Paralysie Faciale Flashcards
Paralysie faciale centrale
Centrale :
- atteinte contro-latérale
- atteinte partie inferieure du visage
- signes neuro associés
Paralysie faciale periphérique
Lésion homolaterale
Toutes l’hémivisage est concerné
Autres fonctions conservées
Test pour faire la difference entre PF centrale et periph
Signe de Charles Bell
Fermeture de l’oeil incomplete + globe qui part en haut
=> PF peripherique
Fonctions du nerf facial
- Commande motrice des muscles peauciers du visage (pas les muscles osteo-articulaires)
- sensibilité conque oreille
- fonction sensorielle hémi-langue homolatérale
- sécrétion larmes et salives (glande parotide)
Fonction nerf trijumeau
Nerf 5
Sensibilité visage
Motricité muscles osteoarticulaires
Fonction nerf Hypoglosse
Nerf 12
Motricité de la langue
Vitesse de repousse d’un nerf
1mm par jour
Aleas de la repousse
Possibles erreurs de la repousse
Segments mal alignés donc possibles liaisons avec les mauvaises branches => syncinésies
Quelle classification pour la lésion d’un nerf ?
Classification de SUNDERLAND
Classification de SUNDERLAND
1/ Neurapraxie => sideration, pas de lesion anat
2/ axonotmesis => mort de la partie en aval (degenerescence walerienne)
3/ Neurotmesis => rupture complete de l’axone et de la gaine
Trajet général du nerf VII
Trajet intracranien
Trajet intracanalaire
Trajet sous cutané
Trajet intracranien du nerf VII
- Axones moteurs sortent du noyau du VII (piriforme)
- les ramification du VII controlat rejoignent le faisceau
- le faisceau contourne le noyau du VI
- les fibres des noyaux muco-lacrimo-nasaux rejoignent le faisceau
- les fibres de cette première gaine rejoignent les fibres sensitives du VII bis
Trajet intracanalaire du VII
Trajet en baillonette
Espace ponto-cerebelleux
- Portion labyrinthique
=> conduit auditif interne
Genou (noyau géniculé) => collat vers glandes lacrymales - Portion tympanique
Coude => collat vers muscle stapédien - Portion mastoidienne
Collat vers la langue (gustatif)
Trajet sous-cutané du VII
Loge parotidienne
Division en deux branches
- branche temporo-faciale
- branche cervico-faciale
Risque si le reflexe stapédien est HS
Le reflexe stapédien permet de proteger l’oreille interne lors d’un son trop fort.
Si il ne fonctionne pas, il y a un risque de fissure de la fenetre ovale à cause d’une percussion trop forte de l’etrier.
Cela peut créer une surdité partielle ou complète.
Étiologies générales de la paralysie faciale
- inflammatoire
- tumorale
- traumatique
Étiologies inflammatoires de la paralysie faciale
- A frigore
- Virale
Étiologies tumorales de la paralysie faciale
- Neurinome du nerf VIII
- Neurinome du nerf VII
- Cholestéatome
- tumeur de la Parotide
Étiologies traumatiques de la paralysie faciale
- fracture non déplacée du Rocher
- fracture déplacée du Rocher
- lésion cutanée
Paralysie faciale A Frigore
Exposition au froid => vasoconstriction, hypoxie du nerf VII
Neurapraxie mais risque de nécrose du nerf si le manque de vascularisation dure trop longtemps.
Touche les branches sous cutanées donc seule la motricité des muscles peauciers est atteinte
Traitement :
- Corticoïdes, 1mg/kg/jours pendant 5 jours.
- Humidification oeil par gel hydrocomode
- la nuit : equivalent d’un grain de riz de crème Vitamine A 1% + fermeture oeil
Paralysie faciale Virale
Virus dans le gaglion géniculé => atteinte haute => 4 fonctions touchées.
Virus :
- Zona
- Herpès
- Varicelle
Traitement en URGENCE :
- Corticoïdes 2mg/kg/jour pendant 5 jours puis dégressif
- prophylaxie oeil mais encore plus de vigilence car plus de larmes !
Différencier une paralysie faciale a frigore d’une virale
Demander si il y a des larmes !
Si seule la fonction mottice est touchée c’est une a frigore
Dans l’a frigore il peut y avoir une paralysie de la partie basse uniquement car la lésion est sous-cutanée
Diagnostic d’une perte du reflexe stapédien
Hyperacousie homolatérale : Le patient entend plus fort d’un coté que de l’autre
Lui poser la question
Symptomatologie d’une paralysie faciale virale
4 fonctions touchées
- Plus de larmes, oeil sec
- reflexe stapedien aboli
- déficit du gout (suppléance controlatérale donc difficile a detecter)
- paralysie faciale complete du visage.
