COLECISTITIS AGUDA Y CRONICA Y COLEDOCOLITIASIS

Question 1

Vesícula Biliar (VB)

Answer 1

Situada en la “fosa de la vesícula biliar” superficie visceral del
Saco en forma de pera.
Mide de 7-10 cm de largo, sus paredes de hasta 4mm de espesor.
Capacidad promedio de 30-50 mL, puede llegar hasta a los 300mL.
Se divide en 4 areas anatómicas: fondo, cuerpo, infundíbulo y cuello.
90% de las ocasiones irrigada por la arteria cística.

Question 2

Triángulo hepatocistico

Answer 2

conducto cístico, conducto hepático común y la cara inferior de hígado

Question 3

Triángulo de Calot

Answer 3

Arteria cistica, conducto cistico y conducto hepatico comun

Question 4

factores que elevan el riesgo de desarro-
Ilar litiasis biliar

Answer 4

, como el sexo femenino 2:1, la edad avanzada (40-50) la obesidad. la multiparidad mas de tres partos. el tratamiento sustitutivo de estrógenos, las comidas grasosas, las entermeda-des como la talasemia. la esferocitosis la enfermedad de Cron, o las resecciones ileales interrupción de la circulación enterohepática).

Question 5

Composición de los cálculos

Answer 5

Cerca de 80% de los cálculos es mixto (figura 162-1) y se forma sobre todo de colesterol en
combinación con sales biliares neura 102-21. piementos. cal-cio, ácido úrico, magnesio, oxalato o fostatos.

Question 6

son los únicos susceptibles de disolucion
con tratamiento médico

Answer 6

Cuando miden menos de 5 mm

Question 7

colecistitis crónica litiásica se detine como

Answer 7

un proceso inflamatorio crónico de la vesicula biliar con episodios recurrentes de cólico biliar y presencia de cálculos o lodo biliar que obstruyen el conducto cistico de manera intermitente

Question 8

Si el cálculo no se mueve y obstruve aun la salida de la bilis.

Answer 8

se presenta un cuadro agudo con distensión notoria de la vesícula hidrocolecisto o hidropesía
vesicular, infeccion secundaria piocolecisto o empiema vesi-cular), compromiso venoso y arterial que puede causar áreas de necrosis, gangrena v al final perforación.

Question 9

Microorganismos del piocolecisto

Answer 9

Se encuentran intecciones monobacterianas en 94% v multibacterianas en 6% y se detectan anaerobios en 16% Bacteroides tragilis y pertringes). Las bacterias más comune!
son Escherichia coli, Enterobacter, Salmonella typhi, estafiloco-
cos negativos a la coagulasa, Klebsiella preumoniae y Proteus

Question 10

Cuadro clínico CCL

Answer 10

Hasta 50% de los pacientes cursa asintomático o bien con síntomas vagos hasta que se presenta el cuadro de dolor punzante en el hipocondrio derecho o epigastrio. moderado e
intermitente, v en ocasiones se irradia a la escapula o región interescapulovertebral derechas: con el tiempo. los episodios son mas frecuentes. Algunas veces se relaciona con intolerancia a alimentos grasosos colecistocinéticos), con náusea y vómito ocasional.

Question 11

Las complicaciones de CCL son

Answer 11

colecistitis aguda y pancreatitis biliar se presentan en 3 a 10%; en síndrome de Mirizzi es mucho menos trecuente v hav dos tipos tipo I en el cual la impactación de un cálculo en el cuello de la vesicula produce un erecto de compresión v el proceso inflamatorio en la pared vesicular puede ocasionar una obstruc ción parcial o completa de la vía biliar principal; en el tipo II, el proceso inflamatorio puede provocar una fistula colecisto.
coledociana.

