Parcia tuuu Flashcards

1
Q

Espondilitis Anquilosante (EA)

A

Enfermedad reumática inflamatoria
crónica, autolimitada
Caracterizada por sinovitis, entesitis y la deformidad y/o anquilosis

Se localiza principlamente en el esqueleto axial (pelvis, columna y tórax)

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2
Q

Etiopatogenia EA

A

Factores genéticos: HLA-B27 y microorganismos como Enterobacteriaceae, entre ellos Klebsiella pneumoniae, diversas infecciones genitourinarias, como el síndrome de Reiter

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3
Q

Edad de inicio de EA

A

20-30 años
Rara <9 años y >30 años

Predomino masculino

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4
Q

Anatomía de EA

A
  • Articulaciones del esqueleto axial son el blanco

*Entesitis (característica)

*Articulaciones sacroilíacas (Más precoz y característica de la EA y ausencia de pannus)

  • En disco intervertebral, osificación de las fibras más externas del anillo fibroso → sindesmofito característico (Enfx evolucinada)
  • Condritis con osteítis subyacente del hueso subcondral→ Osificación y sinostosis (fusión ósea)
  • Sinovitis es la lesión fundamental en las articulaciones periféricas
    Crónico → (rodillas, tobillos y metatarsofalángicas) y sobre todo las rizomiélicas
    (hombros y caderas).
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5
Q

Clínica de EA

A

*Síndrome vertebral
*Sd.Sacroiliaco
*Sd. Torácico
*Sd. Periférico

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6
Q

Síndrome vertebral de EA

A

Síndrome vertebral:
*1er mes de la enfermedad + Sd. sacroilíaco
*Más común en lumbar
*Dolor lumbar no por esfuerzo
*Rigidez matutina

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7
Q

Sd. Sacroilíaco de EA

A

Sd.Sacroiliaco:
*Cuadrante supero interno de glúteo (Falsa ciática)
*Con frecuencia es bilateral
*Dolor en las mañanas y se reduce con esfuerzos

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8
Q

Sd. Torácico de EA

A

En parrilla costal

Por afección de articulaciones condroesternales

Dolor ↑ con respiración profunda, tos y los estornudos

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9
Q

Manifestaciones extraarticulares de EA

A

*Afectación ocular: Iritis, enrojecimiento, fotofobia

*Cardíaca: Inflamación de la aorta

*Pulmonar: ↓Capacidad pulmonar

*Neurológica: Sd. mielocompresivos

*Renal
*Amiloidosis
*Osteoporosis

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10
Q

Sd. Periférico de EA

A

*Asimétrica
*Predominio en las
extremidades inferiores
*Raro en articulaciones interfalángicas distales

EN ORDEN: rodillas, caderas,
tobillos, pies, muñecas y hombros.

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11
Q

Diagnóstico de EA

A

Clínico y RX

*Dato clave: Sacroileítis bilateral
*Suele iniciarse de 20-30 años
*Meses después el dolor incita a ponerse de pie y caminar en la noche
*No vale la HLA-B27

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12
Q

Imágenes EA

A

Pelvis, columna y periferia

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13
Q

Imagen pelvis EA

A

*Sacroileítis bilateral no se ve hasta 3 años después

Fase 1: Desaparición de la línea densa del hueso subcondral también en el borde ilíaco

Fase 2: ↓Espacio interarticular, esclerosis reactiva, erosiones

Fase 3: La anquilosis sacroilíaca hace desaparecer la interlínea articular, para ello se necesitan un mínimo de 5 años de
evolución

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14
Q

Imagen columna vertebral EA

A
  • Lesiones en el contorno de los cuerpos vertebrales.
    *↓Espacio intervertebral
  • Característica: Erosión de los extremos anteriores de vertebras, por entesitis (La cara anterior del cuerpo vertebral queda
    borrada por las erosiones, adquiriendo la vértebra un aspecto cuadrado)

*Aspecto abombado (vértebra «en tonel »)

  • Sindesmofito
  • Artritis interapofisariaen cervical (no para diagnóstico precoz)
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15
Q

Dx diferencial de EA

A

*Ciática
*Sacroileítos infecciosa
*Artritis reumatoide

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16
Q

Pronóstico y Tratamiento EA

A

Pronóstico bueno, remisiones de meses, algunos sí se incapacitan, solo mueren por manifestaciones extraarticulares
*Ejercicio (deporte)
*AINEs:Indometacina, Fenilbutazona, piroxicam

*Corticoides: Metilprednisona
*Sulfasalazina

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17
Q

Artritis reactiva (ARe)

A

Sinovitis aséptica, 4 semanas tras una infección intestinal o urogenital

Sd. de Reiter: Artritis, uretritis no gonocócica y conjuntivitis Una forma de ARe) Triada de Reiter

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18
Q

ARe epidemiología

A

Adultos jóvenes (25-35 años)

