Paracentese

Question 1

Existe um volume máximo que pode ser removido durante uma paracentese ?

Question 2

O que é paracentese ?

Answer 2

A paracentese é um procedimento médico no qual se insere uma agulha ou um tubo fino em uma cavidade do corpo, geralmente no abdômen, para drenar líquido acumulado, como ascites (acúmulo de fluido na cavidade abdominal). Esse procedimento é realizado para aliviar a pressão e sintomas associados ao acúmulo de líquido, além de coletar amostras para diagnóstico. É uma técnica usada principalmente em pacientes com doenças hepáticas, câncer ou insuficiência cardíaca congestiva, entre outras condições.

Question 3

A paracentese pode ser feita em sítio ambulatorial?

Answer 3

Sim . É um procedimento relativamente simples que pode ser realizada em sítio ambulatorial ou de internação.

Question 4

Quais os sintomas estão relacionados à necessidade de paracentese ?

Answer 4

Quando há distensões volumosas o paciente geralmente vai apresentar-se com dor abdominal devido à compressão pelo líquido e restrição respiratória devido grande ao volume ocupado pelo líquido .

Question 5

Qual o volume de líquido que seve ser retirado em cada procedimento de paracentese ? Qual o intervalo mínimo entre cada paracentese caso seja necessário fazer outra?

Question 6

Em quais doenças costumam ter acúmulo de líquido abdominal e que , portanto, faz-se necessário a aplicação da paracentese?

Question 7

A paracentese é um procedimento de emergência?

Question 8

Quais os materiais que serão utilizados na técnica de paracentese ?

Question 9

Como uma pessoa consegue acumular tanto líquido dentro do abdome ?

Question 10

Qual local do abdome que a agulha deve ser inserida ? E pq ?

Question 11

Qual a agulha usada na paracentese?

Question 12

Qual é o conteúdo de desse líquido retirado ?

Question 13

O paciente precisa estar anestesiado ?

Question 14

O paciente pode ter alguma complicação devido a retirada de líquido volumoso na paracentese ?

Question 15

Por que é necessário injetar albumina durante o procedimento de paracentese ? Em quais situações isso é necessário?

Question 16

Há uma forma de “sumir” com esse líquido do abdome sem ser por paracentese ? Um tratamento clínico?

Question 17

Quais são as situações em que não se deve fazer paracentese de jeito nenhum? E pq ?

Answer 17

A contraindicação absoluta para paracentese é a de abdome agudo com necessidade de cirurgia. Isso por :

1.	Risco de infecção: A paracentese envolve a inserção de uma agulha ou tubo no abdômen, o que pode aumentar o risco de introduzir bactérias ou causar uma infecção na cavidade abdominal. Isso é especialmente preocupante em casos de abdome agudo, onde a infecção pode se espalhar rapidamente.
2.	Diagnóstico inadequado: A realização de uma paracentese pode remover fluido que poderia ser útil para o diagnóstico da causa do abdome agudo. A cirurgia é muitas vezes necessária para explorar o abdômen, avaliar a situação e tratar a causa subjacente.
3.	Agravamento do problema: Em casos de abdome agudo, a cirurgia muitas vezes é necessária para resolver o problema subjacente, como apendicite aguda, obstrução intestinal ou perfuração de órgãos. A paracentese não resolveria esses problemas e poderia agravar a situação.

Em resumo, a paracentese não é apropriada para pacientes com abdome agudo que requerem cirurgia, uma vez que a cirurgia é geralmente necessária para tratar a causa subjacente e diagnosticar adequadamente o problema

Question 18

(Pertuntar a bousas: as contraindicações relativas para paracentesesão as situações em que o melhor é optar antes por outro tratamento antes da paracentese ?)

Question 19

Quais são as indicações para a paracentese ?

Question 20

Quais as contraindicações relativas para paracentese?

Answer 20

Coagulopatia e trombocitopenia .
Coagulação intravascular disseminada(*)

Evitar fazer em pacientes com hematomas no lugar da punção ou com infecção nesse sítio. Nesses casos, a paracentese pode ser realizada assim que o risco for controlado através de medicações/transfusões de plasma fresco ou plaquetas.

Gravidez - devido ao risco de se perfurar o saco gestacional. Nesse caso deve ser feita a punção infraumbilical (a técnica aberta? Perguntar a bousas) e após o primeiro trimestre de gravidez, ou dirigida por ultrassom .
Cirurgias prévias, principalmente na área da pelve. No caso de pacientes com cicatriz cirúrgica a paracentese deve ser realizada a vários centímetros de distância. Cirurgias abdominais prévias estão frequentemente associadas ao acorrentamento do intestino à parede abdominal, aumentando o risco de perfuração intestinal.
O mesmo risco está aumentado em pacientes com íleo maciço com distensão intestinal. Em ambos os casos, o procedimento pode ser realizado guiado por ultrassom.
Distensão de bexiga( que não pode ser esvaziada) ou intestinal.
Infecção cutânea ou celulite na parede abdominal.

a CID é uma condição médica caracterizada por uma ativação generalizada do sistema de coagulação que leva a uma combinação de sangramento e formação de coágulos

Question 21

Perguntar a Bolsas sobre coagulopatia ser ou não um risco relativo . E mostrar esse testo

Answer 21

Vale reforçar que razão normalizada internacional elevada (INR) ou trombocitopenia não é uma contra-indicação para a paracentese, apenas em casos de CIVD, como dito acima. O fígado produz fatores de coagulação, bem como proteínas anticoagulantes, de modo que a doença hepática pode cursar com estado hipocoagulável ou hipercoagulável.

O equilíbrio ou desequilíbrio relativo desses fatores não se reflete nos índices convencionais de coagulação, como o tempo de protrombina (TP), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) ou INR. Por isso, a transfusão de hemoderivados para reverter a coagulopatia antes da paracentese é desencorajada, pois pode atrasar o procedimento, expõe o paciente ao risco de transfusão e é dispendiosa.

Question 22

Quais os passos para o procedimento?

Question 23

Qual a posição o paciente deve adotar para a paracentese?

Question 24

Quais os procedimentos devem ser feitos antes da paracentese ?

Question 25

Qual o material que é feito o equipo e os materiais que vão dentro da cavidade?

Question 26

Quais os cuidados devem ser tomados em uma paracentese de grandes volumes ?

Question 27

Se o paciente tiver usando diurético ele deve parar antes de fazer a paracentese ? Pq?

Question 28

Perguntar a Bolsas se na prática as pessoas utilizam ultrassom.

Question 29

Quais as possíveis complicações do procedimento?

Question 30

Como agir quando o fluído não escorre na parac. ?

Question 31

Como proceder quando o fluido drenado tem aspecto fecaloide ?

Question 32

Como proceder quando o fluido drenado é sanguinolento?

Question 33

Como proceder quando o paciente tem hipotensão após o procedimento?