Parasites (helminthes et protozoaires) Flashcards
Qu’est-ce qu’un helminthe?
Parasites eucaryotes
- vivent et se nourrissent chez un hôte
Nommez les catégories d’helminthes
PLATS (segmentés = cestodes / non-segmentés = trématodes) ou RONDS = nématodes
Nommez les helminthes plats segmentés
= cestodes
- taenia
- hymenolepsis (dwarf tape worm)
- diphyllobotrium (fish tape worm)
- echinococcus (dog tape worm)
Nommez les helminthes plats non-segmentés
= trématodes
- schistosoma
- fasciola
Nommez les helminthes ronds
= nématodes - ascaris - trichuris - enterobius - microfilaires (Ankylostomidés, Strongyloides stercoralis, Trichinella spiralis, filariase)
Traitement du taenia + catégorie de ce parasite
= helminthe plat segmenté (cestode)
💊Praziquantel x 1 dose
Absorption, tolérance et interactions du praziquantel
Dérivé isoquinolone-pyrazine
- absorption 80%
- interactions avec inducteurs forts du 3A4 (⛔ rifampicine) puisque substrat du 3A4 = diminution des Cp
- bien toléré, somnolence possible
Mécanisme d’action du praziquantel
• Induit changements ultrastructurels dans la tégument du ver
- Augmente perméabilité de la peau du ver au Ca2+
- Contractions musculaires : paralysie
- Expose aussi téguments à réponse immunitaire
- Expulsion par péristaltisme
Spectre du praziquantel
- taenia (cestode)
- hymenolepsis (cestode)
- diphyllobotrium (cestode)
- schistosoma (trématode)
= 4 vers plats
❌echinococcus (cestode)
Mécanisme d’action de albendazole
• Immobilisation du ver et mort
- Inhibe la polymérisation des microtubules
- ↓ l’absorption du glucose
- Prévient ponte
Absorption, tolérance et caractéristiques PK de l’albendazole
- ❗️Absorption faible : prendre avec repas gras (↑ F X 5)❗️
- Bonne pénétration du LCR
- T ½ : 10h
- Bien toléré
- EI : céphalées, hépatique (long terme), hématologique et alopécie
- Médicament d’exception
- Résistance émergente ? : zones à forte utilisation
Spectre de l’albendazole
Large spectre (+ large spectre des antiparasitaires)
- couvre helminthes (cestodes, nématodes) et protozaires
- ❗️Traitement echinococcus (cestode) en plus d’une chirurgie❗️ et 2ième choix pour ascaris, ankylostomidés, trichuris, Strongyloides stercoralis
Traitement du hymenolepsis + catégorie de ce parasite
= helminthe plat segmenté (cestode)
💊Praziquantel ❗️x 2 doses❗️
*auto-infection possible
Traitement du diphyllobothrium + catégorie de ce parasite
= helminthe plat segmenté (cestode)
💊Praziquantel
Traitement du echinococcus + catégorie de ce parasite
= helminthe plat segmenté (cestode)
CHIRURGIE ouverte puis
💊Albendazole x 3-6 mois
Quels helminthes peuvent pénétrer la peau?
- schistosoma
= helminthe plat non-segmenté (trématode) - Ascaris lumbricoide
= helminthe rond (nématode)
Traitement du schistosoma
+ catégorie de ce parasite
= helminthe plat non-segmenté (trématode)
💊Praziquantel x 1 dose
Quel est l’helminthe principal en Amérique du Nord?
