Ataxie Flashcards
Définition ataxie
- Troubles de la coordination, en dehors de toute atteinte de la commande musculaire.
- c’est un signe, pas une patho en soi
- atteinte du cervelet, de la proprioception ou du système vestibulaire.
Types d’ataxie
- cérébelleuse
- proprioceptive
- vestibulaire
Ataxie cérébelleuse :
Atteinte de l’archéocervelet
Anatomie = lobe flocculo-nodulaire
Atteinte de l’équilibre
Troubles statiques et de la coordination
Bilatéral, prédominant du côté de la lésion
Ataxie cérébelleuse :
Atteinte du Paléocervelet
Anatomie = Vermis
Atteinte :
- Tonus postural (intégration des afférences proprio inconscientes)
- Adaptation posturale
- Marche
Ataxie cérébelleuse :
Atteinte du Néocervelet
Anatomie : hémisphères cérébelleux
Atteintes :
- Équilibre dynamique
- coordination des mouvements
- perturbation du geste => dysmétrie, dyschronométrie, adiadococinésie
De quel côté les symptomes d’une ataxie cérébelleuse se manifestent par rapport à la lésion ?
Du côté homolatéral.
Car double décussation
Classification des ataxies cérébelleuses (en fonction de leur étiologie)
- Aigues : viral, AVC
- Chronique non dégénérative : tumeur, malformation, SEP…
- chronique dégénérative : atrophie cérébelleuse, dégénérescence spino-cérébelleuse
Trois types de perturbations dans l’ataxie cérébelleuse
- troubles du tonus
- trouble de la coordination
- troubles de l’équilibre
Ataxie cérébelleuse :
Hypotonie musculaire (pas directement l’ataxie mais présente à cause du syndrome cérébelleux)
- diminution force max
- retard contraction
- retard relachement
- éxagération des amplitudes => hyperlaxité
- Manœuvre de Stewart-Holmes
Ataxie cérébelleuse :
Troubles de l’exécution du mouvement/coordination
- Dysmétrie
- Asynergie
- Dyschronométrie
- Adiadococinésie
- pseudo tremblement cérébelleux
Ataxie cérébelleuse :
Dysmétrie
Exagération de l’amplitude du mouvement.
Dépasse son but
La direction est préservée
Ataxie cérébelleuse :
Asynergie
Mauvaise harmonisation du mouvement.
Impossibilité d’associer des mouvements élémentaires pour en faire un mouvement complexe
Ataxie cérébelleuse : Dyschronométrie
Retard dans l’initiation du mouvement
Ataxie cérébelleuse :
Adiadococinésie
Impossibilité de réaliser rapidement des mouvements alternés
Ataxie cérébelleuse :
Pseudo tremblement cérébelleux
Tremblement de grande amplitude, oscillations augmentent avec l’amplitude du mouvement.
Prédomine aux racines.
Très sensible à la fatigue/émotions.
Ataxie cérébelleuse :
Troubles de la marche
Marche festonnante (pseudo-ébrieuse) :
- Élargissement du polygone de sustentation
- bras écartés
- pas irréguliers, mouvements décomposés, élévation excessive des genoux
Ataxie cérébelleuse :
Troubles de maintien de la posture et de l’équilibre
- élargissement polygone
- oscillations irrégulières
- non influencée par la fermeture des yeux.
- danse des tendons (contractions anarchique) (tibial ant++, muscles posturaux)
- oscillations du tronc pendant la position assise avec écartement des bras.
Ataxie cérébelleuse :
Conséquences fonctionnelles de l’hypotonie, troubles de la coordination et de la posture
- Troubles de la marche
- troubles de l’adaptation posturale
- maladresse des gestes volontaires
- troubles de l’écriture
- troubles de la parole
- troubles des mvts occulaires : nystagmus
Ataxie cérébelleuse :
Troubles marche quand ataxie cinétique pure
Hypermétrie du pas, asynergies.