Riesgo ↑ tras infección si tiene HLA-B27 positivo

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19
Q

Etiopatogenia ARe

A

Microorganismos con capa de Lipopolisácaridos
Invasivos
Inflaman mucosas

(Intestinales)
*Shigella flexneri
*Yersinia enterocolítica

(Urogenitales)
*Chlamydia trachomatis

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20
Q

Anatomía ARe

A

Sinovitis inespecífica
Entesistis

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21
Q

Microorganismo más comunes para ARe

A

(Intestinales)
*Shigella flexneri
*Yersinia enterocolítica

(Urogenitales)
*Chlamydia trachomatis

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22
Q

Clínica ARe

A

*NO RELACIÓN de intensidad de artritis con gravedad de infección

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23
Q

Manifestaciones articulares de ARe

A
  • Aparecen a las 4 semanas tras infección
  • Oligoartritis asimétrica no erosiva, más en extremidades inferiores (90%)
  • Rodillas, tobillos y articulaciones metatarsofalángicas e interfalángicas.
  • Lumbalgia, entesitis, dactilitis, sacroileítis, espondiloartritis, roturas tendinosas
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24
Q

Diagnóstico ARe

A
  • Oligoartritis asimétrica seronegativa en extremidades inferiores

Entesitis
Sacroileítis
Antecedes de infección intestinal o urogenital
* Urocultivo, coprocultivo y cultivo del exudado uretral y faríngeo, aunque habitualmente son
negativos.

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25
Q

Manifestaciones extraarticulares ARe Sistémicas

A
  • Sistémicas: Fiebre, astenia, inapetencia, etc.
26
Q

Imagen ARe

A
  • La gammagrafía ósea y la resonancia magnética (RM)
  • Tumefacción blandas→pinzamiento sin osteopenia.
  • La sacroileítis de la interlínea, erosiones asimétrica, con presencia de sindesmofitos exuberantes
    asimétricos en la charnela lumbosacra (sindesmofito de Bywaters)
27
Q

Sindesmofitos vs Osteofitos

A

Sindesmofitos En la periferia de los discos vertebrales
Pasa de los 45 grados en relación a la línea perpendicular de la cara anterior de las vertebras

Osteofitos: Crecimiento en cualquier articulación

28
Q

Evolución y pronóstico
Factores de mal pronóstico (6)
ARe

A

Libres de síntomas de 4-5 meses

Factores de mal pronóstico:
*AHF de espondiloartritis
*Masculino
*Inicio después de 16 @
*Coxitis, dactilitis y rigidez lumbar
*VSG superior a 30 mm/hora
*Nula o mala respuesta a AINE

29
Q

Tratamiento no Fx para ARe

A

Reposo inicial, luego ejercicios de movilización pasiva (evitar atrofias musculares)

30
Q

Tx Fx para ARe

A

AINE:
*Indometacina
*Naprozeno

CORTICOIDES

ANTIBIOTICOS:
*Eritromicina
*Ciprofloxacino
Tetraciclina

SULFASALAZINA
METROTEXATO
LEFLUNOMIDA

FAME
*Anti-TNT alfa

Uveitis tratata con midriaticos, corticoides locales y sistémicos

31
Q

Dx diferencial de ARe

A
  • Artritis gotosa.
  • […] Séptica.
  • […] Psoriásica.
  • Fiebre reumatica
32
Q

Artristis psoriásica (AP)

A

Artropatía inflamatoria seronegativa en px con psoriasis

33
Q

Psoriasis

A

*Enfermedad cutánea inflamatoria crónica
*Caracterizada por una hiperplasia de la epidermis y una alteración del proceso normal de maduración y diferenciación de los queratinocitos

34
Q

Epidemiología de APs

A

Ligero predominio en hombres en formas axiales y femenino en periféricas

2da y 3ra década de vida
Entre 35 y 55

35
Q

Etiopatogenia APs

A

**Genéticos: HLA-Cw6 para psoriasis y HLA-b27 artritis

**Inmunológicos: Acumulación de linfocitos T en placas de psoriasis, membrana sinovial

**10% Tras traumatismo
**Infecciones estreptocócicas y VIH
**Sales de litio, la cloroquina, la indometacina, IECA y los betabloqueantes
**Quemaduras solares

36
Q

Anatomía patológica APs

A
  • El infiltrado inflamatorio de la sinovitis psoriásica formado por macrófagos y linfocitos T CD 4 (menor cantidad que en sinovitis reumatoide)
  • La membrana sinovial psoriásica más vascularizada, vasos dilatados y sinuosos
    (angiogénesis característica morfológica de la AP)
37
Q

Clínica de APs
Articulares

A

APs simétrica seronegativa (50% de los casos)

APs asimétrica (rodillas, falanges, metacarpofalángicas)
-Dactilitis y entesistis

APs distal (interfalángicas distales)-Clásica
APs axil (espondilitis) Columna y sacroiliaca

Artritis mutilante (deformante, anquilosis, más en articulaciones pequeñas)

38
Q

Clínica APs
Extraarticulares

A

**Dermatológicas:
-Psoriasis: surco intergluteo, rodillas, codos, pliegues, palmas, nuca
→Pápulas diminutas eritematosasrodeadas de collearte escamoso
-Afectanción ungueal (hoyulos, onicolísis, manchas amarillas ungueales, hiperqueratosis)