Question 12

las placas de abdomen simples delinean cálculos radiopacos %

Answer 12

en menos de 20% de los casos

Question 13

método diagnóstico por imagen de elección para CCL

Answer 13

es el ultrasonido, sensibilidad es de 98% y especificidad de 95%: el estudio reconoce cálculos como imágenes hiperecoicas que emiten som-bra acustica posterior v cambian de posicion con la moviliza-ción, lodo biliar que se observa como un material hiperecoico dentro de la vesicula homogéneo pero sin producir sombra acústica

Question 14

prueba de Boyden ultrasonografica

Answer 14

cuantiticación del volumen vesicular, y porcentaje de vaciamiento posterior a una comida grasa.

se envía al paciente a ingerir una comida grasosa, regresa una hora después v se repite el ultrasonido para valorar la contractilidad vesicular y los volúmenes en avuno v posprandial tras calcular el porcentaje de vaciamiento; si éste es menor de 60% es indicación de prueba positiva

Question 15

Criterios ultrasonograficos de colecistitis litiasica aguda

Answer 15

CRITERIOS MAYORES: imagen de doble halo, engrosamiento de la pared y colecciones perivesiculares, “signo de Murphy
ultrasonográfico”
CRITERIOS MENORES: dilatación de vias biliares intrahepáticas o extrahepáticas y la hidropesia vesicular con un diámetro transversal mayor de 5 cm

Question 16

“ileo biliar”

Answer 16

Si el calculo que pasa de la vesicula es muv grande puede atorarse antes de la válvula ileocecal y producir un cuadro de oclusión intestinal mecánica

Question 17

tratamiento de elección en el tratamiento de la colecistitis crónica litiásica

Answer 17

es la colecistecto-mía laparoscópica considerada como el estándar de oro desde hace más de dos décadas; tiene las ventajas de reducir la estancia hospi-talaria, disminuir el dolor posoperatorio, mejorar los resultados estéticos v favorecer un regreso más temprano a las actividades normales.

Question 18

Indicaciones para colecistectomia abierta

Answer 18

si no se cuenta con el equipo de laparoscopia necesario, cuando no se dispone del entrenamiento para realizarlo, conversión (3 a 5% de casos)
hay sospecha preoperatoria de un cancer de vesicula, colecistitis xantogranulomatosa, fistula colecistoenterica, casos de perforación vesicular ya que en estos casos el porcentaie de conversión es hasta de 50%: también está indicada en casos de sospecha de coledocolitiasis y cuando el cirujano no cuente con el instrumental adecuado para efectuar la exploración de vías biliares por vía laparoscópica o carezca del entrenamiento adecuado.

Question 19

fistula colecistoenterica como sospecharla?

Answer 19

presencia de neumobilia en la placa simple de abdomen o el ultrasonido

Question 20

Como sospechar perforación vesicular

Answer 20

leucocitosis > 20 000, fiebre elevada y plastrón palpable

Question 21

Las contraindicaciones absolutas para llevar a cabo la ci-rugia laparoscopica

Answer 21

Infarto agudo del miocardio reciente (menor a 6 meses)
Casos de coagulopatias graves
Hepatopatías terminales.
EPOC grave.
Insuniciencia cardiaca congestiva.
La morbimortalidad de estos procedimientos guarda relacion directa con las condiciones clínicas del paciente. entermeda.
des concomitantes y condiciones inflamatorias de la vesicula

Question 22

Por que Todas las vesiculas que se extirpan deben someterse estudio histopatológico

Answer 22

dado que entre 0.3 y 12% puede presentar un carcinoma. El adenocarcinoma es el cáncer más trecuente de la vesícula, es muy agresivo y causa sintomas de modo tardio, y su pronóstico es malo con una sobrevida a cinco anos menor de %. Los adenocarcinomas son infiltrantes difusos en una proporción de 68%.15,16

Question 23

FR colecIstitis alitiasica

Answer 23

es mucho mas comun como cuadro agudo, en 10 a 15% de todos los cuadros de colecistitis aguda v en pacientes críticos, por ejemplo con choque septico traumatismo grave. quemaduras y cirugias mavores no biliares como consecuencia de estasis biliar individuos con alimentación parenteral o ayuno prolongado) e isquemia de la pared vesicular. con una mortalidad hasta de 40%.

Question 24

Colecistitis alitiasica DX

Answer 24

El diagnóstico se establece muchas de las veces por exclusión, sobre todo si el entermo presenta rebre y leucocitosis

Question 25

indicaciones para el tratamiento médico de la colelitiasis

Answer 25

se reservan para los pacientes que tienen contraindicación ab-
soluta para someterse a una colecistectomia.

