Parasympathique

Question 1

Quels sont les 6 sites d’action de l’ACh et à quel rc sont-ils associés? (N pour nicotinique, M pour muscarinique)

Answer 1

Synapse ganglionnaire sympathique (N)
Synapse ganglionnaire parasympathique (N)
Terminaison nerveuse post-ganglionnaire parasympathique (M)
Glandes sudoripares (M)
Neurones cholinergiques centraux (M, N)
Jonction neuro-musculaire (N)

Question 2

V ou F: Rc nicotiniques sont présents dans les synapses ganglionnaires parasympathiques, mais pas sympathiques.

Answer 2

F: Dans les 2

Question 3

Où sont les rc muscariniques?

Answer 3

Synapses postganglionnaires parasympathiques
Synapses postganglionnaires des glandes sudoripares

Question 4

De quelle(s) façon(s) la nicotine affecte la FC?

Answer 4

Effet stimulant ou inhibiteur sur ganglion sympathique
Effet inhibiteur ou stimulant sur ganglion parasympathique
Sécrétion NA et A via surrénales
Action stimulante sur SNC

Question 5

Quel est l’impact de la stimulation d’un ganglion sympathique sur la FC?

Answer 5

Augmentation FC (inverse est vrai)

Question 6

Quel est l’impact de la stimulation d’un ganglion parasympathique sur la FC?

Answer 6

Diminution FC (inverse est vrai)

Question 7

Quel est l’impact de la production de NA & A sur la FC?

Answer 7

Augmentation

Question 8

Quels sont les effets sympathiques chez l’animal suite à l’administration de la nicotine IV?

Answer 8

Augmentation FC et TA
Stimulation respiratoire (à faible dose, sinon dépression respiratoire à grande dose) et activation SNC

Question 9

Quels sont les effets parasympathiques chez l’animal suite à l’administration de la nicotine IV?

Answer 9

Salivation et augmentation sécrétions bronchiques
Augmentation du tonus et péristaltisme intestinal
Parfois diarrhées
Nausées & vomissements

Question 10

L’accomodation pour la vision de près correspond à quelle stimulation du muscle ciliaire?

Answer 10

Contraction

Question 11

Avec quelle molécule est associée les “3 D”?

Answer 11

Muscarine (Défécation, Diurèse & Digestion)

Question 12

Quel est l’effet de la muscarine sur…
Les yeux?
Les glandes?
Les poumons?
Le coeur?
Les estomac/intestins?
Voies biliaires?
Vessie?

Answer 12

Myose, contraction muscle cilliaire
Augmentation sécrétions
Bronchoconstriction & augmentation sécr. mucus
Bradycardie & diminution inotropisme
Augmentation péristaltisme, sécrétions, relaxation sphincters
Contraction & vidange vésicule biliaire
Contraction muscle détrusor & relaxation sphincters

Question 13

Quelles sont les 3 cibles des médicaments affectant le système parasympathique?

Answer 13

Rc N, M, ACHe (inhibition de son métabolisme)

Question 14

Nommez les 5 esters de choline

Answer 14

Choline
Acétylcholine
Métacholine
Carbamylcholine
Béthanecol

Question 15

Nommez les 3 alkaloides

Answer 15

Pilocarpine
Muscarine
Arecoline

Question 16

Si on parle de choisir entre M & N, on parle de spécificité ou de sélectivité?

Answer 16

Spécificité (sélectivité serait entre M1 & M2)

Question 17

Quelles sont les propriétés des esters de choline les rendant plus efficace que l’ACh?

Answer 17

Meilleure spécificité des rc
Plus résistants à l’acétylcholinestérase

Question 18

Quel est l’effet sur les rc muscariniques & nicotiniques de la métacholine, carbamylcholine et la béthanecol?

Answer 18

Béthanecol: Agoniste muscarinique pur
Métacholine: Principalement muscarinique, un peu nicotinique
Carbamylcholine: Action muscarinique & nicotinique

Question 19

Quel(s) est l’ester de choline ayant un effet plus sélectif sur le TGI & les voies urinaires?

Answer 19

Béthanecol
Carbamylcholine

Question 20

Quel(s) est l’ester de choline ayant un effet au niveau cardiovasculaire? Quel est son autre effet?

