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PHA 2073 Antinéoplasiques > PAR > Flashcards

PAR Flashcards

1
Q

Vrai ou faux? La PAR est une urgence thérapeutique

A

vrai, tx tot permte d’éviter déformations secondaires maladie

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Q

trois caractéristiques clés de la PAR?

A

inflammation, destruction, incapacités fonctionnelles

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3
Q

critères sx de PAR?

A

4 sx ci-dessous minimum pendant plus de 6 semaines
- raideur matinale plus d’une heure avant amélioration
- synovites au moins3 articulations
- au moins une synovite touchant la main
- arthrite symétrique
- nodules rhumatoides
- facteur rhumatoide
- érosions radiologiques

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4
Q

Vrai ou faux? Les ains, la prednisone et les opioides sont des tx de choix dans la PAR.

A

faux, pas utiles

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5
Q

vrai ou faux? le tabac n’a aucun effet sur la PAR.

A

faux, aggrave maladie et diminue réponse thérapeutique

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6
Q

À quoi sert le score DAS28?

A

évaluer l’activité de la maladie de rémission à grave

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7
Q

score le plus utilisé en pratique?

A

CDAI

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8
Q

Effet de PAR sur risque cardiovasculaire?

A

Inflammation baisse bilan lipidique et sous estimation du risque CV (on joue pas sur statine avant 3 mois de mtx)

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9
Q

MNP PAR?

A
  • repos/sommeil
  • physiothérapie
  • saines habitudes de vie
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10
Q

Première ligne de tx PAR?

A

MTX

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11
Q

CI au mtx?

A
  • désir de conception/ allaitement/grossesse
  • hépatopathie
  • IRT
  • dyscrasie sanguine sévère
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12
Q

Dose MTX?

A

10-15mg po ou 0,4mL injection 1 fois par semaine

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13
Q

début action mtx?

A

6-8 semaines IMPORTANT

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14
Q

adjuvants mtx

A
  • acide folique
  • corticos 2-3 mois ou injection
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15
Q

ei mtx?

A
  • No
  • sx pseudogrippaux
  • cirrhoses hépatiques (rares)
  • baisse globules blancs
  • augmentation fréquence infections
  • uclères buccaux, perte de cheveux
  • pneumonie interstitielle (rare)
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16
Q

Précaution alimentaire mtx?

A

Limiter alcool au maximum

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17
Q

surveillance mtx?

A
  • rx pulmonaire initiale
  • fsc
  • créatinine
  • AST/ALT
  • albumine
    q4-8 semaines
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18
Q

est ce qu’il y a des ajustements particuliers du mtx pour certaines populations?

A

Oui, sujet âgé et irc dose plus faible et titrage lent

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19
Q

Principales interactions avec MTX et conduite?

A
  • AINS/AAS forte dose: augmente Cp mtx, surveillance ei
  • Phénytoine: diminue Cp Phénytoine, monitoring Cp Phenytoine
  • TMP-SMX: augmente toxicité hématologique, À ÉVITER
  • Pénicillines: augmente Cp mtx, jugement clinique conduite (selon facteurs de risques)
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20
Q

Qu’est ce qu’on pourrait proposer à qqun qui a trop ei GI avec mtx 10mg po?

A
  • voie sc (surtout si dose plus de 15mg)
  • diviser dose en 2 prises à 12h d’intervalle
  • prendre HS
  • dimenhydrinate si No plus
  • observance acide folique
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21
Q

Précaution la plus importante quant à la prise du mtx?

A

POSO UNE FOIS SEMAINE BIEN AVERTIR PATIENTS, risques de pancytopénies mortelles en surdosage

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22
Q

Infos à demander lors de la cueillette de renseignement pour qqun qui débute mtx?

A
  • poids/taille
  • statut vaccinal
  • tabac/alcool
  • atcd infections sécères
  • souhait de grossesse
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23
Q

examens à faire avant mtx?

A
  • fsc
  • fonction hépatique
  • albuminémie
  • dfge
  • sérologies virales: hépatites B, C, VIH
  • imagerie: radio thoracique
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24
Q

Choses à évaluer au suivi si réponse insuffisante voie per os (15-20mg par semaine) ? et 2 solutions

A
  • observance
  • acide folique
  • tabagisme
  • obésité
    Solutions
  • diviser prise hebdomadaire en 2 prises q12h d’intervalle (aumente biodispo)
  • passage voie sc
25
Q

2 facteurs à risque plus élevés d’échec thérapeutique?

A
  • tabagisme actif
  • imc>30
26
Q

Conduite si pneumopathie au mtx

A
  • arrêt immédiat mtx
  • tx symptomatique
  • cortico systémique
  • ne jamais réintroduire mtx et prudence avec autres AMMR (léflunomide, sulfalazine)
27
Q

Durée du cortico en pont avec mtx?

A

6-8 semaines ou une fois IM au cabinet

28
Q

Infos relatives à la prise d’acide folique avec mtx importantes?

A
  • prise indispensable réduction importante des ei et toxicités
  • dose: 5-10mg une fois par semaine
    idéalement séparer les prises de 48heures IMPORTANT SINON PAS MTX PAS ABSORBÉ
29
Q

Que recommander à un patient sous mtx qui va recevoir son vaccin antigrippal?