enterobius vermicularis
= rond (nématode)
Traitement du enterobius vermicularis
+ catégorie de ce parasite
= helminthe rond (nématode)
💊Pamoate de pyrantel ou mébendazole x 2 doses (intervalle 2 semaines)
Mécanisme d’action mebendazole
• Immobilisation du ver et mort -Bloque l’assemblage des microtubules -Inhibe l’absorption du glucose (similaire albendazole) • Non-ovicide : répéter après 2 semaines si oxyures
Absorption, tolérance du mebendazole
- Absorption : < 2%
- Bien toléré
- EI : douleur abdominale, alopécie, hépatique et neutropénie
Spectre du mebendazole
Anti-nématodes
- ascaris
- trichuris
- enterobius
- Ankylostomidés
Mécanisme d’action du pamoate de pyrantel
• Relâchement d’ACH et inhibition de la cholinestérase
- Bloquant neuromusculaire dépolarisant
- Contraction musculaire
- Paralysie spastique
Absorption, tolérance et spectre du pamoate de pyrantel
• Absorption faible • Bien toléré • Spectre : - ascaris lumbricoide - enterobius - Ankylostomidés = certains vers ronds (nématodes) **pas choix #1 sauf si grossesse
Traitement du trichuris trichiura + catégorie de ce parasite
= helminthe rond (nématode)
💊 Mebendazole x 3 jours
(alternative albendazole)
Quel est l’helminthe le plus présent dans le monde?
Ascaris lumbricoide
= helminthe rond (nématode)
*#2 Ankylostomidés
Traitement de l’Ascaris lumbricoide
+ catégorie de ce parasite
= helminthe rond (nématode) 💊 Mebendazole x 3 jours (alternative albendazole) *pamoate de pyrantel si grossesse **ne pas traiter pendant pneumonite (risque d'aggraver Sx)
Traitement Ankylostomidés
+ catégorie de ce parasite
= helminthe rond (nématode)
💊 Mebendazole x 1 dose
Traitement Strongyloides stercoralis + catégorie de ce parasite
= helminthe rond (nématode)
peut faire un cycle complet chez l’humain
💊 Ivermectin x 2 doses
(alternative albendazole)
Mécanisme d’action et effets secondaires de l’Ivermectin
• Bloque GABA
= Hyperpolarisation du ver et contraction pharynx
• EI : réaction inflammatoire (prurit, rash, fièvre)
Traitement Trichinella spiralis + catégorie de ce parasite
= helminthe rond (nématode)
Auto-résolutif, sauf si atteinte du muscle cardiaque, SNC ou muscles respiratoire (Tx alors nécessaire)
💊 Albendazole x 10-15 jours
Traitement des filariases + catégorie de ce parasite
= helminthes ronds (nématodes tissulaires)
💊Diéthylcarbamazine
Qu’est-ce qu’un protozoaire?
eucaryotes unicellulaires (contrairement aux vers) protos = premier zoa = animal
Quel est le parasite de la malaria?
Plasmodium
(type falciparum + grave)
= protozoaire tissulaire
*se transmet par une piqûre de moustique femelle infectée de type Anophèle
Comment le Plasmodium
infecte l’humain?
Le moustique pique et injecte le parasite en même temps. (surtout la nuit)
- Se rend au foie pr subir une 1ère transformation (développement) et peut ensuite aller attaquer les GB. Entre ds GB et cause sa dégradation.
Incubation de la malaria
2 semaines habituellement
(début d’apparition des Sx)
**surtout rapide falciparum, mais peut aussi arriver n’importe quand ad 1 an pour P.vivax, malariae et ovale…
Symptômes de la malaria
Non-spécifiques
*Sx atténués par prophylaxie - No/Vo, diarrhée (±)
- Symptômes pseudo-grippaux, frissons, malaise
- céphalées, myalgies
- fièvre cyclique
• synchronisme à 5-7j
• q48h (P. falciparum, vivax, ovale) ou q72h (P. malariae)
Complications de la malaria
Neuropaludisme, IRA (blackwater fever), œdème aigu du poumon/détresse respiratoire aigue, hypoglycémie, anémie/ saignement, gastroentérite, tropisme pr le placenta
Traitements de la malaria
Hospitalisation : P. falciparum
Soins intensifs si sx neuros, malaria sévère, parasitémie > 5%, anémie sévère
Quinine : tx classique
Artémisine : tx le + efficace (mais disponibilité limitée)
Chloroquine : tx lorsque sensible
