Paralysie Faciale

Question 1

Caractéristiques d’un déficit facial central

Answer 1

• Prédomine sur la partie inférieure du visage (projection bilatérale sur les noyaux du facial supérieur)
• Souvent associé à un déficit moteur de l’hémicorps homolatéral
• Comporte en général une dissociation automatico-volontaire (asymétrie plus marquée lors de mouvements exécutés sur consigne que lors de mouvements automatiques)

Question 2

Caractéristiques principales d’une paralysie faciale périphérique

Answer 2

• Touche de façon équivalente les parties supérieure et inférieure du visage
• Fermeture incomplète de l’oeil découvrant la bascule oculaire vers le haut (Signe de Charles Bell)
• Effacement des rides du front
• Pas de dissociation automatico-volontaire

Question 3

Etiologies des paralysies faciales périphériques

Answer 3

• Paralysie faciale “a frigore” +++
• Trauma crânien
• Origine vasculaire
• SEP
• Polyradiculonévrite aiguë
• Causes infectieuses
• Diabète (neuropathie du VII)
• Maladies inflammatoires générales (ex sarcoïdose, Melkerson-Rosenthal)
• Cause tumorale (surtout si installation progressive)

Question 4

Signes de paralysie faciale aiguë idiopathique (a frigore)

Answer 4

Paralysie faciale périphérique

Cause la plus fréquente des paralysies faciales +++

S’installe souvent le matin au réveil ou après une exposition au froid, d’emblée maximale ou progressant sur quelques heures

Douleurs rétroauriculaires fréquentes avant la paralysie

Atteinte isolée au VII, examen clinique normal par ailleurs

Lié à une neuropathie œdémateuse (processus inflammatoire ou viral)

Question 5

Evolution de la paralysie faciale “a frigore”

Answer 5

Favorable +++ surtout si paralysie incomplète.
Récupération en 8 - 15j et guérison en moins de 2 mois.
5-10% des cas récupération lente et incomplète avec séquelles (possible ré-innervation aberrante : “larmes de crocodile” lors des repas)

Question 6

Traitement des paralysies faciales aiguë idiopathiques

Answer 6

• Corticothérapie orale (1 mg/kg/j/10j) instauration précoce ++
• Prévention kératite : larmes artificielles et pansement occlusif la nuit
• Traitement symptomatique du spasme hémifacial par toxine botulique