral→ Osificación y sinostosis (fusión ósea)
- Sinovitis es la lesión fundamental en las articulaciones periféricas
Crónico → (rodillas, tobillos y metatarsofalángicas) y sobre todo las rizomiélicas
(hombros y caderas).
Clínica de EA
*Síndrome vertebral
*Sd.Sacroiliaco
*Sd. Torácico
*Sd. Periférico
Síndrome vertebral de EA
Síndrome vertebral:
*1er mes de la enfermedad + Sd. sacroilíaco
*Más común en lumbar
*Dolor lumbar no por esfuerzo
*Rigidez matutina
Sd. Sacroilíaco de EA
Sd.Sacroiliaco:
*Cuadrante supero interno de glúteo (Falsa ciática)
*Con frecuencia es bilateral
*Dolor en las mañanas y se reduce con esfuerzos
Sd. Torácico de EA
En parrilla costal
Por afección de articulaciones condroesternales
Dolor ↑ con respiración profunda, tos y los estornudos
Manifestaciones extraarticulares de EA
*Afectación ocular: Iritis, enrojecimiento, fotofobia
*Cardíaca: Inflamación de la aorta
*Pulmonar: ↓Capacidad pulmonar
*Neurológica: Sd. mielocompresivos
*Renal
*Amiloidosis
*Osteoporosis
Sd. Periférico de EA
*Asimétrica
*Predominio en las
extremidades inferiores
*Raro en articulaciones interfalángicas distales
EN ORDEN: rodillas, caderas,
tobillos, pies, muñecas y hombros.
Diagnóstico de EA
Clínico y RX
*Dato clave: Sacroileítis bilateral
*Suele iniciarse de 20-30 años
*Meses después el dolor incita a ponerse de pie y caminar en la noche
*No vale la HLA-B27
Imágenes EA
Pelvis, columna y periferia
Imagen pelvis EA
*Sacroileítis bilateral no se ve hasta 3 años después
Fase 1: Desaparición de la línea densa del hueso subcondral también en el borde ilíaco
Fase 2: ↓Espacio interarticular, esclerosis reactiva, erosiones
Fase 3: La anquilosis sacroilíaca hace desaparecer la interlínea articular, para ello se necesitan un mínimo de 5 años de
evolución
Imagen columna vertebral EA
- Lesiones en el contorno de los cuerpos vertebrales.
*↓Espacio intervertebral - Característica: Erosión de los extremos anteriores de vertebras, por entesitis (La cara anterior del cuerpo vertebral queda
borrada por las erosiones, adquiriendo la vértebra un aspecto cuadrado)
*Aspecto abombado (vértebra «en tonel »)
- Sindesmofito
- Artritis interapofisariaen cervical (no para diagnóstico precoz)
Dx diferencial de EA
*Ciática
*Sacroileítos infecciosa
*Artritis reumatoide
Pronóstico y Tratamiento EA
Pronóstico bueno, remisiones de meses, algunos sí se incapacitan, solo mueren por manifestaciones extraarticulares
*Ejercicio (deporte)
*AINEs:Indometacina, Fenilbutazona, piroxicam
*Corticoides: Metilprednisona
*Sulfasalazina
Artritis reactiva (ARe)
Sinovitis aséptica, 4 semanas tras una infección intestinal o urogenital
Sd. de Reiter: Artritis, uretritis no gonocócica y conjuntivitis Una forma de ARe) Triada de Reiter
ARe epidemiología
Adultos jóvenes (25-35 años)
Riesgo ↑ tras infección si tiene HLA-B27 positivo
Etiopatogenia ARe
Microorganismos con capa de Lipopolisácaridos
Invasivos
Inflaman mucosas
(Intestinales)
*Shigella flexneri
*Yersinia enterocolítica
(Urogenitales)
*Chlamydia trachomatis
Anatomía ARe
Sinovitis inespecífica
Entesistis
Microorganismo más comunes para ARe
(Intestinales)
*Shigella flexneri
*Yersinia enterocolítica
(Urogenitales)
*Chlamydia trachomatis
Clínica ARe
*NO RELACIÓN de intensidad de artritis con gravedad de infección
Manifestaciones articulares de ARe
- Aparecen a las 4 semanas tras infección
- Oligoartritis asimétrica no erosiva, más en extremidades inferiores (90%)
- Rodillas, tobillos y articulaciones metatarsofalángicas e interfalángicas.