Answer 20

Métacholine
Hypperréactivité bronchique

Question 21

Sur quel(s) rc fait effet la pilocarpine?

Answer 21

Principalement rc muscariniques

Question 22

Sur quoi agit la pilocarpine? Que pénètre-t-il facilement?

Answer 22

Principalement au niveau des glandes
Pénètre facilement la cornée (gouttes topiques)

Question 23

Quelles sont les indications de la pilocarpine?

Answer 23

Xérostomie (po)
Glaucome (gouttes pour les yeux)

Question 24

Quelles sont les CI des parasympathomimétiques (agonistes muscariniques)?

Answer 24

Asthme (=> bronchospasme)
Obstruction intestinale (=> rupture)
Rétention urinaire obstructive

Question 25

Complétez la phrase: Dans le processus de ___(dégradation/synthèse), l'___ se lie à l'enzyme par 2 sites différents: site ___ & site ___.

Answer 25

Dégradation, ACh, anionique, estérasique.

Question 26

Qu'est-ce qui est formé après le bris de la molécule d'ACh?

Answer 26

Enzyme acétylée de choline

Question 27

Pour les parasympathomimétiques indirects, les inhibiteurs compétitifs se lient à quel site?

Answer 27

Site anionique (courte action)

Question 28

Quels sont les usages des agents parasympathomimétiques indirects?

Answer 28

Traiter & diagnostiquer une myasthénie grave Renverser une curarisation Maladie d'Alzheimer (amines tertiaires)

Question 29

Quelles sont les 2 molécules impliquées dans le diagnostic & le traitement de la myasthénie grave?

Answer 29

Edrophonium (diagnostic, courte durée, non estérifié) Pyridostigmine (traitement, action prolongée, estérifié, augmente [ACh])

Question 30

Quel type de curare est non-compétitif pour l'ACh? Quel est son désavantage?

Answer 30

Dépolarisant Très courte demi-vie

Question 31

Quelles molécules renversent la curarisation?

Answer 31

Inhibiteurs de l'acétylcholinestérase (ex: Neostigmine)

Question 32

Quels peuvent être les EI associés à une activation muscarinique?

Answer 32

Bradycardie Bronchoconstriction Augmentation des sécrétions

Question 33

Quelle classe de molécules peut contrer les EI muscariniques?

Answer 33

Antimuscariniques

Question 34

Quels sont les effets de la nicotine?

Answer 34

Légère augmentation TA & FC à petite dose Sinon, stimulation gg s puis ps, puis inhibition gg ps pu s

Question 35

Quels sont les symptômes d'intoxication à la nicotine?

Answer 35

Hypertension artérielle Dyspnée Diarrhée Fasciculation puis paralysie Mort par insuffisance respiratoire

Question 36

Quel est l'autre nom des effets anticholinergiques?

Answer 36

Parasympatholytiques

Question 37

Quels rc sont affectés par les parasympatholytiques?

Answer 37

Muscariniques

Question 38

Quelles sont les applications thérapeutiques des parasympatholytiques?

Answer 38

***Inhibition des sécrétions glandulaires*** (incluant bronches) ***Relaxation des muscles lisses*** (incluant les bronches, spasmes, muscles TGI, vessie & iris) ***Augmentation de l'activité cardiaque*** ***Sédation du système nerveux central*** (aussi mal des transports) Utilisé aussi dans le traitement du Parkinson (Amines tertiaires)

Question 39

Dans quels contextes utilise-t-on la scopolamine? Pourquoi?

Answer 39

Sédation dans les états agités Mal des transports Doit faire effet sur le SNC & est capable de traverser la BHE, en faisant un bon choix

Question 40

Quelles sont les CI des agents parasympatholytiques?

Answer 40

Glaucome à angle étroit Rétention urinaire Hyperplasie bénigne de la prostate Constipation Xérostomie Dysfonction cognitive

Question 41

Quelles sont les actions de l'atropine?

Answer 41

Diminution de l'activité des glandes exocrines (gastriques, salivaires, sudoripares & bronchiques) Diminution activité des muscles lisses (vessie & TGI) Augmentation FC & vitesse de conduction Mydriase & cyclopégie Si hautes doses: Désorientation & stimulation SNC, coma, mort

Question 42

Quelles sont les indications oculaires de l'atropine?

