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Espondilitis Anquilosante (EA)
Enfermedad reumática inflamatoria
crónica, autolimitada
Caracterizada por sinovitis, entesitis y la deformidad y/o anquilosis
Se localiza principlamente en el esqueleto axial (pelvis, columna y tórax)
Etiopatogenia EA
Factores genéticos: HLA-B27 y microorganismos como Enterobacteriaceae, entre ellos Klebsiella pneumoniae, diversas infecciones genitourinarias, como el síndrome de Reiter
Edad de inicio de EA
20-30 años
Rara <9 años y >30 años
Predomino masculino
Anatomía de EA
- Articulaciones del esqueleto axial son el blanco
*Entesitis (característica)
*Articulaciones sacroilíacas (Más precoz y característica de la EA y ausencia de pannus)
- En disco intervertebral, osificación de las fibras más externas del anillo fibroso → sindesmofito característico (Enfx evolucinada)
- Condritis con osteítis subyacente del hueso subcondral→ Osificación y sinostosis (fusión ósea)
- Sinovitis es la lesión fundamental en las articulaciones periféricas
Crónico → (rodillas, tobillos y metatarsofalángicas) y sobre todo las rizomiélicas
(hombros y caderas).
Clínica de EA
*Síndrome vertebral
*Sd.Sacroiliaco
*Sd. Torácico
*Sd. Periférico
Síndrome vertebral de EA
Síndrome vertebral:
*1er mes de la enfermedad + Sd. sacroilíaco
*Más común en lumbar
*Dolor lumbar no por esfuerzo
*Rigidez matutina
Sd. Sacroilíaco de EA
Sd.Sacroiliaco:
*Cuadrante supero interno de glúteo (Falsa ciática)
*Con frecuencia es bilateral
*Dolor en las mañanas y se reduce con esfuerzos
Sd. Torácico de EA
En parrilla costal
Por afección de articulaciones condroesternales
Dolor ↑ con respiración profunda, tos y los estornudos
Manifestaciones extraarticulares de EA
*Afectación ocular: Iritis, enrojecimiento, fotofobia
*Cardíaca: Inflamación de la aorta
*Pulmonar: ↓Capacidad pulmonar
*Neurológica: Sd. mielocompresivos
*Renal
*Amiloidosis
*Osteoporosis
Sd. Periférico de EA
*Asimétrica
*Predominio en las
extremidades inferiores
*Raro en articulaciones interfalángicas distales
EN ORDEN: rodillas, caderas,
tobillos, pies, muñecas y hombros.
Diagnóstico de EA
Clínico y RX
*Dato clave: Sacroileítis bilateral
*Suele iniciarse de 20-30 años
*Meses después el dolor incita a ponerse de pie y caminar en la noche
*No vale la HLA-B27
Imágenes EA
Pelvis, columna y periferia
Imagen pelvis EA
*Sacroileítis bilateral no se ve hasta 3 años después
Fase 1: Desaparición de la línea densa del hueso subcondral también en el borde ilíaco
Fase 2: ↓Espacio interarticular, esclerosis reactiva, erosiones
Fase 3: La anquilosis sacroilíaca hace desaparecer la interlínea articular, para ello se necesitan un mínimo de 5 años de
evolución
Imagen columna vertebral EA
- Lesiones en el contorno de los cuerpos vertebrales.
*↓Espacio intervertebral - Característica: Erosión de los extremos anteriores de vertebras, por entesitis (La cara anterior del cuerpo vertebral queda
borrada por las erosiones, adquiriendo la vértebra un aspecto cuadrado)
*Aspecto abombado (vértebra «en tonel »)
- Sindesmofito
- Artritis interapofisariaen cervical (no para diagnóstico precoz)
Dx diferencial de EA
*Ciática
*Sacroileítos infecciosa
*Artritis reumatoide
Pronóstico y Tratamiento EA
Pronóstico bueno, remisiones de meses, algunos sí se incapacitan, solo mueren por manifestaciones extraarticulares
*Ejercicio (deporte)
*AINEs:Indometacina, Fenilbutazona, piroxicam
*Corticoides: Metilprednisona
*Sulfasalazina
Artritis reactiva (ARe)
Sinovitis aséptica, 4 semanas tras una infección intestinal o urogenital
Sd. de Reiter: Artritis, uretritis no gonocócica y conjuntivitis Una forma de ARe) Triada de Reiter
ARe epidemiología
Adultos jóvenes (25-35 años)
Riesgo ↑ tras infección si tiene HLA-B27 positivo
Etiopatogenia ARe
Microorganismos con capa de Lipopolisácaridos
Invasivos
Inflaman mucosas
(Intestinales)
*Shigella flexneri
*Yersinia enterocolítica
(Urogenitales)
*Chlamydia trachomatis
Anatomía ARe
Sinovitis inespecífica
Entesistis
Microorganismo más comunes para ARe
(Intestinales)
*Shigella flexneri
*Yersinia enterocolítica
(Urogenitales)
*Chlamydia trachomatis
Clínica ARe
*NO RELACIÓN de intensidad de artritis con gravedad de infección
Manifestaciones articulares de ARe
- Aparecen a las 4 semanas tras infección
- Oligoartritis asimétrica no erosiva, más en extremidades inferiores (90%)
- Rodillas, tobillos y articulaciones metatarsofalángicas e interfalángicas.
- Lumbalgia, entesitis, dactilitis, sacroileítis, espondiloartritis, roturas tendinosas
Diagnóstico ARe
- Oligoartritis asimétrica seronegativa en extremidades inferiores
Entesitis
Sacroileítis
Antecedes de infección intestinal o urogenital
* Urocultivo, coprocultivo y cultivo del exudado uretral y faríngeo, aunque habitualmente son
negativos.