Primer parcial

Question 1

Reumatología

Answer 1

Subespecialidad de medicina interna que estudia enfermedades del tejido conjuntivo y afecciones del sistema músculo esquelético

Question 2

Inflamación (definición)

Answer 2

Conjunto de cambios dinámicos que ocurren en tejido vivo como respuesta a una agresión extrema

Question 3

Anatomía de la Osteoartrosis

Answer 3

**Cartílago irregular, fisuras superficiales en el tejido. Se profundizan y el cartílago articular acaba ulcerándose,
exponiendo el hueso subyacente.

• Osteofitos marginales en bordes de articulación. Responsables del dolor y de la limitación del movimiento.
• Agua del cartílago aumenta, se hincha, alterando movimiento

Question 4

Osteoartrosis interfalángicas distales

Answer 4

Nódulos de Heberden

Question 5

Osteoartrosis interfalángica proximal

Answer 5

Nódulos de Bouchard

Question 6

Osteoartosis de cadera

Answer 6

Coxartrosis

Question 7

Osteoartrosis de rodilla

Answer 7

Gonartrosis

Question 8

Osteoartrosis primaria

Answer 8

Localizada y generalizada

Question 9

Osteoartrosis secundaria

Answer 9

*Traumáticas
*Congénitas
*Metabólicas
*Endocrinas
*Por deposito de sales cálcicas
*Artropatía neuropática
*Enfermedades endémicas
*Micelánea

Question 10

Clínica de Osteoartritis (5)

Answer 10

1. Dolor: Por actividad, a los pocos minutos de empezar a usar la articulación.
   Px jóvenes, se quejan de tras horas después de realizar actividades físicas.
2. La rigidez articular < 30 min y tras período de inactividad.
3. Al despertar y por <10 min
4. Dificultad para mover la articulación en toda su amplitud
5. Inestabilidad aparentemente muscular pero es por deficiencias mecánicas articulares.

Question 11

Signos físicos de osteoartrosis (5)

Answer 11

– ↓ Movilidad articular es la primera anomalía

– La tumefacción ósea y la crepitación

– Las deformidades articulares reflejan una destrucción articular avanzada (cápsula y ligamentos)

–Inestabilidad articular y del acortamiento de la pierna

– El derrame articular por inflamación de la membrana sinovial. El líquido con elevada viscosidad, un recuento celular bajo, SIN cristales.

Question 12

Intervenciones farmacológicas
Osteoartrosis

Answer 12

Fármacos tópicos:
* Capsaicina
* AINE

Fármacos sistémicos
* Paracetamol
* AINE
* Tramadol,propoxifeno o codeína

Agentes intraarticulares
* Glucocorticoides
Inyecciones separadas por 6 semanas

• Derivados del ácido hialurónico (Hyalgan y Synvisc).

Question 13

Definición artritis reumatoide

Answer 13

Enfermedad inflamatoria crónica,
caracteriza por poliartritis simétrica y periférica

a) Síndrome constitucional en forma de astenia, inapetencia, discreta pérdida de peso y febrícula

b) Articular, poliartritis crónica simétrica y periférica

c) Extraarticular: nódulos
subcutáneos, afectación pulmonar, pericarditis, neuropatía periférica,
vasculitis y anomalías hematológicas.

Question 14

Artritis reumatoide
Clínica antes de de manifestaciones articulares

Answer 14

Astenia
Febrícula
Inapetencia
Perdida discreta de peso
Manos hinchadas
Dolor muscular

Rigidez matutina >1 hr

Question 15

Articulaciones afectadas en AR

Answer 15

Metacarpofalángicas
Interfalángicas
Temporomaxilares
Columna cervical
Cricotiroidea
Hombros
Codos
Muñecas
Rodillas
Tobillos

Question 16

Manifestaciones extrarticulares
(Podría ser pregunta libre)

Answer 16

Nodulos
Vasculitis

Pulmonar: Pleuritis reumática, Nodulos reumatoides subpleurales

Cardiovascular: Pericarditis, miocarditis, nodulos en miocardio, arterioesclerosis

Ocular: Queratoconjuntivitis seca debida a un síndrome de Sjogren asociado

Neurológica: Parestesias

Ósea: Osteoporosis

Endocrinológica: Hipotiroidismo

Renal: Amiloidosis
ay yaaaaaaaaaa

Question 17

Diagnóstico de AR

Answer 17

Clínica:
-Rigidez matutina en ambas manos al menos 1 hr
-Artritis en carpos, metacarpos, interfalángicas
-Simétrica

Lab
-Factor reumatoide

Radiografía
-Osetoporosis y yuxtarticular

Question 18

Tratamiento farmacológico AR

Answer 18

Indometacina
Prednisona
Prednisolona
* Metotrexato (MTX)
* Hidroxicloroquina (HCQ)
* Sulfasalazina
* Leflunomida

