Pancreatitis Flashcards
Secreción diaria del páncreas
1500 q 3000 mL de líquido alcalinino isoosmótico ph >8
Función exocrina del páncreas: Regulación de la secreción pancreática.
Influidos por sistemas hormonales y nerviosos.
Ácido gástrico estimula la secreción de secretina; la secretina estimula la secreción de agua y electrolitos de las células ductales del páncreas.
CCK estimula la liberación de enzimas por parte de las células acinares del páncreas.
SN parasimpático: secreción pancreática inducida por secretina y CCK depende de vías vagales.
La secreción exocrina del páncreas está influida por neuropéptidos inhibidores como la somatostatina, polipéptido pancreático, péptido YY.
Función exocrina del páncreas: Secreción de agua y electrolitos
Bicarbonato es el ion de gran importancia. Células ductales lo secretab al extraerlo del plasma.
Bicarbonato entra al interior del conducto a través del cotransportador de bicarbonato de sodio y por despolarización causada por la salida de cloruro a través del CFTR.
La secretina y el péptido vasoactivo intestinal se unen a la superficie basolateral y aumentan la concentracion de AMPc y se abre el CFTR para inducir la secreción
Función exocrina del páncreas: secreción de enzimas
Célula acinar se ocupa de la secreción de enzimas pancreáticas.
El páncreas secreta enzimas amilolíticas (amilasa, que hidrolizan almidón hasta la forma de oligosacáridos y disacárido maltosa), enzimas lipolíticas (lipasa, fosfolipasa A, colesterol esterasa, sales biliares activan a la fosfolipasa A y colesterol esterasa e inhibe a lipasa en aislamiento) y enzimas proteolíticas (endo: tripsina, quimitripsina, exo: carboxipeptidasas, aminopeptidasas)
Autoprotección del páncreas
- empacado de proteasas pancreáticas en la forma de protoenzimas precursoras
- homeostasis de Ca intracelular
- equilibrio acido base
- síntesis de inhibidores de proteasa, protectores que se unen e inhiben parte de la actividad de la tripsina intracelular
Pancreatitis aguda. Causas
Inflamación del páncreas. causas: -cálculos vesiculares
-alcohol
-hipertrigliceridemia >11.3mmol/L
- fármacos (azatioprina, sulfonamidas, tetraciclina, ácido valproico)
- traumatismo no penetrante de abdomen
- estado posquirúrgico
- colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
- infecciones bacterianas y virales
Cuadro histopatológico de la pancreatitis aguda
Las pancreatitis agudas variantes desde la intersticial en la que se conserva la circulación sanguínea del páncreas y es autorremitente hasta la necrosante en la que se interrumpe el riego sanguíneo al páncreas.
Dolor en pancreatitis
El dolor abdominal es el principal síntoma de la pancreatitis aguda varía desde un dolor leve a uno intenso constante e incapacitante.
En su forma característica el dolor es constante y perforante y se sitúa en el epigastrio y la región periumbilical. Puede irradiar al dorso, tórax, flancos y la mitad inferior del vientre.
Puede ser acompañado de náuseas, vómitos y distensión abdominal por hipomotilidad gástrica e intestinal.
Patogenia
Fase inicial. Activación de enzimas digestivas intrapancreáticas y daño de células acinares. Activación de tripsina es mediada por hidrolasas lisosómicas.
Fase segunda. Activación, quimioatracción y secuestro de leucocitos y macrófagos en el páncreas que intensifica la reacción inflamatoria.
Fase tercera. Efectos de enzimas proteolíticas y citocinas activadas liberadas por el páncreas inflamado en órganos distantes.
Las enzimas proteolíticas activadas digieren tejidos pancreáticos y peripancreáticos y activan elastasa y fosfolipasa A. digieren la membrana celular, causan proteólisis, edema, hemorragia intersticial, daño vascular, necrosis del parénquima
Amilasa y lipasa sérica
Niveles aumentan >3x a comparación con normalidad. Indicadores de diagnóstico cuando se descarta perforación intestinal, IAM, isquemia.
Amilasa sérica permanece elevada por 3-7 días
Lipasa sérica permanece elevada por 7-14 días. Útil para diferenciar causas pancreáticas de hiperamilasemia de las no pancreáticas.
Personas con acidemia pH art <7.32 pueden presentar aumento de amilasa sin otras manifestaciones de pancreatitis.
Tratamiento
Fluidoterapia intensiva (ringer c/ lactato o SSN) con analgésicos intravenosos. Ayuno absoluto para el px para que el páncreas esté inactivo. Se administran analgésicos narcóticos EV para aliviar el dolor abdominal.
Administración de 2L de oxígeno complementario