Malarone : P. falciparum non compliqué
Mécanisme d’action de la quinine
Interfère avec le métabolisme de l’hème
Effets secondaires de la quinine
Acouphènes : bourdonnements, surdité Céphalées No/Vo Anémie hémolytique IR Toxicité cardiaque (IV) Arythmies (IV) Hypoglycémie (IV)
Utilisations de la quinine
- utilisé seulement en traitement
• P. falciparum si chloroquine résistant non compliqué
• P. falciparum si sévère (IV)
Mécanisme d’action de la chloroquine
Acidification des vacuoles digestives (tue le parasite)
T ½ : 3-5 jours = 1 dose par semaine
Utilisations de la chloroquine
Prophylaxie = 1 DOSE PAR SEMAINE. débuter 1-2 sem avant départ + durée du voyage + 4 sem après avoir quitté la zone
- si voyage dans moins de 1 semaine, dose de charge possible (2 doses q6h)
- prendre avec aliments
- Sécuritaires femmes enceintes et pédiatrie
- Falciparum est svt résistant
- Traitement x 2 jours
Effets secondaires de la chloroquine
Céphalées
No/Vo
Vision embrouillée
Étourdissements
Mécanisme d’action de l’atovaquone + proguanil (Malarone)
Proguanil : • Promédicament • Cycloguanil inhibe dihydrofolate réductase • Schizonticide pr plasmodium Atovaquone : • Inhibiteur transport électrons
Utilisations du malarone
- Prophylaxie : 1 COMPRIMÉ PAR JOUR avec aliments (gras ↑F) : 1 à 2j avant départ + durée voyage + 7j après avoir quitté la zone
- Traitement malaria non sévère : 4 cos DIE x 3j
- Formulation pédiatrique possible
- Contre-indiqué en IR (< 30ml/min)
Effets secondaires du malarone
Bien toléré
Rash et diarrhée (rarement)
Mécanisme d’action de l’artemisine
Production de radicaux libres en présence de fer ds les parasites
Pro-médicament (DHA)
Utilisations de l’artemisine
- Disponibilité limitée
- Faible barrière résistance
(doit être pris DIE puisque courte demi-vie de 10-20 min, donc + difficile de le prendre correctement pour éviter la résistance)
Utilisations de la primaquine
- P. ovale et P. vivax : tjrs traiter la phase hypnozoïte en AJOUTANT de la primaquine au Tx
(sinon possibilité que la malaria se réactive + tard) - CI en grossesse
Mécanisme d’action de la primaquine
Pro-médicament
• Éradique phase hypnozoite (hépatique)
• Génère superoxyde (ADN)
Effets secondaires de la primaquine
Hémolyse si déficient G6PD (donc dosage nécessaire avant de prescrire)
Cyanose (méthémoglobinémie)
Cytopénies
Facteurs d’exclusions de la prophylaxie du paludisme avec la loi 41
- patient immunosupprimé (VIH, Rx immunosuppressives, etc.)
- cancer actif
- infarctus récent (<6 mois) ou angine instable
- grossesse multiple ou femme enceinte au 3e trimestre
- maladie chronique grave - IC, IR modérée à sévère ou IH
- anticoagulothérapie : il est suggéré de débuter l’antipaludéen avant le départ et d’effectuer une mesure de l’INR
- conditions avec tendances de non contrôle : HTA, diabète, etc
Médicaments qui peuvent être prescrits en prophylaxie du paludisme avec la loi 41 (si aucune résistance chloroquine)
• ❗️Chloroquine❗️* • Hydroxychloroquine* • Méfloquine* • Atovaquone/proguanil * Ces agents peuvent être utilisés pendant la grossesse
Médicaments qui peuvent être prescrits en prophylaxie du paludisme avec la loi 41 (si résistance chloroquine)
• Atovaquone/proguanil
• Méfloquine* (vérifier résistance)
• Doxycycline (≥8 ans)**
* La méfloquine est sécuritaire en grossesse.
** La doxycycline: éviter son utilisation pendant la grossesse si possible. Toutefois si l’utilisation de la méfloquine est impossible, l’emploi de doxycycline pendant le premier trimestre pourrait être suggéré. Après ce délai, référer la patiente au médecin.
Utilisations de la méfloquine
Pas vrmt utilisé en tx
Prévention :
• 1 DOSE PAR SEMAINE: 2-3 sem avant départ (pr s’assurer de la tolérance), pendant et 4 sem après départ zone
• Dose de charge si voyage ds moins d’1 sem.
