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Actualizaciones GPC 2022 > EVC Isquémico > Flashcards

EVC Isquémico Flashcards

1
Q

Definición de EVC

A

Disfunción focal cerebral de duración de 24 horas o más o sin importar la duración si se observa infarto o hemorragia por autopsia o en imagen.

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2
Q

¿ Qué porcentaje de la Enfermedad Vascular Cerebral representa el EVC Isquémico ?

A

El 70%

De la cual el infarto representa el 75% y la isquemia cerebral transitoria el 25%

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3
Q

¿ Qué porcentaje de la Enfermedad Vascular Cerebral representa el EVC Hemorrágico?

A

30%

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4
Q

¿ Qué lugar ocupa el EVCisag en causas de muerte en México ?

A

La septima causa de muerte

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5
Q

¿ Cuál es la caracteristica del ataque isquémico transitorio ( AIT )?

A
  • Disfunción neurológica temporal ( <24hrs, en promedio duran alrededor de 1 hora ) con recuperación total y sin infarto.
  • Debe tener el dato de un ataque transitorio que recuperó totalmente.
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6
Q

¿ Cuál es el principal factor de riesgo no modificable asociado a EVC isquémico ?

A

1° Edad
- Sexo masculino
- Historia de EVC

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7
Q

¿ Cuál es el principal factor de riesgo modificable del EVC isquémico ?

A

1° (2° general) Hipertensión arterial

-DM2
-Tabaquismo
-Etilismo
-Sedentarismo-obesidad

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8
Q

¿ Cuáles son los mecanismos más frecuentes como etiologia de EVCisag ?

A

1° Cardioembolismo : secundario a embolos formados por Fibrilación Auricular

2°- Ateroesclerosis: placas de ateroma

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9
Q

¿ Cuál es el trastorno cardiáco mas importante relacionado a EVCisag ?

A

La fibrilación auricular ( FA ) la cual incrementa hasta 5 veces el riesgo de sufrir EVCisag

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10
Q

¿ Cuál es la arteria más comunmente afectada en el EVC ?

A

Arteria Cerebral Media

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11
Q

¿ Cuál es la arteria más comunmente afectada por ateroesclerosis como causa de EVC ?

A

Las arterias carótidas común e interna

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12
Q

¿ Qué mortalidad tiene un EVC con oclución proximal de la ACM y la ACI ?

Arteria Cerebral Media - Arteria Carotida Interna

A

Una mortalidad >80%

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13
Q

¿ Cuáles son los 5 factores de riesgo modificables atribuibles al 90% de los casos de EVC ?

Factores de riesgo

A

* Hipertensión
* Alimentación incorrecta
* Sedentarismo
* Obesidad
* Tabaquismo

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14
Q

¿ Cuáles son los 7 pasos ( para la salud cardiovascular ) recomendados para disminuir la incidencia de EVC ?

A

1- Control de glucosa
2- Control de colesterol
3- Control de la PA
4- Evitar fumar
5- Ejercicio 30min por 3 veces a la semana
6- Mantener peso ideal
7 -Dieta saludable

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15
Q

¿ Cuál es la escala prehospitalaria de primera linea para detectar EVC ?

A

1° Escala de Cincinnati
2° FAST

  • Con puntaje de 1 o más es positivo para activar codigo cerebro de cualquiera de las 2 escalas.
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16
Q

Escala de Cincinnati

A
  • 1 punto o mas = tamizaje positivo

2 puntos o más = posibilidad de oclusión vascular proximal o EVCisag severo

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17
Q

Escala FAST

A

Con 1 alteración pensar en EVCisag y contactar sistema de emergencias

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18
Q

¿ Cuál es la escala que clasifica el EVC según su etiología ?

A

ASCOD

  • Aterotrombosis
  • Small vesell
  • Cardiac embolism
  • Otras causas
  • Disección arterial
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19
Q

Utilidad de la escala TOAST

A

Basada en el mecanismo productor

Igual a ASCOD

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20
Q

¿ Cuál es la escala que clasifica el EVC acorde a territorio vascular afectado (patrón topográfico) ?

A

Oxforshire ( OSCP)

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21
Q

¿ Con qué puntaje en la escala de Cincinnati es positivo para iniciar el abordaje diagnóstico de EVC ?

A

Con 1 punto o más

  • 2 puntos o más = EVCisag severo
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22
Q

¿ Cuáles son los datos que indican afección de la arteria cerebral media ( ACM ) ?

A

Hemiparesia y pérdida sensorial contralateral ( predominio faciobraquial )

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23
Q

¿ Cuáles son los datos que indican afección de la arteria cerebral anterior ( ACA ) ?

A

Hemiparesia e hipoestesia contralaterales de ( predominio crural )

  • Sx de motoneurona superior
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24
Q

¿ Cuál es el primer paso en el abordaje diagnóstico ante la sospecha de un EVCisag ?