- Lumbalgia, entesitis, dactilitis, sacroileítis, espondiloartritis, roturas tendinosas
Diagnóstico ARe
- Oligoartritis asimétrica seronegativa en extremidades inferiores
Entesitis
Sacroileítis
Antecedes de infección intestinal o urogenital
* Urocultivo, coprocultivo y cultivo del exudado uretral y faríngeo, aunque habitualmente son
negativos.
Manifestaciones extraarticulares ARe Sistémicas
- Sistémicas: Fiebre, astenia, inapetencia, etc.
Imagen ARe
- La gammagrafía ósea y la resonancia magnética (RM)
- Tumefacción blandas→pinzamiento sin osteopenia.
- La sacroileítis de la interlínea, erosiones asimétrica, con presencia de sindesmofitos exuberantes
asimétricos en la charnela lumbosacra (sindesmofito de Bywaters)
Sindesmofitos vs Osteofitos
Sindesmofitos En la periferia de los discos vertebrales
Pasa de los 45 grados en relación a la línea perpendicular de la cara anterior de las vertebras
Osteofitos: Crecimiento en cualquier articulación
Evolución y pronóstico
Factores de mal pronóstico (6)
ARe
Libres de síntomas de 4-5 meses
Factores de mal pronóstico:
*AHF de espondiloartritis
*Masculino
*Inicio después de 16 @
*Coxitis, dactilitis y rigidez lumbar
*VSG superior a 30 mm/hora
*Nula o mala respuesta a AINE
Tratamiento no Fx para ARe
Reposo inicial, luego ejercicios de movilización pasiva (evitar atrofias musculares)
Tx Fx para ARe
AINE:
*Indometacina
*Naprozeno
CORTICOIDES
ANTIBIOTICOS:
*Eritromicina
*Ciprofloxacino
Tetraciclina
SULFASALAZINA
METROTEXATO
LEFLUNOMIDA
FAME
*Anti-TNT alfa
Uveitis tratata con midriaticos, corticoides locales y sistémicos
Dx diferencial de ARe
- Artritis gotosa.
- […] Séptica.
- […] Psoriásica.
- Fiebre reumatica
Artristis psoriásica (AP)
Artropatía inflamatoria seronegativa en px con psoriasis
Psoriasis
*Enfermedad cutánea inflamatoria crónica
*Caracterizada por una hiperplasia de la epidermis y una alteración del proceso normal de maduración y diferenciación de los queratinocitos
Epidemiología de APs
Ligero predominio en hombres en formas axiales y femenino en periféricas
2da y 3ra década de vida
Entre 35 y 55
Etiopatogenia APs
**Genéticos: HLA-Cw6 para psoriasis y HLA-b27 artritis
**Inmunológicos: Acumulación de linfocitos T en placas de psoriasis, membrana sinovial
**10% Tras traumatismo
**Infecciones estreptocócicas y VIH
**Sales de litio, la cloroquina, la indometacina, IECA y los betabloqueantes
**Quemaduras solares
Anatomía patológica APs
- El infiltrado inflamatorio de la sinovitis psoriásica formado por macrófagos y linfocitos T CD 4 (menor cantidad que en sinovitis reumatoide)
- La membrana sinovial psoriásica más vascularizada, vasos dilatados y sinuosos
(angiogénesis característica morfológica de la AP)
Clínica de APs
Articulares
APs simétrica seronegativa (50% de los casos)
APs asimétrica (rodillas, falanges, metacarpofalángicas)
-Dactilitis y entesistis
APs distal (interfalángicas distales)-Clásica
APs axil (espondilitis) Columna y sacroiliaca
Artritis mutilante (deformante, anquilosis, más en articulaciones pequeñas)
Clínica APs
Extraarticulares
**Dermatológicas:
-Psoriasis: surco intergluteo, rodillas, codos, pliegues, palmas, nuca
→Pápulas diminutas eritematosasrodeadas de collearte escamoso
-Afectanción ungueal (hoyulos, onicolísis, manchas amarillas ungueales, hiperqueratosis)
**Oftalmológicas:
-Uveítis subaguda, BILATERAL, con predominio en polo posterior ocular y tendencia a cronicidad
**Vasculares:
-Arteroesclerosis
Laboratorio APs
VSG
PCR
Factor reumatoide negativo
Líquido articular caracteristicas inflamatorias
