Primer parcial Flashcards
Reumatología
Subespecialidad de medicina interna que estudia enfermedades del tejido conjuntivo y afecciones del sistema músculo esquelético
Inflamación (definición)
Conjunto de cambios dinámicos que ocurren en tejido vivo como respuesta a una agresión extrema
Anatomía de la Osteoartrosis
**Cartílago irregular, fisuras superficiales en el tejido. Se profundizan y el cartílago articular acaba ulcerándose,
exponiendo el hueso subyacente.
- Osteofitos marginales en bordes de articulación. Responsables del dolor y de la limitación del movimiento.
- Agua del cartílago aumenta, se hincha, alterando movimiento
Osteoartrosis interfalángicas distales
Nódulos de Heberden
Osteoartrosis interfalángica proximal
Nódulos de Bouchard
Osteoartosis de cadera
Coxartrosis
Osteoartrosis de rodilla
Gonartrosis
Osteoartrosis primaria
Localizada y generalizada
Osteoartrosis secundaria
*Traumáticas
*Congénitas
*Metabólicas
*Endocrinas
*Por deposito de sales cálcicas
*Artropatía neuropática
*Enfermedades endémicas
*Micelánea
Clínica de Osteoartritis (5)
- Dolor: Por actividad, a los pocos minutos de empezar a usar la articulación.
Px jóvenes, se quejan de tras horas después de realizar actividades físicas. - La rigidez articular < 30 min y tras período de inactividad.
- Al despertar y por <10 min
- Dificultad para mover la articulación en toda su amplitud
- Inestabilidad aparentemente muscular pero es por deficiencias mecánicas articulares.
Signos físicos de osteoartrosis (5)
– ↓ Movilidad articular es la primera anomalía
– La tumefacción ósea y la crepitación
– Las deformidades articulares reflejan una destrucción articular avanzada (cápsula y ligamentos)
–Inestabilidad articular y del acortamiento de la pierna
– El derrame articular por inflamación de la membrana sinovial. El líquido con elevada viscosidad, un recuento celular bajo, SIN cristales.
Intervenciones farmacológicas
Osteoartrosis
Fármacos tópicos:
* Capsaicina
* AINE
Fármacos sistémicos
* Paracetamol
* AINE
* Tramadol,propoxifeno o codeína
Agentes intraarticulares
* Glucocorticoides
Inyecciones separadas por 6 semanas
- Derivados del ácido hialurónico (Hyalgan y Synvisc).
Definición artritis reumatoide
Enfermedad inflamatoria crónica,
caracteriza por poliartritis simétrica y periférica
a) Síndrome constitucional en forma de astenia, inapetencia, discreta pérdida de peso y febrícula
b) Articular, poliartritis crónica simétrica y periférica
c) Extraarticular: nódulos
subcutáneos, afectación pulmonar, pericarditis, neuropatía periférica,
vasculitis y anomalías hematológicas.
Artritis reumatoide
Clínica antes de de manifestaciones articulares
Astenia
Febrícula
Inapetencia
Perdida discreta de peso
Manos hinchadas
Dolor muscular
Rigidez matutina >1 hr
Articulaciones afectadas en AR
Metacarpofalángicas
Interfalángicas
Temporomaxilares
Columna cervical
Cricotiroidea
Hombros
Codos
Muñecas
Rodillas
Tobillos
Manifestaciones extrarticulares
(Podría ser pregunta libre)
Nodulos
Vasculitis
Pulmonar: Pleuritis reumática, Nodulos reumatoides subpleurales
Cardiovascular: Pericarditis, miocarditis, nodulos en miocardio, arterioesclerosis
Ocular: Queratoconjuntivitis seca debida a un síndrome de Sjogren asociado
Neurológica: Parestesias
Ósea: Osteoporosis
Endocrinológica: Hipotiroidismo
Renal: Amiloidosis
ay yaaaaaaaaaa
Diagnóstico de AR
Clínica:
-Rigidez matutina en ambas manos al menos 1 hr
-Artritis en carpos, metacarpos, interfalángicas
-Simétrica
Lab
-Factor reumatoide
Radiografía
-Osetoporosis y yuxtarticular
Tratamiento farmacológico AR
Indometacina
Prednisona
Prednisolona
* Metotrexato (MTX)
* Hidroxicloroquina (HCQ)
* Sulfasalazina
* Leflunomida
Artritis reumatoide juvenil
Definición
Artritis crónica más frecuente niños
DX: <16 años
Manifestaciones articulares x 6 semanas
Anatomía ARJ
(Examen modificaciones)
**Sinovitis (Estroma sinovial edematoso, hiperplasia endotelial e infiltración de linfocitos y cell plasmáticas)
**Pannus [Manos chuecas]
**Exantema
**Nódulos reumatoides
**Hiperplasia folicular (Aumento de ganglios linfáticos y bazo)
**Hígado se produce una colección periportal (de células inflamatorias e hiperplasia de las células de Kupffer)
Clasificación de ARJ (7)
- Forma sistémica (enfermedad de Still).