Answer 42

Immobilisation pour examen ophtalmo Traitement de l'uvéite Détermination des erreurs réfractives

Question 43

Quelles sont les indications cardiaques de l'atropine?

Answer 43

Bradycardie sinusale symptomatique Bloc AV

Question 44

Quelles sont les indications pour laquelle l'atropine a été remplacée?

Answer 44

Diminution des sécrétions salivaires & bronchiques Spasmes intestinaux & de la vessie (si vessie hyperactive) & douleurs intestinales

Question 45

Quelles sont les indications de l'atropine par rapport à la prise de d'autres médicaments?

Answer 45

Prévention d'ES muscariniques lors de la prise d'inhibiteurs d'ACHe Antidote si surdose d'inhibiteurs d'ACHe Prévention des symptômes cholinergiques liés à l'administration d'irinotecan

Question 46

Quels sont les effets périphériques de l'intoxication à l'atropine?

Answer 46

Tachycardie Xérostomie Hyperthermie Rougeur de la peau Constipation

Question 47

Quels sont les effets centraux de l'intoxication à l'atropine?

Answer 47

Agitation motrice => folie furieuse Altérations psychiques Hallucinations & états de confusion

Question 48

Quels sont les traitements d'un empoisonnement grave à l'atropine?

Answer 48

Mesures symptomatiques générales (lavage d'estomac, bains froids) Physostigmine (parasympathomimétique indirect qui passe dans le SNC) Un autre inhibiteur ACHe ayant un effet nicotinique

Question 49

Quelle molécule a un effet similaire à l'atropine, mais a un effet sédatif plus puissant car il pénètre mieux au BHE?

Answer 49

Scopolamine

Question 50

Quelles sont des indications de la scopolamine?

Answer 50

Sédation Mal des transports Réduction des sécrétions respiratoires en fin de vie

Question 51

Nommez 2 alcaloïdes de la belladonne parasympatholytiques

Answer 51

Atropine Scopolamine

Question 52

Nommez des agents parasympatholytiques synthétiques

Answer 52

Homatropine Ipratropium Tiotropium Dicyclomine Glycopyrrolate

Question 53

Quel est l'analogue atropine qui agit plus rapidement mais a une plus courte durée et est moins puissant? Dans quoi est-il utilisé?

Answer 53

Homatropine Gouttes pour les yeux (mydriase & cycloplégie)

Question 54

Nommez 2 amines quaternaires parasympatholytiques utilisés dans le traitment des MPOC (inh qui est peu absorbée)

Answer 54

Ipratropium Tiotropium

Question 55

Quel est l'usage/effet de la dicyclomine?

Answer 55

Relaxe muscles lisses intestinaux Utilisé pour les crampes intestinales

Question 56

Quel est l'effet du glycopyrrolate à faible dose?

Answer 56

Inhibe de façon préférentielle les sécrétions

Question 57

Quels sont les usages du glycopyrrolate?

Answer 57

Pré-opératoire (diminuer sécrétions salivaires & respiratoires) Per-opératoire (inhiber les effets vagaux & sécrétoires des inh. de la cholinestérase utilisés pour contrer la curarisation) Soins palliatifs (spasmes vésicaux, crampes abdominales, râles terminaux)

Question 58

Que peut-on utiliser dans le tx du Parkinson?

Answer 58

Antimuscariniques

Question 59

Quel type de molécules est influencée (en terme de son action) par le système qui est le plus fort à un moment ou à un organe précis?

Answer 59

Antagonistes nicotiniques

Question 60

Si on utilise un antagoniste nicotinique dans le système cardiovasculaire (où le sympathique domine), quels seraient les effets?

Answer 60

Vasodilatation Légère tachycardie Si pt se lève: forte hypotension

Question 61

Quel type de molécule utilise-t-on pour traiter l'Alzheimer?

Answer 61

Inhibiteurs de l'AChe

Question 62

Quels sont les 3 classes d'agents parasympathomimétiques?

Answer 62

Alcaloides (direct) Esters de choline (direct) Inhibiteurs d'AChe/Anticholinestérasiques (indirect)