Question 19

Artritis reumatoide juvenil
Definición

Answer 19

Artritis crónica más frecuente niños
DX: <16 años
Manifestaciones articulares x 6 semanas

Question 20

Anatomía ARJ
(Examen modificaciones)

Answer 20

**Sinovitis (Estroma sinovial edematoso, hiperplasia endotelial e infiltración de linfocitos y cell plasmáticas)

**Pannus [Manos chuecas]

**Exantema

**Nódulos reumatoides

**Hiperplasia folicular (Aumento de ganglios linfáticos y bazo)

**Hígado se produce una colección periportal (de células inflamatorias e hiperplasia de las células de Kupffer)

Question 21

Clasificación de ARJ (7)

Answer 21

• Forma sistémica (enfermedad de Still).
• Oligoarticular.
• Poliarticular seropositiva.
• Poliarticular seronegativa.
• Artritis psoriásica.
• Artritis relacionada con entesitis.
• Artritis indiferenciada.

Question 22

Forma sistémica de ARJ
Enfermedad de Still

Answer 22

**Artritis en <10 años (80%) o 4 años (20%)

**Fiebre diaria x 2 semanas

** Erupción cutánea no pruriginosa con máculas.
Evanescente

**Adenopatías

**Hepatoesplenomegalia (rara)

**Serositis: pericarditis, pleuritis y peritonitis

Question 23

Forma oligoarticular ARJ

Answer 23

Más frecuente

Dx:
* Artritis de 1 - 4 articulaciones en primeros 6 meses de enfermedad.

• Frecuente en niñas de 2 a 4 años como monoartritis de tobillo o rodilla
• Uveítis
  Pérdida de visión irreversible.

Question 24

Subclasificación de forma oligoarticular ARJ

Answer 24

1. Persistente: = o < 4articulaciones durante el curso de la
   enfermedad.
2. Extensa: >4 articulaciones después de 6 meses de

Question 25

Forma poliarticular seropositiva y seronegativa
ARJ

Answer 25

DX:
* Poliartritis de 5 o más articulaciones x primeros 6 meses de enfermedad

**Factor reumatoide positivo o negativo

• Equivale a la AR del adulto
  **Poliartritis simétrica

**Grandes y pequeñas articulaciones

**Febrícula, hepatoesplenomegalia moderada y linfadenopatía

Question 26

Pronóstico de tipos de ARJ

Answer 26

Poliartritis (30%): Reservado o medio bueno
Oligoartritis (LA MÁS COMÚN): Excelente, menos por visión
Enfx de inicio sistémico (10%): Moderado

Question 27

Artritis psoriásica
ARJ

Answer 27

**Artritis + Psoriasis cutánea

Al menos 2 de:
a) Dactilitis
b) Onicolisis
c) Piqueteado ungueal (rugoso)

Cualquier edad, pero predominio en edad temprana en niñas y 9-10 años sin distinción de sexos

Question 28

Artritis relacionada con entesitis
ARJ

Answer 28

• Artritis y entesitis (inflamación del tendón)
  Más al menos 2 de:

a) lumbalgia o sd. sacroilíaco;
b) Artritis en >6 años en forma de oligoartritis asimétrica en piernas

Puede iniciarse en forma de entesitis

c) uveítis
d) HLA-B27 positivo,
e) AHF de cualquier enfx autoinmune (Por mutaciones del gen)

Question 29

Imagen en ARJ

Answer 29

**Rx inespecíficas
**Alteraciones del crecimiento (lento o maduración prematura de núcleos de osificación)
**Fusión vertebral
**Alteraciones en articulación sacroilíaca

Question 30

DX diferencial de ARJ sistémica

Answer 30

➢Infecciones bacterianas o víricas.
➢Neoplasias
➢Enfermedad inflamatoria multisistémica de inicio neonatal .
➢Un derrame pericárdico

Question 31

Dx diferencial de ARJ poliartritis

Answer 31

**LES
**Otras deficiencias inmunológicas

Question 32

Complicaciones de ARJ

Answer 32

**Retraso en el crecimiento (sexual, mandíbula, articulaciones, maduración prematura de núcleos de osificación o epifisis, pierna e diferente longitud)

**Osteopenia (adelgazan huesos = +Fracturas)

**Uveítis crónica

Question 33

Tx de ARJ

Answer 33

**No farma: Reposo, fisioterapia, collarín y osrtesis, dieta sana
Suplemento de Ca y Vit.D

**Farmacológico:
AINES: AAS, Naproxeno, Ibuprofeno
Metrotexato

Glucocorticoides: Prednisona

“El tx se mantiene de 1-2 años tras haber eliminado manifestaciones”