A

espacer de quelques jours rdv du vaccin avec prise du mtx ou sauter la dose de mtx si même journée que vaccin

30
Q

Choses importantes à dire au conseil de mtx? (5)

A

 Horaire d’administration hebdomadaire
 Tests sanguins
 Eviter alcool et prise AAS en mvl
 Consulter md si symptômes grippaux, ecchymoses, dyspnée, ulcérations buccales
 Contraception efficace si femme en âge de procréer

31
Q

Conduite quant à l’augmentation des enzymes hépatiques sous mtx?

A
  • AST/ALT plus petit ou égal à 2 fois la normale: répéter labo dans 2-4 semaines si persistance référer rhumato
  • AST/ALT anormal: référer pour réévaluation clinique rhumato
32
Q

Majorité des cas conduite si élévation enzymes hépatiques sous mtx du md?

A

diminution de dose et augmentation dose acide folique possible

33
Q

Facteurs de risque de toxicité hépatique mtx? (7)

A
  • Prise concomitante d’alcool
  • Maladie hépatique préexistante
  • Insuffisance rénale
  • Supplémentation insuffisante en acide folique
  • Hyperlipémie non traitée
  • Indice de masse corporelle élevé
  • Diabète
34
Q

Conduite pour les leucopénies au mtx?

A
  • légère (plus ou égal à 3,5): doser dans 6-8 semaines fsc mais pas changement, valider prise acide folique
  • leucopénie plus petite ou égale à 3,0: cesser temporairement mtx et controler fsc dans 1-2 semaines, puis lors de normalisation reprise à faible dose
35
Q

Indication Hydroxychloroquine dans tx de PAR?

A

effet synergique avec mtx et sulfalazine

36
Q

Indication sulfalazine PAR?

A
  • association bénéfique mtx, effet synergique avec mtx et hydroxychloroquine
37
Q

Indication du léflunomide ?

A

PAR modérée à sévère n’ayant pas répondu au mtx

38
Q

Risque associé à prise concomittante de mtx et léflunomide?

A

ÉLÉVATION ENZYMES HÉPATIQUES ET TOXICITÉ ++

39
Q

CI léflunomide?

A
  • grossesse
  • maladie hépatique/IR
40
Q

EI léflunomide?

A
  • GI: N/V/D
  • SNC: céphalées, étourdissements, paresthésies
  • cutanés: prurit, rash, alopécie
  • exacerbation HTA
  • élévation enzymes hépatiques
41
Q

Quel tx de la PAR est associé à une toxicité rétinienne et conduite?

A

HCQ, examen ophtalmo avant et pendant tx

42
Q

Quel tx de la PAR est associé à photosensibilité?

A

sulfalazine

43
Q

Critère d’amélioration ACR combien de % on vise?

A

plus de 20% d’amélioration du nbr articulations douloureuse et enflé

44
Q

A-t-on tendance à cesser le mtx lorsqu’on passe à un agent biologique en pratique?

A

Non souvent mtx concomittant meilleure efficacité et retarde immunorésistance

45
Q

Quel est le suivi des agents biologiques?

A
  • Fsc qmois
  • bilan hépatique q3mois
  • surveiller ei, signes infections
46
Q

5 classes d’agent biologique?

A
  • anti TNF
  • abatacept
  • actemra
  • rituximab
  • tofacitinib-JAKi
    3 derniers en monothérapie
47
Q

Conduite si échec thérapeutique agent biologique après 3 mois?

A

changer d’agent

48
Q

vrai ou faux? Il y a des intercations entre les vaccin et les agents biologiques?

A

vrai

49
Q

Quel type de vaccin est recommandé pour la grippe avec immunosupp?

A

Inactivé**, vaccin vivant on doit interrompre tx

50
Q

Doit on cesser le mtx avant une chirurgie?

A

Non, faible risque infx et pourrait précipiter exacerbation

51
Q

Doit on cesser les agents biologiques avant une chirurgie?

A

On recommande de cesser 5 demi-vie avant une chirurgie ou dès que possible si cx urgente et on reprend quand la plaie est guérie (environ 2 sems) (grosse chx pas petite chx dentaire ou cataracte)

52
Q

Qu’est qu’on pourrait suggérer à un patient sous infliximab qui a une chir de prévue dans 6 mois ?

A

Changer d’agent pour un avec une demi-vie plus courte car infliximab on doit arrêter 9 semaines met plus à risque de récidive

53
Q

Quel est le risque d’un manque d’observance avec tous les immunosuppresseurs?

A

immunogénicité et baisse efficacité

54
Q

Avec quelle classe d’agents biologiques le vaccin pour le zona est particulièrement important?

A

JAK-i

55
Q

Quelle classe d’agents biologiques semble plus sécuritaire en grossesse?

A

TNF-alpha

56
Q

Quel ei on redoute particulièrement avec les JAK-i

A

TPP et EP aussi pour Baricitinib

57
Q

Quel des 3 JAK-i n’est pas métabolisé apr le CYP3A4?

A

Baricitinib

58
Q

Avec quelle population on va essayer d’éviter les JAK-i?

A

maladie CV

59
Q

Facteurs de risque d’infection chez les gens avec PAR?

A
  • 60 ans et plus
  • Infection grave au cours des 12 derniers mois
  • MPOC ou autre maladie pulmonaire chronique
  • IRC
  • nbr de tx antérieurs immunosupp plus de 5
  • tx de glucocorticoides *** (plus de 15mg/jr augmente encore plus)

PHA 2073 Antinéoplasiques (6 decks)

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