Pas irréguliers dans le rythme et l’amplitude
Ataxie cérébelleuse :
Troubles de la marche quand ataxie statique pure
Marche festonnante =>
- élargissement du polygone
- marche disharmonieuse
- pas irréguliers
- pas décomposé
- instabilité dans le demi-tour
Syndrome cérébelleux : troubles de la phonation
Dysarthrie cérébelleuse : trouble de la coordination motrice qui perturbe la réalisation de la parole.
Bilan ataxie cérébelleuse :
Entretien, douleur, CTV
- Anamnèse
- Douleur : normalement pas de douleur
- CTV : escarres, phlébite
Ataxie cérébelleuse :
Bilan sensibilité
Est-ce que la proprioception est OK ???
Ataxie cérébelleuse :
Bilan articulaire
Hyperlaxité ? Attention
Ataxie cérébelleuse :
Bilan musculaire
Tonus : Manœuvre de Stewart-Holmes.
Commande : normalement pas de troubles de la commande, sauf si troubles associés.
Dynamométrie => force musculaire
Ataxie cérébelleuse :
Bilan de l’équilibre : quelles positions
- équilibre statique
- équilibre dynamique
- positions fonctionnelles : assis, debout, bipodal, unipodal, marche, escaliers
- positions de redressement postural : genoux dressés, chevalier servant, accroupi…
Ataxie cérébelleuse :
Bilan équilibre statique : modalités
- Tenu avec 2, 1 appui ? Temps
- si pas d’appui => réactions d’équilibration ?
- déstabilisations intrinsèques et extrinsèques
- réactions parachute et d’eq = retardées ?
- polygone de sustentation élargi ?
- oscillations : importantes ? Quelle partie du corps ?
- danse de tendons ?
- influence de la fermeture des yeux ? Signe de romberg
Épreuve 2 de l’échelle SARA
Ataxie cérébelleuse :
Bilan équilibre dynamique
Passage des SDR
Ataxie cérébelleuse :
Bilan des troubles cinétiques
5 signes cliniques du syndrome cérébelleux cinétique :
- pseudo-tremblement
- dysmétrie => échelle SARA, échelle ICARS
- dyschronométrie : ordre de départ et arrêt précis.
- adiadococinésie : échelle SARA épreuve 7
- asynergie : mouvements scandés, décomposés
Observer la différence entre les deux côtés
Ataxie cérébelleuse :
Bilan des changements de position et transferts
- retournements
- couché-assis
- assis-debout
- SDR
Observation de la coordination, transfert d’appui, équilibre, asynergie du tronc
Ataxie cérébelleuse :
Bilan des AVQ
Retentissement des troubles sur :
- habillage
- alimentation
- déplacements
- transferts
Ataxie cérébelleuse :
Bilan fonctionnel des MS
Utilisation de tests chronométrés
Ataxie cérébelleuse :
Bilan de la marche
Qualitatif : Analyse de la marche, chercher les caractéristiques de la marche cérébelleuse
Quantitatif : 10m, TDM6 => plutôt un 2min, car demi-tours font perdre du temps.
Risques de chute : tinetti, TUG, Berg
Épreuve 1 de SARA
Ataxie cérébelleuse :
Analyse de la marche
- Marche festonnante => zig-zag mais conserve la direction
- polygone élargi
- temps unipodal raccourci
- marche rapide, besoin de se rattraper
- balancier des bras exagéré
- attaque brusque du talon au sol
- hypermétrie du pas
Tronc projeté en arrière
Besoin d’aides techniques ?
Ataxie cérébelleuse :
Bilan des troubles associés
- Hypotonie de repos et de posture
- ROT pendulaires
- dysarthrie cérébelleuse
- macrographie
Ataxie cérébelleuse :
Échelles spécifiques
SARA : Scale for the Assessment and Rating of Ataxia
=> 8 items
ICARS : International Cooperative Ataxia Rating Scale
=> 19 items, 4 sous-groupes : posture, F° cinétiques, occulomotricité, dysarthrie.