Question 26

Tratamiento médico de colelitiasis

Answer 26

acido ursodesoxicolico, un isomero del anterior, tiene
menos efectos secundarios y menor toxicidad, pero los ries-
gos de recidiva de los calculos al terminar e tratamiento es de
12 5% a un ano y
• 50% a cinco años. Para que el tratamiento
sea etectivo es necesario que los calculos sean de colestero.
radiolucidos en la placa simple de abdomen que la vesicula
tenga buen vaciamiento corroborado por prueba de Boyden
ultrasonogratica v que sean únicos v < 3 cm de diametro.

Question 27

Indicaciones de litotripsia extracorpórea

Answer 27

1. Pacientes con cálculos radiolúcidos.
2. Menos de tres calculos en el interior de la vesicula
3. Cálculos < 3 cm.
4. Vesícula biliar funcional por ultrasonido
   El uso de este método está contraindicado en personas con trastornos de la coagulación por la posibilidad de una hemorragia.
   pacientes cirróticos, y en la colecistitis aguda y colangitis. El indice de recurrencia es de un 10% al primer ano. su costo es
   elevado y es un procedimiento de escasa disponibilidad

Question 28

tres complicaciones mas trecuentes en los cuadros de colecistitis litiásica son

Answer 28

la colecistitis aguda, la coledo-colitiasis y la pancreatitis aguda

Question 29

Los signos y síntomas mas frecuentes en un caso de
coledocontiasis son

Answer 29

ictericia. dolor abdominal y fiebre.

Question 30

causa más común de coledocolitiasis es

Answer 30

Desplazamiento de cálculos vesiculares hacia el colédoço.

Question 31

Estudio de imagen que se recomienda de manera inicia en coledocolitiasis

Answer 31

US trans abdominal

Question 32

diámetro del colédoco considerado punto para la sospecha de coledocolitiasis es de

Answer 32

6 mm

Question 33

signo de Courvoisier

Answer 33

consiste en la vesícula biliar palpable e ictérica, por distensión de la vesícula biliar secundaria a obstruccion del coledoco.

Question 34

coledocolitiasis se ha relacionado con

Answer 34

infecciones
piógenas recurrentes de la vía biliar.

Question 35

Las dos complicaciones más frecuentes en casos de coledocolitiasis son

Answer 35

colangitis aguda y pancreatitis aguda.

Question 36

En los casos de riesgo alto de coledocolitiasis se recomienda realizar como primer paso

Answer 36

CPRE y estinterotomía.

Question 37

En la colangiogratia intraoperatoria y dificultad para extraer los cálculos se puede recurrir

Answer 37

a CPRE posoperatoria y coledocoscopia

Question 38

En una atrofia o cirrosis lobar por hepatolitiasis esta
indicado.

Answer 38

practicar una hepatectomia del lóbulo o segmentos afectados

Question 39

CLL SE CLASIFICA EN

Answer 39

primaria y secundaria;
esta última es la más común y se debe al desplazamiento de los cálculos vesiculares.

Question 40

Criterios diagnósticos colecistitis aguda

Answer 40

CRITERIOS DE TOKIO

A. Signos locales de inflamación
1) Signo de Murphy
2) Masa/Dolor/Hipersensibilidad en hipocondrio derecho
B. Signos sistémicos de inflamación
1) Fiebre > 38°C
2) Elevación de la proteína C reactiva
(PCR) > 3 mg/dL
3) Leucocitosis > 10000
C. Ultrasonografía
1) Signo de Murphy ultrasonográfico
2) Pared de la vesícula biliar > 4 mm (si el
paciente no tiene insuficiencia hepática
crónica y/o ascitis e insuficiencia
cardiaca derecha
3) Aumento del tamaño de la vesícula biliar
(longitud > a 8 cm, diámetro > 4 cm)
4) Lito incarcerado
5) Liquido perivesicular

SOSPECHA DE DIAGNOSTICA
Un criterio de A + un criterio de B
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Un criterio de A + un criterio de B + C