EVC Isquémico Flashcards
Definición de EVC
Disfunción focal cerebral de duración de 24 horas o más o sin importar la duración si se observa infarto o hemorragia por autopsia o en imagen.
¿ Qué porcentaje de la Enfermedad Vascular Cerebral representa el EVC Isquémico ?
El 70%
De la cual el infarto representa el 75% y la isquemia cerebral transitoria el 25%
¿ Qué porcentaje de la Enfermedad Vascular Cerebral representa el EVC Hemorrágico?
30%
¿ Qué lugar ocupa el EVCisag en causas de muerte en México ?
La septima causa de muerte
¿ Cuál es la caracteristica del ataque isquémico transitorio ( AIT )?
- Disfunción neurológica temporal ( <24hrs, en promedio duran alrededor de 1 hora ) con recuperación total y sin infarto.
- Debe tener el dato de un ataque transitorio que recuperó totalmente.
¿ Cuál es el principal factor de riesgo no modificable asociado a EVC isquémico ?
1° Edad
- Sexo masculino
- Historia de EVC
¿ Cuál es el principal factor de riesgo modificable del EVC isquémico ?
1° (2° general) Hipertensión arterial
-DM2
-Tabaquismo
-Etilismo
-Sedentarismo-obesidad
¿ Cuáles son los mecanismos más frecuentes como etiologia de EVCisag ?
1° Cardioembolismo : secundario a embolos formados por Fibrilación Auricular
2°- Ateroesclerosis: placas de ateroma
¿ Cuál es el trastorno cardiáco mas importante relacionado a EVCisag ?
La fibrilación auricular ( FA ) la cual incrementa hasta 5 veces el riesgo de sufrir EVCisag
¿ Cuál es la arteria más comunmente afectada en el EVC ?
Arteria Cerebral Media
¿ Cuál es la arteria más comunmente afectada por ateroesclerosis como causa de EVC ?
Las arterias carótidas común e interna
¿ Qué mortalidad tiene un EVC con oclución proximal de la ACM y la ACI ?
Arteria Cerebral Media - Arteria Carotida Interna
Una mortalidad >80%
¿ Cuáles son los 5 factores de riesgo modificables atribuibles al 90% de los casos de EVC ?
Factores de riesgo
* Hipertensión
* Alimentación incorrecta
* Sedentarismo
* Obesidad
* Tabaquismo
¿ Cuáles son los 7 pasos ( para la salud cardiovascular ) recomendados para disminuir la incidencia de EVC ?
1- Control de glucosa
2- Control de colesterol
3- Control de la PA
4- Evitar fumar
5- Ejercicio 30min por 3 veces a la semana
6- Mantener peso ideal
7 -Dieta saludable
¿ Cuál es la escala prehospitalaria de primera linea para detectar EVC ?
1° Escala de Cincinnati
2° FAST
- Con puntaje de 1 o más es positivo para activar codigo cerebro de cualquiera de las 2 escalas.
Escala de Cincinnati
- 1 punto o mas = tamizaje positivo
2 puntos o más = posibilidad de oclusión vascular proximal o EVCisag severo
Escala FAST
Con 1 alteración pensar en EVCisag y contactar sistema de emergencias
¿ Cuál es la escala que clasifica el EVC según su etiología ?
ASCOD
- Aterotrombosis
- Small vesell
- Cardiac embolism
- Otras causas
- Disección arterial
Utilidad de la escala TOAST
Basada en el mecanismo productor
Igual a ASCOD
¿ Cuál es la escala que clasifica el EVC acorde a territorio vascular afectado (patrón topográfico) ?
Oxforshire ( OSCP)
¿ Con qué puntaje en la escala de Cincinnati es positivo para iniciar el abordaje diagnóstico de EVC ?
Con 1 punto o más
- 2 puntos o más = EVCisag severo
¿ Cuáles son los datos que indican afección de la arteria cerebral media ( ACM ) ?
Hemiparesia y pérdida sensorial contralateral ( predominio faciobraquial )
¿ Cuáles son los datos que indican afección de la arteria cerebral anterior ( ACA ) ?
Hemiparesia e hipoestesia contralaterales de ( predominio crural )
- Sx de motoneurona superior
¿ Cuál es el primer paso en el abordaje diagnóstico ante la sospecha de un EVCisag ?
- Glucometria capilar : si esta es igual o menor a 60 mg/dl se debera tratar la hipoglucemia
ENARM 2022
¿ Cuáles son los imitadores de EVC que hay que descartar en el abordaje diagnóstico ?
- Hipoglucemia
- Migraña complicada
- Epilepsia
- Encefalopatía Hipertensiva
- Trastorno neurológico conversivo
¿ Cuál es la escala a realizar posterior a glucometría en EVCisag que se utiliza para identificar gravedad y si es candidato a tratamiento fibrinolítico ?
Escala de NIHSS
¿ Cuál es el primer estudio de imagen a solicitar en un paciente con EVCisag ?
TAC simple de cráneo
¿ Cuál es el estudio de imagen recomendado para incrementar la exactitud diagnóstica de un EVCisag ?
TAC con perfusión
*Siempre y cuando esté disponible y no demore para iniciar terapa de reperfusión con Alteplasa rápidamente.
