Pancréatites Aigües Flashcards
Quelles sont les deux formes distinctes de pancréatites aigües ?
- oedémateuses
- nécrotiques
Quelles sont les 2 étiologies de PA qui regroupent 80% des étiologies ?
- lithiasiques
- alcooliques
Quels sont les principaux $ de PA ?
- dlr abdo
- n/v (1/2)
- iléus réflexe (1/3)
- autres: fièvres, hTA, confusion, signe de Cullen, cytostéatonécrose sous cut
Comment faire le diag de PA ?
Dlr abdo typique + lipasémie >3N
Quelles sont les 2 étiologies les plus fréquentes de PA ?
- lithiasique (40%)
- alcoolique (40%)
Comment faire le diag de PA d’origine lithiasique ?
Écho abdo (vésicule lithiasique, dilatation des voies biliaires) => CPRE
Quels sont les fdr de lithiase biliaire ?
- âge >50
- sexe féminin
- surcharge pondérale
- multiparité
- atcd fam de lithiases biliaires
Quels sont les arguments clinico-biologiques à rechercher pour retenir l’étiologie alcoolique ?
- VGM augmenté
- gamma GT augmenté
- signes de pancréatite chro calcifiante (calcifications pancréatiques, canaux pancréatiques irréguliers)
Quelles sont les étiologies des PA ?
- biliaire (40%)
- alcoolique (40%)
- tumorale
- autres: post-op, H TG, HCa, inf, medt, diverses (AI, génétiques)
- idiopathiques (10%)
Quelles tumeurs pancréatiques se révèlent dans 5-10% des cas par une PA ?
adénocarcinomes pancréatiques => IRM
Quels scores utiliser pour prédire la gravité d’une PA ?
- scores biochimiques: score de Ranson et d’Imrie
- score morphologique: score de sévérité de Balthazar (TDM injecté 48h après dbt $)
Quelles sont les complications possibles de la PA ?
- Hémodynamique: choc vasoplégique
- Respi: SDRA et épanchement pleural
- Rénale: IRA
- Hémato: thrombopénie (+CIVD), thromboses veineuses, anémie
- Dig: érosions des coulées de nécrose, colites ischémiques, Sd compartiment abdo
- Inf: surinf des coulées (50-80% des décès), complications de réa
- diverses: confusion et cytostéatonécrose
- complications tardives: pseudokystes pancréatiques, ins pancréatiques exocrines, ins pancréatiques endocrines
Quelles sont les complications tardives de la PA ?
- pseudokystes pancréatiques
- ins pancréatique endocrine (D)
- ins pancréatique exocrine (diarrhées chro avec stéatorrhée)
Quelles sont les grandes catégories de complications de PA ?
- hémodynamiques
- respiratoires
- rénales
- hématologiques
- digestives
- infectieuses
- tardives
Quel est le ttt de la PA bénigne ?
1- hospitalisation en médecine 2-mise à jeun 3-pas de ttt spé de PA: ttt $: => rééquilibration hydroélectrolytique => antalgique pallier III
4-HBPM si pas IR
reprise alimentation après 48h sans dlr
Qu’est-ce qui définit une PA grave ?
- score de Ranson ou d’Imrie ≥ 3
- PA nécrosante
- défaillance d’organe associée
Quelles sont les différences entre les scores de Ranson et d’imrie ?
Ranson: établit 48h après admission
Imrie: immédiatement
(=> surestiment la gravité PA biliaires)
Quelle est la pec de la PA grave ? (ranson ou Imrie ≥3)
1-hospit réa ou soins intensifs
2-remplissage voire amines, O2
3-surveillance cli/bio/radio (TAP 1/10j)
4-nutrition entérale précoce (parentérale favorise les translocations bactériennes et donc inf de coulées de nécrose) car Hcatabolisme (sonde naso-jéjunale/jéjuno-stomie > naso-gastrique)
ttt des inf de coulées de nécrose
drainage radio (TDM ou écho) ou nécrostomie chir + AB thp
Comment faire le diag d’inf de coulée de nécrose ?
surveillance cli/bio
ponction diag si suspicion
