Ataxie Flashcards
Définition ataxie
- Troubles de la coordination, en dehors de toute atteinte de la commande musculaire.
- c’est un signe, pas une patho en soi
- atteinte du cervelet, de la proprioception ou du système vestibulaire.
Types d’ataxie
- cérébelleuse
- proprioceptive
- vestibulaire
Ataxie cérébelleuse :
Atteinte de l’archéocervelet
Anatomie = lobe flocculo-nodulaire
Atteinte de l’équilibre
Troubles statiques et de la coordination
Bilatéral, prédominant du côté de la lésion
Ataxie cérébelleuse :
Atteinte du Paléocervelet
Anatomie = Vermis
Atteinte :
- Tonus postural (intégration des afférences proprio inconscientes)
- Adaptation posturale
- Marche
Ataxie cérébelleuse :
Atteinte du Néocervelet
Anatomie : hémisphères cérébelleux
Atteintes :
- Équilibre dynamique
- coordination des mouvements
- perturbation du geste => dysmétrie, dyschronométrie, adiadococinésie
De quel côté les symptomes d’une ataxie cérébelleuse se manifestent par rapport à la lésion ?
Du côté homolatéral.
Car double décussation
Classification des ataxies cérébelleuses (en fonction de leur étiologie)
- Aigues : viral, AVC
- Chronique non dégénérative : tumeur, malformation, SEP…
- chronique dégénérative : atrophie cérébelleuse, dégénérescence spino-cérébelleuse
Trois types de perturbations dans l’ataxie cérébelleuse
- troubles du tonus
- trouble de la coordination
- troubles de l’équilibre
Ataxie cérébelleuse :
Hypotonie musculaire (pas directement l’ataxie mais présente à cause du syndrome cérébelleux)
- diminution force max
- retard contraction
- retard relachement
- éxagération des amplitudes => hyperlaxité
- Manœuvre de Stewart-Holmes
Ataxie cérébelleuse :
Troubles de l’exécution du mouvement/coordination
- Dysmétrie
- Asynergie
- Dyschronométrie
- Adiadococinésie
- pseudo tremblement cérébelleux
Ataxie cérébelleuse :
Dysmétrie
Exagération de l’amplitude du mouvement.
Dépasse son but
La direction est préservée
Ataxie cérébelleuse :
Asynergie
Mauvaise harmonisation du mouvement.
Impossibilité d’associer des mouvements élémentaires pour en faire un mouvement complexe
Ataxie cérébelleuse : Dyschronométrie
Retard dans l’initiation du mouvement
Ataxie cérébelleuse :
Adiadococinésie
Impossibilité de réaliser rapidement des mouvements alternés
Ataxie cérébelleuse :
Pseudo tremblement cérébelleux
Tremblement de grande amplitude, oscillations augmentent avec l’amplitude du mouvement.
Prédomine aux racines.
Très sensible à la fatigue/émotions.
Ataxie cérébelleuse :
Troubles de la marche
Marche festonnante (pseudo-ébrieuse) :
- Élargissement du polygone de sustentation
- bras écartés
- pas irréguliers, mouvements décomposés, élévation excessive des genoux
Ataxie cérébelleuse :
Troubles de maintien de la posture et de l’équilibre
- élargissement polygone
- oscillations irrégulières
- non influencée par la fermeture des yeux.
- danse des tendons (contractions anarchique) (tibial ant++, muscles posturaux)
- oscillations du tronc pendant la position assise avec écartement des bras.
Ataxie cérébelleuse :
Conséquences fonctionnelles de l’hypotonie, troubles de la coordination et de la posture
- Troubles de la marche
- troubles de l’adaptation posturale
- maladresse des gestes volontaires
- troubles de l’écriture
- troubles de la parole
- troubles des mvts occulaires : nystagmus
Ataxie cérébelleuse :
Troubles marche quand ataxie cinétique pure
Hypermétrie du pas, asynergies.
Pas irréguliers dans le rythme et l’amplitude
Ataxie cérébelleuse :
Troubles de la marche quand ataxie statique pure
Marche festonnante =>
- élargissement du polygone
- marche disharmonieuse
- pas irréguliers
- pas décomposé
- instabilité dans le demi-tour
Syndrome cérébelleux : troubles de la phonation
Dysarthrie cérébelleuse : trouble de la coordination motrice qui perturbe la réalisation de la parole.
Bilan ataxie cérébelleuse :
Entretien, douleur, CTV
- Anamnèse
- Douleur : normalement pas de douleur
- CTV : escarres, phlébite
Ataxie cérébelleuse :
Bilan sensibilité
Est-ce que la proprioception est OK ???
Ataxie cérébelleuse :
Bilan articulaire
Hyperlaxité ? Attention