A
  • Glucometria capilar : si esta es igual o menor a 60 mg/dl se debera tratar la hipoglucemia
25
# ENARM 2022 ¿ Cuáles son los imitadores de EVC que hay que descartar en el abordaje diagnóstico ?
* **Hipoglucemia** * **Migraña** complicada * **Epilepsia** * Encefalopatía Hipertensiva * Trastorno neurológico conversivo
26
¿ Cuál es la escala a realizar posterior a glucometría en EVCisag que se utiliza para identificar gravedad y si es candidato a tratamiento fibrinolítico ?
Escala de NIHSS
27
¿ Cuál es el primer estudio de imagen a solicitar en un paciente con EVCisag ?
TAC simple de cráneo
28
¿ Cuál es el estudio de imagen recomendado para incrementar la exactitud diagnóstica de un EVCisag ?
TAC con perfusión *Siempre y cuando esté disponible y no demore para iniciar terapa de reperfusión con Alteplasa rápidamente.
29
¿ Cuál es el tiempo máximo después del arribo a urgencias para tomar TAC en un paciente con EVCisag ?
**20** minutos
30
¿ Cuál es el signo tomográfico temprano indicador de una Oclusión Vascular Proximal ?
"Signo de la arteria cerebral media **hiperdensa** o **Signo de la cuerda**"
31
Medida de cortes en TAC a solicitar en caso de sospecha de EVC con oclusión proximal
Cortes finos <2mm
32
¿ Cuáles son las indicaciones de realizar una TAC **control** en pacientes con EVCisag ?
1°- 24 hrs después del uso de rt-PA 2°- Deterioro de conciencia posterior a la toma de la primera TAC
33
¿ Qué escala se recomienda utilizar en la evaluación tomográfica y clasificar el grado de extensión en un EVCisag ?
Escala ASPECTS
34
¿ Cómo se obtiene el puntaje de la escala ASPECTS ?
10 - total de áreas afectadas * Un puntaje de 7 o mayor presenta beneficios de la terapia con rt-PA * Menos de 7 puntos indica mal pronóstico
35
¿ Qué arteria valora la escala ASPECTS ?
Arteria Cerebral Media
36
¿ Qué puntajes con NIHSS y ASPECTS indican administrar terapia fibrinolítica ?
NIHSS 6-24 ASPECTS >7 - En pacientes con inicio de sintomas <4.5 hrs.
37
¿ Que significa un ASPECTS de igual o menor a 7 puntos ?
A más de un tercio afectado del territorio vascular de la ACM.
38
¿ Cuál es el tiempo ventana para ofrecer tratamiento tombolítico en pacientes con EVCisag desde el inicio de los sintomas ?
Menos de 4.5 horas
39
¿ Qué es indispensable para ofrecer r-tpa en pacientes con sintomas >4.5 hrs a 9 hrs ?
**Criterios de Neuroimagen Avanzada** * Sin contraindicaciones como: -ASPECTS igual o menor a 7 puntos. -NIHSS igual o mayor a 25 puntos.
40
Criterios de **inclusión** para iniciar rt-PA dentro de las primeras 3 horas de inicio de sintomas
* Diagnóstico de EVC * <3 horas de sintomas * Edad 18 años en adelante
41
Criterios adicionales para trombolisis endovenosa en EVC de 3 a 4.5 hrs de inicio
* <80 años * NIHSS igual o menor a 25 * ASPECTS igual o menor a 7 * Sin consumo de anticoagulantes * Sin DM2
42
Criterios de **exclusión** para tratamiento trombolítico con rt-PA IV dentro de las primeras 3 horas de inicio de la sintomatologia
1° TCE significativo o ictus previo en 3 meses 2° PA >185 o >110 mmHg 3° **Hemorragia** subaracnoidea 4° Cirugia intracraneal reciente 5° **Hemorragia** activa 6° PLT <100,000 7° Glucosa <50 mg/dL 8° ASPECTS <7 mas de 1/3 de afectación.
43
¿ Cuál es el único laboratorial fundamental a solicitar previo al inicio de r-tpa ?
Glucosa Sérica
44
¿ Cuál es la dosis recomendada de rt-PA para EVCisag ?
0.9 mg/kg a una dosis máxima de 90mg *Administrar de manera inicial un bolo con 10% de la dosis.*
45
¿ Cómo se inicia la rt-PA en un EVCisag ?
Con un bolo inicial del 10% de la dosis en 1 minuto
46
¿ Cuál es el tiempo ideal para que un paciente reciba rt-PA desde su arribo al hospital ?
En los primeros 60 minutos " la hora dorada"
47
¿ Cuál es el fármaco fibrinolítico alternativo en caso de no contar con Alteplasa en EVCisag ?
Tenecteplasa
48
¿ Cuál es el antihipertensivo de elección en pacientes con cifras de TA superiores a 185/105 que serán sometidos a fibrinolisis por EVCisag ?
Labetalol
49
¿ Cuál es la cifra de tensión arterial que debe mantenerse en un paciente con EVCisag sometido a trombólisis y por cuanto tiempo ?
<180/105 mmHg y mantener esta meta por al menos 24 horas post fibrinolisis
50
¿ Cuál es la indicación de iniciar antihipertensivos en pacientes no candidatos a fibrinolisis ?
Cuando TA >220/120 mmHg y reducir el 15% en las primeras 24 horas
51
¿ Cuando se recomienda uso de oxigeno suplementario en EVCisag ?
Si hay una saturación <94%
52
¿ Cuál es la indicación de utilizar trombectomia mecánica en un EVCisag ?
1- Duración de sintomas <6 horas y paciente que no mejora a la trombólisis 2- Oclusión vascular proximal de la arteria carotida interna 3- NIHSS 7 o más puntos y <25 , ASPECTS 6 o más puntos : Igual que trombolisis
53
¿ Qué estudio se debe solicitar antes de realizar Trombectomia Mecánica ?
Angio TAC o angio RM * La resonancia se debe solicitar cuando un paciente tiene una duración de sintomas >6 hrs
54
¿ Cuál es el tiempo ventana convencional y extendido máximo para realizar trombectomia mecánica en EVCisag ?
Convencional : maximo 6 horas. Extendido: máximo 24 horas.
55
¿ Cuál es la escala que predice pronóstico a 3 meses después de trombolisis ?
Escala Dragon
56
57
58

Actualizaciones GPC 2022 (8 decks)

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