PANCREATITIS AGUDA

Question 1

PANCREATITIS AGUDA
Definición, etiología y patogenia

Answer 1

Es una respuesta inflamatoria del páncreas a injurias muy diversas

++ por Litiasis Biliar (generan reflujo biliopancreático)
+ por ingesta de alcohol (hiperestimulación del pácreas)

PATOGENIA
Activación enzimática prematura: se activan las enzimas pancreáticas en el interior de la glándula en vez de la luz duodenal

Question 2

PANCREATITIS AGUDA
Clinica

Answer 2

Dolor Epigástrico
- de comienzo brusco
- irradiado al dorso en cinturón

Vómitos biliosos

Posición mahometana (antiálgica)

Signos de complicación
- Signo de Grey Turner (color rojo azul en dorso y flancos)
- Signo de Cullen (color rojo azul periumbilical)
- Signos sistémicos (fiebre, hipota, taquicardia, taquipnea, hipovolemia)

Question 3

Fases de la Pancreatitis Aguda

Answer 3

FASE TEMPRANA (1era semana)
alteraciones sitémicas en rta a injuria pancreatica
citoquinas = SIRS
si persiste el SIRS = fallo de organo (transitorio o permamnente )

FASE TARDIA
por persistencia de sintoams sistémicos o presencia de complicaciones
define una pancreatitis severa o moderada
Hay un CARS (respuesta anti inflamatoria compensatoria), predispone a infecciones
importante hacer imagenes

Question 4

Historia micro y macro de la pancreatitis aguda

Answer 4

PANCREATITIS AGUDA EDEMATOSA INTERSTICIAL
por aumento difuso de la glandula por edema inflamatorio
TAC= aumento homogeneo del parenquima con rarefaccion de grasa peripancreatica

PANCREATITIS NECROTIZANTE
es grave
por evolucion de una PEI
nercrosis del parenquima, del tejido peripancreatico, o de ambos
Puede permanecer esteril o infectarse (gas extraluminal en el tejido pancreático o peripancreático o bx percutanea +)

Question 5

VALORACIÓN del estado del paciente en la PANCREATITIS AGUDA

Answer 5

Por riesgo de complicaciones (fallo de organo, colecciones peripancreáticas, pseudoquistes, trombosis de vena esplénica o portal, necrosis colonica o estomáquica)

SCORE DE MARSHALL
- para evaluar diariamente al px (determian fallo de organo)
- se evaluan los sistemas respiratorios (EAB y PaFI), Renal (creatinina) y Cardiovascular (pH y presión art)
- Marshall mayor a 2 = fallo de organo

SCORE DE RANSON
Evalua mortalidad = criterios pronósticos
- Edad / Leucocitosis / Glucosa / LDH / GOT / Hto / BUN / Calcio / Déficit

SCORE DE APACHE II
se usa en UTI para predecir fallo de organo

SCORE DE BALTAZAR
- Score tomográfico para evaluar gravedad
- TAC c/s contraste

Question 6

DX de PANCREATITIS AGUDA

Answer 6

CLINICA + Hiperamilasemia + Evidencia de Inflamación

LABO = aumento hto, leucocitosis, hipocalcemia, aumento VSG,
– AMILASA x3VN (+300)

ECO / TAC = aumento tamaño de pancreas, bordes irregulares, parénquima heterogéneo, colecciones liquidas, rarefacción de grasa peri

Question 7

CONDUCTA y TTO de PANCREATITIS AGUDA

Answer 7

Siempre tener en cuenta los Scores para evaluar una posible mala evolución del paciente

BUN al ingreso y a las 24hs
- nitrogeno ureico en sangre (UREA / 2,17 o UREA x 0,47)
- si aumenta en las 1ras 24hs: fallo de organo

• ANALGESIA es prioritaria
  con Opioides (Meperidina 0,5-1mg/kg c/ 4-6hs
• NUTRICIÓN = NVO hasta resolución de la inflamación
• FLUIDOTERAPIA (resucitación rápida)
  Ringer Lactato = Bolo 20ml/kg + Infusión 3ml/kg/h
• UTI?
  si tiene fallo respi, hipota sin rta, fallo de org multiple, SIRS persistente, BUN y hto aumentado, comorbilidades
• ATB
  solo si Pancreatitis Aguda Necrótica Infectada
  Imipenem / Piper-Tazo
• CPRE
  para desobstruir si tiene obstrucción biliar
• Colecistectomia
  cuando pancreatitis de origen biliar y post resolución de la PA

CIRUGIA
Necrosectomía Pancreática
sólo cuando hay PA necrótica infectada