**Oftalmológicas:
-Uveítis subaguda, BILATERAL, con predominio en polo posterior ocular y tendencia a cronicidad

**Vasculares:
-Arteroesclerosis

39
Q

Laboratorio APs

A

VSG
PCR
Factor reumatoide negativo
Líquido articular caracteristicas inflamatorias

40
Q

Imagen APs

A

Rx: escasa porosis
asimetría de las lesiones
Erosiones en las articulaciones interfalángicas falanges distales
Mayor frecuencia de reabsorciones óseas y periostitis

Anquilosis
Sindesmofito asimétrico

41
Q

Diagnóstico APs

A

Artriris, espondiloartritis o entesitis +3:

-AHF
_Dactilitis
-Oncopatía psoriasca
-Factor reuma negativo
-RAdiología

42
Q

Tratamiento APs
No Fx

A

Reposo
Férulas de reposo nocturno
Evitar deportes

43
Q

Tx Fx de APs

A

AINES
Corticoides
Metrotexato
Sulfasalazina
Hidroxicloroquina
Antagonista de TNT-alfa

44
Q

Gota definición

A

Enfermedad metabólica por precipitación (aguda) y/o depósito (gota crónica) reversible de cristales de urato monosódico monohidratado en las articulaciones y/o tejidos extraarticulares

**Consecuencia de hiperuricemia (>7 mg/dl) (420 mmol/l)

**Á. úrico producto final metabólico de las purinas

45
Q

Epidemiología Gota

A

Varones de edad madura, ancianos
Mujeres postmenopausia

46
Q

Etiopatogenia Gota

A

↑Sintesis de Á. Úrico
-Por defectos enzimáticos
**Hipoxantina-guanina fosforribosil-tranferasa
**6-Glucosa-fosfatasa

↑Catabolismo de purinas

↓Excreción renal
**Cetoacidosis diabética o acidosis láctica
**Medicamentos: AAS, etabutol, ciclosporina
**Intoxicación por plomo (gota saturnina)
**Insuficiencia renal

47
Q

Anatomía de gota

A

**Necrosis local por cristales de urato monosódico

**Tofo

48
Q

Fases de clínica de Gota

A
  1. Hiperuricemia asintomática
  2. Gota aguda
  3. Gota intercrítica
  4. Gota crónica (tofácea)
  5. Litiasis renal
49
Q
  1. Hiperuricemia asintomática
A
  • Cnc de ácido úrico > 7 mg/dl (420 mml/l).
  • No Tx Fx
  • Actividad física, la corrección de los hábitos alimenticios y el control de las enfermedades asociadas
50
Q

Clínica gota aguda

A

**Ataque mono articular
**Primera articulación metacarpofalángica
**Inicio nocturno con gran componente inflamatorio (sinovitis)
Dura de 7-10 días
Remisión completa
Impotencia funcional
**Fiebre con escalofríos

51
Q

Desencadenaste de gota

A
  • Traumatismos
    -Alcohol
  • Ayuno
  • Medicaciones
  • Infecciones
  • Hemorragia digestivas
  • Proteínas extrañas
  • Estrés psíquico
  • Cirugía
52
Q
  1. Gota crónica (tofácea)
A
  • Depósitos tofáceos periarticulares sin sinovitis
  • No se disuelven los cristales

**Tofos: Agregados de Á. úrico en hélix, manos, pies, codos, rodilla, tendón de aquiles

53
Q

Litiasis renal por gota

A

No se ven en Rx
Se presenta con litiasis cálcica
POr deposito masivo de cristales de Á. úrico en tubos excretores

54
Q

Laboratorio de Gota

A

↑VSG y PCR
Leucocitosis con neutrofilia
Patrón biológico de alcoholismo

**Cristales de urato en líq. articular o en tofos

55
Q

Imagen en Gota

A

RX
Geoda osteológica bien delimitada de 0.5 cm de diámetro y sin reacción perióstica (cascara de huevo)

56
Q

Diagnóstico de gota

A

Cristales de urato
Tofos
Ataque típico en el dedo gordo del pie

Criterios menores:
-Hiperuricemia
-Litiasis renal úrica
-Prueba de colquicina positiva
-Radiología característica

[ESTO ES MUCHO, ESTUDIAR EN PAPEL)

57
Q

Tx gota aguda

A

-Reposo y hielo
-Colquicina: 1 mg c/2 hrs hasta que remita o intolerancia
No más de 8 mg/día

-AINEs
-Corticoides

58
Q

Tx de gota crónica

A

-Restricción de consumo de purinas
-Hipourecimiantes:
*↓Producción: Alopurinol
*↑Excreción: Benzobromarona

Control de obesidad, HTA, control de dislipidemias con fibratos

59
Q

Hipourecimiantes

A

<5 mg/dl
-Administración continua para la vida
-No actúan en fase aguda

*Alopurinol
*Febuxostat
*Benzobromarona

60
Q

Indicaciones de cirugía

A

a) Tofos que alteran la función articular, o son un impedimento para el uso de guantes o calzado;
b) Fistulización de los tofos (la infección es excepcional)
c) Problemas estéticos
d) Problemas metabólicos