Cirrosis hepatica Flashcards
Etiologias
- Esteatosis: NASH y OH
- Infecciosa: VHB y VHC
- Inmunes: Hep AI, Colangitis biliar primaria, Colangitis esclerozante primaria
- Geneticas: Enf. Wilson, hematocromatosis, deficiencia alfa 1 antitripsina
- Otras: FM, FQI, Budd chiari, etc
Como se diagnostica Hepatitis B
- Antigeno de superficie HBsAg
Como se diagnostica Hepatitis C
- Anticuerpo anti VHC y RNA-VHC
Como se diagnostica la hepatitis AI
- Anticuerpo antitisulares (ANA, LKM, AML)
- Hipergammaglobulinemia
- ASMA +
Como se diagnostica Colangitis biliar primaria
- AMA
- Recuento IgG
Como se diagnostica Colangitis esclerosante primara
- Colangiografia con contraste (patron arrosariado)
- ANCA
Dx Enf wilson, hemocromatosis y deficiencia alfa 1 antitripsina
- niveles de ceruloplasmina, anillo Kayser-fleichser, niveles cobre hepatico
- Ferritina, transferrina y testeo genetico
- Niveles de Alfa1antitripsina
Clinica
Piel: Ictericia, telangiectasias
Manos: eritema palmar, uñas blancas, contractura de dupuytren, asterixis
Abdomen: Ascitis, esplenomegalia, cabeza de medusa,
otras: Ginecomastia, hipogonadismo, perdida pelo corporal, fetor hepatico,
Hallazgos de laboratorio
- Hemograma: Leucocitopenia, Trombocitopenia y Anemia
- Hepatico: ALT (GPT) y AST (GOT) elevadas (ALT>AST), GOT/GPT >1, FA aumentada, GGT elevada (elevación aislada orienta causa OH), AFP >20 indica hepatocarcinoma
- Bioquimico: Hiper colesterol/glicemia/trigliceridos/bilirrubina e hipoalbumina
- ELP: hiponatremia, hiper o hipokalemia
- Coagulación: deficit en los factores de coagulación, elevación INR
Imagenes en Cirrosis
- Eco abdominal (elección): permite ver el grado de hipertensión portal, la presencia de circulación colateral, ver la via biliar y detectar la presencia de hepatocarcinoma (lesión focal hipoecogenica)
- TAC/RNM: complementario si se sospecha cancer
- Contraste ecografico: permite estimar la vascularización de los nodulos hepaticos, y puede diferenciar si un nodulo es de regeneración o es hepatocarcinoma
- Elastografia: estima la cantidad de tejido fibroso a traves de la medición de la velocidad de propagación de ondas. Uso dx
- Biopsia hepatica: es el gold standard para Cirrosis, se usa cuando la clinica + lab + imagenes no son lo suficientemente convincentes
Cual es la imagen de elección?
Eco abdominal
Cual es el GS para dx cirrosis
Biopsia hepatica
Como confirmo el diagnostico de cirrosis hepatica
- Con el Fibrosis-4 index score
- Documentar el grado de fibrosis con Elastografia (fibroscan)
que parametros se utilizan para calcular el FIB-4
- Edad
- GOT/AST y GPT/ALT
- Plaquetas
interpretación de valores de FIB-4 + medición fibrosis
Valores de corte: FIB-4 2.67 y LSM 15 kPa
- FIB-4 alto con LSM alto: alto grado de certeza de cirrosis
- FIB-4 bajo con LSM alto: requiere confirmación, hacer biopsia
- FIB-4 con LSM bajo: cirrosis poco probable
Una vez diagnosticada la cirrosis hepatica, que debo ir a buscar en el paciente (examenes/screening)
- EDA para buscar varices esofagicas
- Screening de cancer
Screening de hepatocarcinoma
- Ecografia
- Alfafetoproteina
Frente a un screening + para hepatocarcinoma, que debo hacer
Hacer RNM y derivar a gastroenterología
Que marcadores indican alto riesgo de complicaciones
- Plaquetas < 110k
- Fibrosis >= 20 kPa
- Gradiente de presión venosa hepatica >= 10mmHg
Que variantes utiliza el score CHILD-PUGH
- Bilirrubina
- Albumina
- Tiempo protrombina
- Encefalopatia
- Ascitis
Clasificación child pugh
- Grado A: 5-6 pts, 95% sobrevida a un año
- Grado B: 7-9 pts, 80% sobrevida a un año
- Grado C: 10-15 pts, 45% sobrevida a un año
Que score se utiliza para pronostico a corto plazo y la priorización de los trasplantes
Score MELD, que mide creatinina, bilirrubina e INR
Mayor o igual a 15 necesita trasplante