CI : psychiatrie, convulsions, arythmies
Sécuritaire femme enceinte
Utilisations de la doxycycline
Prévention : 100mg DIE : 1-2j avant voyage ad 1 mois après retour zone
- sécuritaire pédiatrie (> 8 ans)
- Déconseillé en grossesse surtout après 16 sem.
Effets indésirables de la doxycycline
Photosensibilité
Diarrhée
Quel antipaludéen est contre-indiqué en insuffisance rénale?
Atovaquone/proguanil (Malarone)
Quels antipaludéens sont contre-indiqués en grossesse?
Atovaquone/proguanil (Malarone)
+ primaquine
+ doxycycline (sauf 1er trimestre)
Quel antipaludéen est contre-indiqué lors de problèmes psychiatriques?
Méfloquine
aussi contre-indiqué si convulsions arythmies
Pour quel antipaludéen faut-il vérifier la G6PD avant de l’utiliser?
Primaquine
sinon peut causer Hémolyse si déficient G6PD
Quel antipaludéen est utilisé en combinaison si P. ovale et P. vivax pour éradiquer la phase hypnozoïte ?
Primaquine
Quel antipaludéen est débuté plus tôt avant le voyage (2-3 semaines) et pourquoi?
Méfloquine
- Moins bien toléré (effets secondaires neurologiques)
Quel antipaludéen a la plus courte durée de traitement en prophylaxie?
Atovaquone/proguanil (malarone)
1 dose par jour :
1 à 2j avant + 7j après
*avec aliments
Nommez les protozoaires tissulaires
- Plasmodium (malaria)
- Toxoplasma gondii (toxoplasmose)
- Leishmania
- Trypanosomia
Nommez les protozoaires intestinaux
- Coccidies (intracellulaire obligatoire, capacité de sporulation) • Cryptosporidium • Cyclospora - Amibes (formes variées, vacuole contractile, pseudopode) • Entamoeba (❗️E. histolytica❗️) • Acanthamoeba - Flagellés • ❗️Giardia❗️ • Trichomonas
Mécanisme d’action, tolérance et spectre du Nitazoxanide
- Bloque métabolisme anaérobique ; interfère avec transport électronique
- Bien toléré : dlrs abdos parfois
- Spectre : cryptosporidium (protozoaire intestinal de type coccidies), giardia (protozoaire intestinal de type flagellé), E. histolytica (#2), helminthes
Mécanisme d’action, tolérance et spectre du Paramomycine
- Antibiotique aminoside po non absorbé
- Peu/pas d’EI car pas absorbé
- Spectre : cryptosporidium (protozoaire intestinal de type coccidies), E. histolytica (protozoaire intestinal de type amibe)
Symptômes d’une infection à E. histolytica
Sx de la maladie inflammatoire intestinale (dysentérie amibienne) :
- ulcères
- diarrhées muqueuse ± sanglante
- extension sous-muqueuse ad perforation
- Dissémination possible au foie ou hématogène
Traitement de E. histolytica + catégorie de ce parasite
= protozoaire intestinal de type amibe
- Porteur asymptomatique : agent luminal (puisque protozoaire est à l’intestin) 💊iodoquinol, paramomycine
- Amibiase et abcès = double tx (puisque protozoaire fait invasion, sang dans les selles)
💊 métronidazole (ou nitazoxanide) + agent luminal
Spectre et effets indésirables de Iodoquinol
- dérivé iodé amébicide de contact
- Spectre : E. histolytica (agent luminal), dientamoeba fragilis
- EI : rash, névrite optique, No/Vo
Nommez le protozoaire intestinal principal au Québec
Giardia : G lamblia
de type flagellé
Symptômes d’une infection à Giardia
50% asymptomatique
Aigu : diarrhée, stéatorrhée, No/Vo, perte de poids, durée 2-4 sem.
Chronique : selles molles, malabsorption
(pas de sang dans les selles contrairement à E. histolytica)
Traitement d’une infection à Giardia + catégorie de ce parasite
= protozoaire intestinal de type flagellé
💊 métronidazole (ou nitazoxanide)
*alternatives = albendazole, mebendazole, paromomycin
❗️éviter lactose pendant 1 mois❗️