Imagen APs
Rx: escasa porosis
asimetría de las lesiones
Erosiones en las articulaciones interfalángicas falanges distales
Mayor frecuencia de reabsorciones óseas y periostitis
Anquilosis
Sindesmofito asimétrico
Diagnóstico APs
Artriris, espondiloartritis o entesitis +3:
-AHF
_Dactilitis
-Oncopatía psoriasca
-Factor reuma negativo
-RAdiología
Tratamiento APs
No Fx
Reposo
Férulas de reposo nocturno
Evitar deportes
Tx Fx de APs
AINES
Corticoides
Metrotexato
Sulfasalazina
Hidroxicloroquina
Antagonista de TNT-alfa
Gota definición
Enfermedad metabólica por precipitación (aguda) y/o depósito (gota crónica) reversible de cristales de urato monosódico monohidratado en las articulaciones y/o tejidos extraarticulares
**Consecuencia de hiperuricemia (>7 mg/dl) (420 mmol/l)
**Á. úrico producto final metabólico de las purinas
Epidemiología Gota
Varones de edad madura, ancianos
Mujeres postmenopausia
Etiopatogenia Gota
↑Sintesis de Á. Úrico
-Por defectos enzimáticos
**Hipoxantina-guanina fosforribosil-tranferasa
**6-Glucosa-fosfatasa
↑Catabolismo de purinas
↓Excreción renal
**Cetoacidosis diabética o acidosis láctica
**Medicamentos: AAS, etabutol, ciclosporina
**Intoxicación por plomo (gota saturnina)
**Insuficiencia renal
Anatomía de gota
**Necrosis local por cristales de urato monosódico
**Tofo
Fases de clínica de Gota
- Hiperuricemia asintomática
- Gota aguda
- Gota intercrítica
- Gota crónica (tofácea)
- Litiasis renal
- Hiperuricemia asintomática
- Cnc de ácido úrico > 7 mg/dl (420 mml/l).
- No Tx Fx
- Actividad física, la corrección de los hábitos alimenticios y el control de las enfermedades asociadas
Clínica gota aguda
**Ataque mono articular
**Primera articulación metacarpofalángica
**Inicio nocturno con gran componente inflamatorio (sinovitis)
Dura de 7-10 días
Remisión completa
Impotencia funcional
**Fiebre con escalofríos
Desencadenaste de gota
- Traumatismos
-Alcohol - Ayuno
- Medicaciones
- Infecciones
- Hemorragia digestivas
- Proteínas extrañas
- Estrés psíquico
- Cirugía
- Gota crónica (tofácea)
- Depósitos tofáceos periarticulares sin sinovitis
- No se disuelven los cristales
**Tofos: Agregados de Á. úrico en hélix, manos, pies, codos, rodilla, tendón de aquiles
Litiasis renal por gota
No se ven en Rx
Se presenta con litiasis cálcica
POr deposito masivo de cristales de Á. úrico en tubos excretores
Laboratorio de Gota
↑VSG y PCR
Leucocitosis con neutrofilia
Patrón biológico de alcoholismo
**Cristales de urato en líq. articular o en tofos
Imagen en Gota
RX
Geoda osteológica bien delimitada de 0.5 cm de diámetro y sin reacción perióstica (cascara de huevo)
Diagnóstico de gota
Cristales de urato
Tofos
Ataque típico en el dedo gordo del pie
Criterios menores:
-Hiperuricemia
-Litiasis renal úrica
-Prueba de colquicina positiva
-Radiología característica
[ESTO ES MUCHO, ESTUDIAR EN PAPEL)
Tx gota aguda
-Reposo y hielo
-Colquicina: 1 mg c/2 hrs hasta que remita o intolerancia
No más de 8 mg/día
-AINEs
-Corticoides
Tx de gota crónica
-Restricción de consumo de purinas
-Hipourecimiantes:
*↓Producción: Alopurinol
*↑Excreción: Benzobromarona
Control de obesidad, HTA, control de dislipidemias con fibratos
Hipourecimiantes
<5 mg/dl
-Administración continua para la vida
-No actúan en fase aguda
*Alopurinol
*Febuxostat
*Benzobromarona
Indicaciones de cirugía
a) Tofos que alteran la función articular, o son un impedimento para el uso de guantes o calzado;
b) Fistulización de los tofos (la infección es excepcional)
c) Problemas estéticos
d) Problemas metabólicos
