Pancréatites Aigües

Question 1

Quelles sont les deux formes distinctes de pancréatites aigües ?

Answer 1

• oedémateuses

- nécrotiques

Question 2

Quelles sont les 2 étiologies de PA qui regroupent 80% des étiologies ?

Answer 2

• lithiasiques

- alcooliques

Question 3

Quels sont les principaux $ de PA ?

Answer 3

• dlr abdo
• n/v (1/2)
• iléus réflexe (1/3)
• autres: fièvres, hTA, confusion, signe de Cullen, cytostéatonécrose sous cut

Question 4

Comment faire le diag de PA ?

Answer 4

Dlr abdo typique + lipasémie >3N

Question 5

Quelles sont les 2 étiologies les plus fréquentes de PA ?

Answer 5

• lithiasique (40%)

- alcoolique (40%)

Question 6

Comment faire le diag de PA d’origine lithiasique ?

Answer 6

Écho abdo (vésicule lithiasique, dilatation des voies biliaires) => CPRE

Question 7

Quels sont les fdr de lithiase biliaire ?

Answer 7

• âge >50
• sexe féminin
• surcharge pondérale
• multiparité
• atcd fam de lithiases biliaires

Question 8

Quels sont les arguments clinico-biologiques à rechercher pour retenir l’étiologie alcoolique ?

Answer 8

• VGM augmenté
• gamma GT augmenté
• signes de pancréatite chro calcifiante (calcifications pancréatiques, canaux pancréatiques irréguliers)

Question 9

Quelles sont les étiologies des PA ?

Answer 9

• biliaire (40%)
• alcoolique (40%)
• tumorale
• autres: post-op, H TG, HCa, inf, medt, diverses (AI, génétiques)
• idiopathiques (10%)

Question 10

Quelles tumeurs pancréatiques se révèlent dans 5-10% des cas par une PA ?

Answer 10

adénocarcinomes pancréatiques => IRM

Question 11

Quels scores utiliser pour prédire la gravité d’une PA ?

Answer 11

• scores biochimiques: score de Ranson et d’Imrie

- score morphologique: score de sévérité de Balthazar (TDM injecté 48h après dbt $)

Question 12

Quelles sont les complications possibles de la PA ?

Answer 12

• Hémodynamique: choc vasoplégique
• Respi: SDRA et épanchement pleural
• Rénale: IRA
• Hémato: thrombopénie (+CIVD), thromboses veineuses, anémie
• Dig: érosions des coulées de nécrose, colites ischémiques, Sd compartiment abdo
• Inf: surinf des coulées (50-80% des décès), complications de réa
• diverses: confusion et cytostéatonécrose
• complications tardives: pseudokystes pancréatiques, ins pancréatiques exocrines, ins pancréatiques endocrines

Question 13

Quelles sont les complications tardives de la PA ?

Answer 13

• pseudokystes pancréatiques
• ins pancréatique endocrine (D)
• ins pancréatique exocrine (diarrhées chro avec stéatorrhée)

Question 14

Quelles sont les grandes catégories de complications de PA ?

Answer 14

• hémodynamiques
• respiratoires
• rénales
• hématologiques
• digestives
• infectieuses
• tardives

Question 15

Quel est le ttt de la PA bénigne ?

Answer 15

1- hospitalisation en médecine
2-mise à jeun
3-pas de ttt spé de PA: ttt $: 
=> rééquilibration hydroélectrolytique
=> antalgique pallier III

4-HBPM si pas IR
reprise alimentation après 48h sans dlr

Question 16

Qu’est-ce qui définit une PA grave ?

Answer 16

• score de Ranson ou d’Imrie ≥ 3
• PA nécrosante
• défaillance d’organe associée

Question 17

Quelles sont les différences entre les scores de Ranson et d’imrie ?

Answer 17

Ranson: établit 48h après admission
Imrie: immédiatement
(=> surestiment la gravité PA biliaires)

Question 18

Quelle est la pec de la PA grave ? (ranson ou Imrie ≥3)

Answer 18

1-hospit réa ou soins intensifs
2-remplissage voire amines, O2
3-surveillance cli/bio/radio (TAP 1/10j)
4-nutrition entérale précoce (parentérale favorise les translocations bactériennes et donc inf de coulées de nécrose) car Hcatabolisme (sonde naso-jéjunale/jéjuno-stomie > naso-gastrique)

Question 19

ttt des inf de coulées de nécrose

Answer 19

drainage radio (TDM ou écho) ou nécrostomie chir + AB thp

Question 20

Comment faire le diag d’inf de coulée de nécrose ?

Answer 20

surveillance cli/bio

ponction diag si suspicion