Pancreatitis aguda Flashcards
Etiologia
- Mecanica: obstrucción biliar
- Toxica: OH, veneno escorpión
- Idiopatica
- Traumatica: ERCP, trauma abdominal
- Otras: Hipertrigliceridemia, hiperparatiroidismo, FM (Corticoides, diureticos), parasitos, infecciones, genetica
Cuales son los 2 tipos de pancreatitis y cual es mas comun
- Pancreatitis edematosa-intersticial (85%)
- Pancreatitis necrotizante
Como se clasifica la pancreatitis segun la clasificación de atlanta
- Pancreatitis aguda leve: sin insuficiencia organica ni complicaciones locales
- Pancreatitis aguda moderada: insuficiencia organica <48 hrs, complicaciones locales y/o reagudizacion de enfermedades concomitantes
- Pancreatitis aguda grave: insuficiencia pancreatica organica persistente > 48 hrs
Que marcadores clínicos al ingreso me indican riesgo de desarrollar pancreatitis grave (7)
- > 55a
- Obesidad
- Alteraciones de conciencia
- Enfermedad concomitante
- SIRS
- BUN > 20, crea > 1,8, Hto > 44%
- Score MARSHALL > 2
Cuadro clinico
- Dolor abdominal de inicio subito en epigastrio/hipocondrio derecho, que puede irradiarse en faja hacia el dorso
- Nauseas y vomitos
- Fiebre
- Shock
- SIRS
- ictericia
- Paniculitis
- Hemorragia retroperitoneal: Qx
Como se hace el diagnostico
Con 2 de 3 criterios:
- Clinica concordante
- Enzimas pancreaticas x3 VN
- Imagen concordante
Respecto a las enzimas pancreaticas, cuales son y como son sus tiempos
- Lipasa: se eleva a las 4-8 hrs y tiene mayor S y E. Se eleva mucho más cuando la causa es Hipertrigliceridos o alcohol
- Amilasa: se eleva a las 6-12 hrs
Suelen normalizarse post 48 hrs aunque persista la enfermedad
Respecto al abordaje inicial, que examenes de laboratorio debo pedir
- Hemograma
- ELP
- Fx renal: BUN y crea
- Perfil hepatico
- Albumina
- Enzimas pancreaticas
Que imagenes se usan frente a una pancreatitis y cuando se piden
El examen de elección es el TAC:
- Permite ver el score de balthazar
- No es de rutina, solo frente a sospecha de complicaciones y pacientes que no mejoran a las 48-72 hrs
De entrada se debe pedir una Eco para descartar patologia biliar
Que hallazgos de laboratorio son indicadores de gravedad
- Leucocitosis con desviación a izquierda
- Elevación marcadores de daño hepatico
- Elevación de parametros inflamatorios, PCR y PCT
En que consiste el tratamiento inicial
- Fluidos
- Dieta
- Analgesia
- Manejo etiológico
Cuanto fluido se da y cuales son las metas terapeuticas
Se hace una resucitación moderada con Ringer lactato
- Hipovolemia: Bolo de 10 ml/kg y luego infusión de 1,5 ml/kg/hr
- Normovolemia: infusión de 1,5 ml/kg/hr
Metas: reevaluar c/6 hrs
- Diuresis >0,5 ml/kg/hr
- PAM 65-80 mmhg
- Fc < 120
- BUN < 20
En caso de que el gasto urinario siga menor a 0,5 ml/kg/hr o la PAS < 90 mmHg, se puede dar otro bolo de 10 ml
La infusión se debe retirar despues de 20 hrs si el paciente lleav más de 8 hrs con tolerancia oral
En que consiste el manejo nutricional
- Dieta oral a demanda lo antes posible, ideal desde el ingreso
- En caso queno se logre reanudar alimentación en los primeros 3 dias se debe considerar una SNG
Manejo del dolor
Se recomienda un approach multimodal
- Paracetamol
- Metamizol 1g
- Opioides simples
En caso de no ser suficiente se puede considerar anestesia epidural
Respecto a los ATB, cuando estan o no indicados y cuales son los de elección
El uso de ATB como profilaxis NO esta indicado en pancreatitis aguda, excepto en pacientes con fiebre y parametros inflamatorios elevados en etapas tempranas, ya que no se logra diferenciar un SIRS de infección
El ATB de elección son los carbapenemicos
Que se usa para desescalar ATB
Pro calcitonina
Manejo etiologico
- Calculos: ERCP si colangitis o coledocolitiasis
- Barro biliar o colelitiasis: colecistectomia
- Hipertrigliceridemia (>800): insulina IV (sol. polarizante), fibratos
- Hipercalcemia: bifosfonatos, diureticos y/o dialisis
Que se puede usar para prevenir pancreatitis por ERCP
AINES rectales
Que complicaciones locales existen y como se tratan
- Colección peri pancreatica: pseudoquiste pancreatico. Se presenta con elevación persistente de Amilasa
- Colección necrotizante: necrosis walled-of
No requieren manejo a menos que sean sintomaticas o se infecten, en ese caso se maneja con ATB y si no se logra manejar en 4 semanas se realiza un drenaje
