Pancreatitis Aguda / PA Flashcards
¿ Cuál es la principal causa de pancreatitis aguda en México ?
De origen biliar ( 49-66%)
- Los cálculos biliares y el abuso de alcohol son las causas mas frecuentes de PA
Causas del 90% de casos de pancreatitis en México
Biliar (49-66%) y alcoholica (16-37%)
¿ Cuál es la principal causa de pancreatitis aguda recurrente en México ?
Microlitiasis
¿ Cuáles son los principales factores de riesgo para recurrencia de PA y progresión a pancreatitis crónica ?
Alcohol y tabaquismo
¿ Cuál es el signo radiográfico encontrado en un paciente con pancreatitis aguda ?
Asa centinela
¿ Cuál es el parásito asociado con mayor frecuencia a casos de pancreatitis ?
Ascaris Lumbricoides
Clinica caracteristica de Pancreatitis Aguda
Criterios requeridos para el diagnóstico de Pancreatitis Aguda
2 de 3 criterios
- Clinico : dolor caracteristico
- Bioquimico : 3 veces su valor normal
- Imagen : 1 - USG 2- TAC
¿ Cuál es el marcador más sensible y especifico en el diagnóstico de Pancreatitis Aguda ?
Lipasa Sérica ; la cuál se eleva en las primeras 4-8 horas del inicio del dolor.
- Un trauma abdominal con caracteristicas de pancreatitis no se descarta en las primeras horas debido a que la lipasa se eleva a las 4-8 hrs de iniciado el cuadro
Sensibilidad de lipasa sérica en Pancreatitis Aguda
S: 90-100%
E: 99%
¿ Después de cuanto tiempo del inicio del dolor se eleva la lipasa y amilasa respectivamente ?
- Lipasa a las 4 a 8 horas
- Amilasa de 6 a 12 horas
Estudio de imagen inicial a solicitar ante la sospecha de Pancreatitis Aguda
Ultrasonido para el diagnóstico de colelitiasis
Estudio de Elección y pronóstico en pancreatitis aguda
TAC en casos de sospecha y duda diagnóstica
Escala pronóstica recomendada en pacientes con pancreatitis
APACHE II
¿ Qué indica la aparicion de los signos Culle, Gray o Fox ?
Pancreatitis necrótica
- Aparece en el 3% de los casos
¿ Cuál es la escala que establece la gravedad de la Pancreatitis ?
Escala de Atlanta
Tratamiento inicial de la pancreatitis aguda
Ayuno ( más importante ) por 24- 48 horas en PA leve y <72 horas en PA grave + Terapia hídrica no agresiva con Hartmann o salina al 0.9%
Caracteristicas (velocidad) de la reanimación con liquidos en pancreatitis aguda
NO AGRESIVA
- 5-10 ml/kg/hr con Hartmann y suspender hasta cumplir metas
Metas de reanimación hidrica
¿ Cuándo se sugiere iniciar alimentación en pacientes con PA leve ?
Alimentación temprana ( 24-48 hrs ) siempre y cuando las condiciones clinicas lo permitan
¿ Cuándo se sugiere iniciar alimentación en pacientes con PA grave?
Dentro de las primeras 72 horas
Indicaciones de inicio de via oral en pacientes con pancreatitis
- Previo ayuno de 24- 48 hrs en PA leve
- Previo ayuno de 72 hrs en PA grave
- Ausencia de dolor y tolerancia a la via oral
¿ En cuanto tiempo se desarrolla sindrome de respuesta inflamatoria sistémica y falla orgánica en PA ?
En las primeras 2 semanas y esta es la principal causa de mortalidad en pacientes con PA
Tipo de dieta recomendada en pacientes con Pancreatitis Aguda
Dieta blanda o sólida baja en grasas
¿ En qué contexto si se sugiere utilizar antimicrobianos en PA ?
En casos de PA y necrosis pancreática infectada
- En contextos sin infección no se recomienda antibiótico.
Analgesia en pacientes con pancreatitis
De manera escalonada de acuerdo a la OMS
1° escalón : AINES
2° Opioides baja potenica +- AINE
3° Opioides de mayor potencia ( morfina , miperidina )
4° Intervencionista : epidural con bupivacaina
¿ En qué pacientes se sugiere abordaje quirúrgico en PA ?
En pacientes con necrosis pancreática infectada mediante cirugia minima invasiva
¿ Cuándo se recomienda realizar colecistectomia en pacientes con PA de origen biliar ?
En el mismo internamiento . Primero abordando la coledocolitiasis y después la colecistectomía
¿ Cuál es el estándar de oro en la valoración del pronóstico de gravedad en Pancreatitis Aguda ?
PCR
- Se considera de gravedad cuando PCR >150 mg/l en 48 horas
Tiempo para realizar CPRE en pancreatitis aguda
3 dias después ( 72 hrs )
Mayor utilidad de TAC en pancreatitis aguda
Estadificar la severidad del cuadro de pancreatitis
Fármaco que ocasiona pancreatitis en pacientes con TAR y VIH
Didanosina
Balthazar A
Pancreas normal
Balthazar B
Aumento focal o difuso de páncreas
Balthazar C
Necrosis <30% de páncreas
- Afectación de la grasa peripancréatica
Balthazar D
1 colección liquida y 30-50% de necrosis
Balthazar E
2 o más colecciones liquidas y necrosis >50%
Clasificación Atlanta Leve
Sin complicaciones locales o sistémicas
Clasificación Atlanta Moderada
Complicaciones locales o sistémicas y sin falla orgánica persistente
Clasificación Atlanta Grave
Falla orgánica persistente >48 hrs de uno o más órganos
Complicación más frecuente de la pancreatitis
Pseudoquiste
Valores de escala Ranson para enviar a paciente con pancreatitis aguda a la UCI
> 3
Valores de escala APACHE ll para enviar a paciente con pancreatitis aguda a la UCI
> 8
¿ En cuánto tiempo se desarrolla falla orgánica y sirs en un paciente con pancreatitis ?
En las primeras 2 semanas
