PANCREATITIS AGUDA Flashcards
La pancreatitis aguda (PA)
es un sindrome clínico que se caracteriza por la presencia de dolor abdominal de inicio súbito, con elevación de las enzimas pancreáticas séricas.
causado por una respuesta necrointlamatoria del páncreas.
Dentro de las principales causas en la etiologia de la pancreatitis aguda se encuentran
la de origen biliar y la ingestion excesiva de alcohol, que suponen mas del 80% de los casos; los factores genéticos y los representan una causa adicional considerable
Provoca la conversion de tripsinogeno en tripsina.
Enzimas lisosomales (catepsina B)
Se clasifica la pancreatitis aguda con base en
la gravedad de acuerdo con la clasinicación de Atlanta. que es
la clasinicación habitual para evaluar gravedad de la PA
La gravedad clínica se estratitica en
leve, moderadamente grave y grave
bI diagnóstico de la pancreatitis aguda. de acuerdo con la clasificación de Atlanta, se integra al cumplir dos de los siguientes tres criterios:
a) dolor abdominal típico de pancreatitis; b) lipasa y amilasa > 3 veces del valor superior considerado normal; c datos característicos de pancreatitis por tomografia computarizada contrastada (TCC), resonancia magnética o ultrasonido.
Para determinar la gravedad de la PA al ingreso se ha
sugerido la medición de
APACHE y hematocrite como indicadores de gravedad: se sugiere medir APACHE II cada 24 h los primeros tres días v el hematocrito al ingreso, a las 12 y 24 h posteriores al ingreso. En la PA la mortalidad relacionada con la callinicación de APACHE I durante las primeras 48 a /2h es: < 8 = mortalidad < 4% v > 8 = mortalidad de 1l a 18%
Para determinar la gravedad de la pancreatitis aguda durante la hospitalización debemos observar.
datos de insuficiencia orgânica y necrosis pancreática
tratamiento o las medidas de soporte en un paciente con PA incluven
la reanimacion temprana con liquidos analgesia v apovo nutricional. Se debe mantener vigilan cia estrecha de los signos vitales y SaO, cada 4 h, por lo menos durante las primeras 24 h; se administra oxígeno complementario durante las primeras 24 a 48 h o hasta que el médico considere que el riesgo de hipoxemia es mínimo
reanimacion hidrica en PA
debe ser radical, se recomienda un bolo inicial 20 mL/kg, seguido de 1.5 a 3 m/kg/h durante 8 a 12 h. con aiuste del ritmo de infusión según sean los resultados de las mediciones de in tervalos no mavores de 6 h durante al menos 24 a 48 h.
En México no se dispone de Ringer con lactato, pero la
solución Hartmann contiene los mismos elementos [Na
(I, K, ca y lactato si bien a concentraciones diferentes, por lo que se sugiere el uso de Hartmann para la reani-
macion hidrica.
El control del dolor se consigue
con morfina a dosis de 2 a 10 mg, hidromortona a dosis de 0.2 a 1.5 mg o tentanilo a dosis de 25 a 100 ug;
El tratamiento en la necrosis pancreática estéril
es conservador durante las primeras semanas aun cuando
se encuentren datos de insuficiencia orgánica: una vez que desaparecen los signos sistemicos de inflama ción y el segmento necrótico se organiza, puede intentarse el tratamiento quirúrgico. Se justitica la cirugía etapas tempranas en presencia de síndrome compartimental, dolor abdominal intenso sugerente de perforación intestinal o infarto por el proceso infla matorio local. o bien cuando se identifique un seudoaneurisma con hemorragia grave
El33% de los pacientes con necrosis desarrolla infec cion adiunta, que casi siempre se presenta a los 10 dias del cuadro agudo. El tratamiento de la necrosis intecta-da es el desbridamiento quirúrgico; si el paciente no se encuentra en condiciones de soportar una cirugia abierta se deben realizar procedimientos menos invasivos como el drenaje guiado por tomografia o el drenaje por vía endoscopica
Los dos tipos mortológicos de la PA
son: edematosa intersticial y necrosante
Las dos colecciones peripancreaticas relacionadas con una pancreatitis edematosa intersticial son
la colección liquida peripancreática aguda y el seudoquiste.
Las dos colecciones peripancreáticas relacionadas con
una pancreatitis necrosante son
la coleccion necrotica
aguda v necrosis con pared walled-oft necrosis).