¿ Cuál es el tiempo máximo después del arribo a urgencias para tomar TAC en un paciente con EVCisag ?
20 minutos
¿ Cuál es el signo tomográfico temprano indicador de una Oclusión Vascular Proximal ?
“Signo de la arteria cerebral media hiperdensa o Signo de la cuerda”
Medida de cortes en TAC a solicitar en caso de sospecha de EVC con oclusión proximal
Cortes finos <2mm
¿ Cuáles son las indicaciones de realizar una TAC control en pacientes con EVCisag ?
1°- 24 hrs después del uso de rt-PA
2°- Deterioro de conciencia posterior a la toma de la primera TAC
¿ Qué escala se recomienda utilizar en la evaluación tomográfica y clasificar el grado de extensión en un EVCisag ?
Escala ASPECTS
¿ Cómo se obtiene el puntaje de la escala ASPECTS ?
10 - total de áreas afectadas
- Un puntaje de 7 o mayor presenta beneficios de la terapia con rt-PA
- Menos de 7 puntos indica mal pronóstico
¿ Qué arteria valora la escala ASPECTS ?
Arteria Cerebral Media
¿ Qué puntajes con NIHSS y ASPECTS indican administrar terapia fibrinolítica ?
NIHSS 6-24
ASPECTS >7
- En pacientes con inicio de sintomas <4.5 hrs.
¿ Que significa un ASPECTS de igual o menor a 7 puntos ?
A más de un tercio afectado del territorio vascular de la ACM.
¿ Cuál es el tiempo ventana para ofrecer tratamiento tombolítico en pacientes con EVCisag desde el inicio de los sintomas ?
Menos de 4.5 horas
¿ Qué es indispensable para ofrecer r-tpa en pacientes con sintomas >4.5 hrs a 9 hrs ?
Criterios de Neuroimagen Avanzada
* Sin contraindicaciones como:
-ASPECTS igual o menor a 7 puntos.
-NIHSS igual o mayor a 25 puntos.
Criterios de inclusión para iniciar rt-PA dentro de las primeras 3 horas de inicio de sintomas
- Diagnóstico de EVC
- <3 horas de sintomas
- Edad 18 años en adelante
Criterios adicionales para trombolisis endovenosa en EVC de 3 a 4.5 hrs de inicio
- <80 años
- NIHSS igual o menor a 25
- ASPECTS igual o menor a 7
- Sin consumo de anticoagulantes
- Sin DM2
Criterios de exclusión para tratamiento trombolítico con rt-PA IV dentro de las primeras 3 horas de inicio de la sintomatologia
1° TCE significativo o ictus previo en 3 meses
2° PA >185 o >110 mmHg
3° Hemorragia subaracnoidea
4° Cirugia intracraneal reciente
5° Hemorragia activa
6° PLT <100,000
7° Glucosa <50 mg/dL
8° ASPECTS <7 mas de 1/3 de afectación.
¿ Cuál es el único laboratorial fundamental a solicitar previo al inicio de r-tpa ?
Glucosa Sérica
¿ Cuál es la dosis recomendada de rt-PA para EVCisag ?
0.9 mg/kg a una dosis máxima de 90mg
Administrar de manera inicial un bolo con 10% de la dosis.
¿ Cómo se inicia la rt-PA en un EVCisag ?
Con un bolo inicial del 10% de la dosis en 1 minuto
¿ Cuál es el tiempo ideal para que un paciente reciba rt-PA desde su arribo al hospital ?
En los primeros 60 minutos “ la hora dorada”
¿ Cuál es el fármaco fibrinolítico alternativo en caso de no contar con Alteplasa en EVCisag ?
Tenecteplasa
¿ Cuál es el antihipertensivo de elección en pacientes con cifras de TA superiores a 185/105 que serán sometidos a fibrinolisis por EVCisag ?
Labetalol
¿ Cuál es la cifra de tensión arterial que debe mantenerse en un paciente con EVCisag sometido a trombólisis y por cuanto tiempo ?
<180/105 mmHg y mantener esta meta por al menos 24 horas post fibrinolisis
¿ Cuál es la indicación de iniciar antihipertensivos en pacientes no candidatos a fibrinolisis ?
Cuando TA >220/120 mmHg y reducir el 15% en las primeras 24 horas
¿ Cuando se recomienda uso de oxigeno suplementario en EVCisag ?
Si hay una saturación <94%
¿ Cuál es la indicación de utilizar trombectomia mecánica en un EVCisag ?
1- Duración de sintomas <6 horas y paciente que no mejora a la trombólisis
2- Oclusión vascular proximal de la arteria carotida interna
3- NIHSS 7 o más puntos y <25 , ASPECTS 6 o más puntos : Igual que trombolisis
¿ Qué estudio se debe solicitar antes de realizar Trombectomia Mecánica ?
Angio TAC o angio RM
- La resonancia se debe solicitar cuando un paciente tiene una duración de sintomas >6 hrs
¿ Cuál es el tiempo ventana convencional y extendido máximo para realizar trombectomia mecánica en EVCisag ?
Convencional : maximo 6 horas.
Extendido: máximo 24 horas.
¿ Cuál es la escala que predice pronóstico a 3 meses después de trombolisis ?
Escala Dragon