Neurinome du nerf VIII
Schwannome => tumeur non cancéreuse de la gaine de schwann
9/10 fois => nerf VIII
Perte progressive de l’audition, possible atteinte vestibulaire mais compensée
Touche le nerf VII car à coté
Diagnostic : IRM
Traitement : Chirurgical par exérèse
Après opération :
- surdité d’un coté (non récupérable)
- paralysie faciale complète plus ou moins récupérable si la continuité du nerf VII est préservée
Beaucoup d’erreurs de repousse, syncinésies
Si la section est supérieure a 2cm, pas de récupération.
Neurinome du Nerf VII
Paralysie progressive
Exérèse
Chirurgie palliative car pas de récupération
Cholestéatome
Tumeur bénigne non métastasante
Perte progressive de l’audition jusqu’a surdité totale
Pas de trouble de l’équilibre
Possible atteinte du nerf faciale dans sa partie mastoïdienne mais très rare
Traitement = Chirurgie
Raré lésion du nerf facial, évaluation par Sunderland
Tumeur peut récidiver, control tous les 6 mois
Si pas de recudive au bout de 3 ans, guérison
Tumeur de la parotide
Juste après le foramen stylo-mastoïdien, juste avant la bifircation des deux branches
Métastase possible, orientation ORL
Diagnostic = Biopsie, douleur palpation parotide
Traitement chirurgical, chimio/radiotherapie
- Pas de PF avant chirurgie
- Touche plus ou moins le nerf facial selon la localisation de la tumeur.
- Si lésion du nerf facial, récupération si section du nerf inférieure a 2cm.
- Repousse de mauvaise qualité notamment a cause de la radiothérapie.
Étiologie traumatique (paralysie faciale)
Fracture non déplacée du Rocher : compression du nerf => plus ou moins de fonctions atteintes
Fractures déplacée du Rocher : possible embrochement du nerf => section.
Lésion cutanée => section dans la partie sous-cutanée, seule la motricité est touchée.
Diagnostics étiologies
Inflammatoire = clinique
Tumorale =
- neurinome et cholestéatome = IRM
- parotide = biopsie, douleur parotide
Traumatique = radio, clinique…
Prophylaxie oeil
Risque de kératite par assèchement de l’oeil
- Gel hylo-comod dès que nécessaire
- application de crème Vitamine A 1% la nuit (équivalent d’un grain de riz et masser l’oeil) et fermeture de l’oeil la nuit avec des stéristrip.
Si le patient ne suit pas les consignes, fermeture partielle de l’oeil (couture du bord externe)
Porter des lunettes de soleil la journée pour les particules et la lumière.
Bilan PF
Interrogatoire
- Différentier Central et périph => charles bell.
- Origine inflammatoire (apparition brutale) ou tumoralr (progressive)
- date d’apparition
- mode d’apparition
- CRO si opération
- traitement prescrit
- examens complémentaires
- perception gout
- hyperacousie ? Reflexe stapédien
- psychologie patient
Bilan PF
Bilan musculaire
Bilan du tonus => comparer avec photo d’identité
Testing de Freyss = test 10 muscles sur 3 points
Syncinésies
Oeil
Sensibilité => conque de l’oreille
Fonctions sécrétoires :
- test de bavage
- test de Schirmer
Testing de Freyss
- frontal «hausses les sourcils»
- Sourciler «froncer les sourcils»
- orbiculaire des paupières«fermez les yeux» fermeture forcée
- pyramidal & transverse «froncez le nez»
- zygomatique «souriez»
- canin «imitez la mimique d’un chien qui grogne»
- bucinateur «pincez les commissures de la bouche»
- orbiculaire de la bouche «bouche en cul de poule»
- triangulaire abaisser les les commissures
- carré du menton «abaissez la lèvre inférieure»
Cotation de 0 à 3
Test de Schirmer
Évalue une Xérophtalmie (fonction lacrymale)
- Replier en 2 une bandelette buvard de 5cm
- vider les résidus de larmes avec une compresse
- mettre le buvard dans la paupière inférieure des deux cotés
- le faire des deux cotés
- lorsque du coté sain on a 2cm mouillé on retire les deux et on compare.
- si il y a une différence de plus de 5mm c’est pathologique (sévère)
Une différence de 2mm n’est pas pathologique.
Le faire régulièrement et noter l’évolution => permet de noter la progression de la repousse.
