Pancreatitis aguda Flashcards
Etiologia
- Mecanica: obstrucción biliar
- Toxica: OH, veneno escorpión
- Idiopatica
- Traumatica: ERCP, trauma abdominal
- Otras: Hipertrigliceridemia, hiperparatiroidismo, FM (Corticoides, diureticos), parasitos, infecciones, genetica
Cuales son los 2 tipos de pancreatitis y cual es mas comun
- Pancreatitis edematosa-intersticial (85%)
- Pancreatitis necrotizante
Como se clasifica la pancreatitis segun la clasificación de atlanta
- Pancreatitis aguda leve: sin insuficiencia organica ni complicaciones locales
- Pancreatitis aguda moderada: insuficiencia organica <48 hrs, complicaciones locales y/o reagudizacion de enfermedades concomitantes
- Pancreatitis aguda grave: insuficiencia pancreatica organica persistente > 48 hrs
Que marcadores clínicos al ingreso me indican riesgo de desarrollar pancreatitis grave (7)
- > 55a
- Obesidad
- Alteraciones de conciencia
- Enfermedad concomitante
- SIRS
- BUN > 20, crea > 1,8, Hto > 44%
- Score MARSHALL > 2
Cuadro clinico
- Dolor abdominal de inicio subito en epigastrio/hipocondrio derecho, que puede irradiarse en faja hacia el dorso
- Nauseas y vomitos
- Fiebre
- Shock
- SIRS
- ictericia
- Paniculitis
- Hemorragia retroperitoneal: Qx
Como se hace el diagnostico
Con 2 de 3 criterios:
- Clinica concordante
- Enzimas pancreaticas x3 VN
- Imagen concordante
Respecto a las enzimas pancreaticas, cuales son y como son sus tiempos
- Lipasa: se eleva a las 4-8 hrs y tiene mayor S y E. Se eleva mucho más cuando la causa es Hipertrigliceridos o alcohol
- Amilasa: se eleva a las 6-12 hrs
Suelen normalizarse post 48 hrs aunque persista la enfermedad
Respecto al abordaje inicial, que examenes de laboratorio debo pedir
- Hemograma
- ELP
- Fx renal: BUN y crea
- Perfil hepatico
- Albumina
- Enzimas pancreaticas
Que imagenes se usan frente a una pancreatitis y cuando se piden
El examen de elección es el TAC:
- Permite ver el score de balthazar
- No es de rutina, solo frente a sospecha de complicaciones y pacientes que no mejoran a las 48-72 hrs
De entrada se debe pedir una Eco para descartar patologia biliar
Que hallazgos de laboratorio son indicadores de gravedad
- Leucocitosis con desviación a izquierda
- Elevación marcadores de daño hepatico
- Elevación de parametros inflamatorios, PCR y PCT
En que consiste el tratamiento inicial
- Fluidos
- Dieta
- Analgesia
- Manejo etiológico
Cuanto fluido se da y cuales son las metas terapeuticas
Se hace una resucitación moderada con Ringer lactato
- Hipovolemia: Bolo de 10 ml/kg y luego infusión de 1,5 ml/kg/hr
- Normovolemia: infusión de 1,5 ml/kg/hr
Metas: reevaluar c/6 hrs
- Diuresis >0,5 ml/kg/hr
- PAM 65-80 mmhg
- Fc < 120
- BUN < 20
En caso de que el gasto urinario siga menor a 0,5 ml/kg/hr o la PAS < 90 mmHg, se puede dar otro bolo de 10 ml
La infusión se debe retirar despues de 20 hrs si el paciente lleav más de 8 hrs con tolerancia oral
En que consiste el manejo nutricional
- Dieta oral a demanda lo antes posible, ideal desde el ingreso
- En caso queno se logre reanudar alimentación en los primeros 3 dias se debe considerar una SNG
Manejo del dolor
Se recomienda un approach multimodal
- Paracetamol
- Metamizol 1g
- Opioides simples
En caso de no ser suficiente se puede considerar anestesia epidural
Respecto a los ATB, cuando estan o no indicados y cuales son los de elección
El uso de ATB como profilaxis NO esta indicado en pancreatitis aguda, excepto en pacientes con fiebre y parametros inflamatorios elevados en etapas tempranas, ya que no se logra diferenciar un SIRS de infección
El ATB de elección son los carbapenemicos
