Cirrosis hepatica

Question 1

Etiologias

Answer 1

• Esteatosis: NASH y OH
• Infecciosa: VHB y VHC
• Inmunes: Hep AI, Colangitis biliar primaria, Colangitis esclerozante primaria
• Geneticas: Enf. Wilson, hematocromatosis, deficiencia alfa 1 antitripsina
• Otras: FM, FQI, Budd chiari, etc

Question 2

Como se diagnostica Hepatitis B

Answer 2

• Antigeno de superficie HBsAg

Question 3

Como se diagnostica Hepatitis C

Answer 3

• Anticuerpo anti VHC y RNA-VHC

Question 4

Como se diagnostica la hepatitis AI

Answer 4

• Anticuerpo antitisulares (ANA, LKM, AML)
• Hipergammaglobulinemia

Question 5

Como se diagnostica Colangitis biliar primaria

Answer 5

• AMA
• Recuento IgG

Question 6

Como se diagnostica Colangitis esclerosante primara

Answer 6

• Colangiografia con contraste
• ANCA

Question 7

Dx Enf wilson, hemocromatosis y deficiencia alfa 1 antitripsina

Answer 7

1. niveles de ceruloplasmina, anillo Kayser-fleichser, niveles cobre hepatico
2. Ferritina, transferrina y testeo genetico
3. Niveles de Alfa1antitripsina

Question 8

Clinica

Answer 8

Piel: Ictericia, telangiectasias
Manos: eritema palmar, uñas blancas, contractura de dupuytren, asterixis
Abdomen: Ascitis, esplenomegalia, cabeza de medusa,
otras: Ginecomastia, hipogonadismo, perdida pelo corporal, fetor hepatico,

Question 9

Hallazgos de laboratorio

Answer 9

• Hemograma: Leucocitopenia, Trombocitopenia y Anemia
• Hepatico: ALT (GPT) y AST (GOT) elevadas (ALT>AST), GOT/GPT >1, FA aumentada, GGT elevada (elevación aislada orienta causa OH), AFP >20 indica hepatocarcinoma
• Bioquimico: Hiper colesterol/glicemia/trigliceridos/bilirrubina e hipoalbumina
• ELP: hiponatremia, hiper o hipokalemia
• Coagulación: deficit en los factores de coagulación, elevación INR

Question 10

Imagenes en Cirrosis

Answer 10

• Eco abdominal (elección): permite ver el grado de hipertensión portal, la presencia de circulación colateral, ver la via biliar y detectar la presencia de hepatocarcinoma (lesión focal hipoecogenica)
• TAC/RNM: complementario si se sospecha cancer
• Contraste ecografico: permite estimar la vascularización de los nodulos hepaticos, y puede diferenciar si un nodulo es de regeneración o es hepatocarcinoma
• Elastografia: estima la cantidad de tejido fibroso a traves de la medición de la velocidad de propagación de ondas. Uso dx
• Biopsia hepatica: es el gold standard para Cirrosis, se usa cuando la clinica + lab + imagenes no son lo suficientemente convincentes

Question 11

Cual es la imagen de elección?

Answer 11

Eco abdominal

Question 12

Cual es el GS para dx cirrosis

Answer 12

Biopsia hepatica

Question 13

Como confirmo el diagnostico de cirrosis hepatica

Answer 13

• Con el Fibrosis-4 index score
• Documentar el grado de fibrosis con Elastografia (fibroscan)

Question 14

que parametros se utilizan para calcular el FIB-4

Answer 14

• Edad
• GOT/AST y GPT/ALT
• Plaquetas

Question 15

interpretación de valores de FIB-4 + medición fibrosis

Answer 15

Valores de corte: FIB-4 2.67 y LSM 15 kPa
- FIB-4 alto con LSM alto: alto grado de certeza de cirrosis
- FIB-4 bajo con LSM alto: requiere confirmación, hacer biopsia
- FIB-4 con LSM bajo: cirrosis poco probable

Question 16

Una vez diagnosticada la cirrosis hepatica, que debo ir a buscar en el paciente (examenes/screening)

Answer 16

• EDA para buscar varices esofagicas
• Screening de cancer

Question 17

Screening de hepatocarcinoma

Answer 17

• Ecografia
• Alfafetoproteina

Question 18

Frente a un screening + para hepatocarcinoma, que debo hacer

Answer 18

Hacer RNM y derivar a gastroenterología

Question 19

Que marcadores indican alto riesgo de complicaciones

Answer 19

• Plaquetas < 110k
• Fibrosis >= 20 kPa
• Gradiente de presión venosa hepatica >= 10mmHg

Question 20

Que variantes utiliza el score CHILD-PUGH

Answer 20

• Bilirrubina
• Albumina
• Tiempo protrombina
• Encefalopatia
• Ascitis

Question 21

Clasificación child pugh

Answer 21

• Grado A: 5-6 pts, 95% sobrevida a un año
• Grado B: 7-9 pts, 80% sobrevida a un año
• Grado C: 10-15 pts, 45% sobrevida a un año

Question 22

Que score se utiliza para pronostico a corto plazo y la priorización de los trasplantes

Answer 22

Score MELD, que mide creatinina, bilirrubina e INR

Mayor o igual a 15 necesita trasplante