- Oligoarticular.
- Poliarticular seropositiva.
- Poliarticular seronegativa.
- Artritis psoriásica.
- Artritis relacionada con entesitis.
- Artritis indiferenciada.
Forma sistémica de ARJ
Enfermedad de Still
**Artritis en <10 años (80%) o 4 años (20%)
**Fiebre diaria x 2 semanas
** Erupción cutánea no pruriginosa con máculas.
Evanescente
**Adenopatías
**Hepatoesplenomegalia (rara)
**Serositis: pericarditis, pleuritis y peritonitis
Forma oligoarticular ARJ
Más frecuente
Dx:
* Artritis de 1 - 4 articulaciones en primeros 6 meses de enfermedad.
- Frecuente en niñas de 2 a 4 años como monoartritis de tobillo o rodilla
- Uveítis
Pérdida de visión irreversible.
Subclasificación de forma oligoarticular ARJ
- Persistente: = o < 4articulaciones durante el curso de la
enfermedad. - Extensa: >4 articulaciones después de 6 meses de
Forma poliarticular seropositiva y seronegativa
ARJ
DX:
* Poliartritis de 5 o más articulaciones x primeros 6 meses de enfermedad
**Factor reumatoide positivo o negativo
- Equivale a la AR del adulto
**Poliartritis simétrica
**Grandes y pequeñas articulaciones
**Febrícula, hepatoesplenomegalia moderada y linfadenopatía
Pronóstico de tipos de ARJ
Poliartritis (30%): Reservado o medio bueno
Oligoartritis (LA MÁS COMÚN): Excelente, menos por visión
Enfx de inicio sistémico (10%): Moderado
Artritis psoriásica
ARJ
**Artritis + Psoriasis cutánea
Al menos 2 de:
a) Dactilitis
b) Onicolisis
c) Piqueteado ungueal (rugoso)
Cualquier edad, pero predominio en edad temprana en niñas y 9-10 años sin distinción de sexos
Artritis relacionada con entesitis
ARJ
- Artritis y entesitis (inflamación del tendón)
Más al menos 2 de:
a) lumbalgia o sd. sacroilíaco;
b) Artritis en >6 años en forma de oligoartritis asimétrica en piernas
Puede iniciarse en forma de entesitis
c) uveítis
d) HLA-B27 positivo,
e) AHF de cualquier enfx autoinmune (Por mutaciones del gen)
Imagen en ARJ
**Rx inespecíficas
**Alteraciones del crecimiento (lento o maduración prematura de núcleos de osificación)
**Fusión vertebral
**Alteraciones en articulación sacroilíaca
DX diferencial de ARJ sistémica
➢Infecciones bacterianas o víricas.
➢Neoplasias
➢Enfermedad inflamatoria multisistémica de inicio neonatal .
➢Un derrame pericárdico
Dx diferencial de ARJ poliartritis
**LES
**Otras deficiencias inmunológicas
Complicaciones de ARJ
**Retraso en el crecimiento (sexual, mandíbula, articulaciones, maduración prematura de núcleos de osificación o epifisis, pierna e diferente longitud)
**Osteopenia (adelgazan huesos = +Fracturas)
**Uveítis crónica
Tx de ARJ
**No farma: Reposo, fisioterapia, collarín y osrtesis, dieta sana
Suplemento de Ca y Vit.D
**Farmacológico:
AINES: AAS, Naproxeno, Ibuprofeno
Metrotexato
Glucocorticoides: Prednisona
“El tx se mantiene de 1-2 años tras haber eliminado manifestaciones”
