Pancréatite chronique Flashcards
Quels sont les 2 éléments du pancréas exocrine?
acini + canaux pancréatiques (secondaires et Wirsung)
En dehors de l’alcool, quelles sont les autres causes de PC?
Métabo : HyperCa++ dans le cas de l’hyperparathyroidie.
Génétiques : mucovisidose, SPINK1 (inhib. trypsine), gène trypsinogène.
Auto-immunes
Obstructives (k+++)
Iatrogènes : post-RX
Quelles sont les 3 phases de l’histoire naturelle de la PCC OH ?
Phase 1 : Douleurs et poussées de PA (5ans)
Phase 2 : Diminution des douleurs/pousées (5ans)
Phase 3 : Disparitions douleurs + Inssuff. exocrine et endocrines au 1er plan. (>10 ans)
Citer les 4 complications fréquentes de la PCC? (à rechercher dans le bilan de PEC+++)
- Insuf. endocrine (diabète insuline requérant)
- Insuf. exocrine (stéatorhée + carences ADEK/B12 + élastase fécale)
- Poussées de PA sur PC (lipase)
- Pseudokystes et leurs complications propres..
Citer 4 complications des pseudo-kystes à suspecter?
Infection
Compression TD+++
Hémorragie
Rupture (entrainant un épanchement péritonéal = ascite)
Globalement, les PK peuvent foutre la merde un peu partout : compression de la VB, du duodénum, complication en fibrose biliaire IIr si compression prolongée des VB, angiocholite…
Sur quels arguments repose le d+ de PC ?
Clinique + Insuff. endos et exocrines + Imagerie (scanner)
Quel est l’examen d’imagerie de référence de la PCC?
Le scanner
Sur lequel on recherchera :
Pour le d+ :
- des calcifications
- des dilatations/sténoses canalaires
Pour les complications :
- la présence de pseudo-kystes.
- les autres complications anatomiques (épanchement, compression, atteinte VB)
Quels sont les intérêts du bilan biologique dans la PCC.
La biologie participe surtout au diagnostic étiologique et à la recherche des complications principales.
Il n’y a pas de marqueur de diagnostic positif spécifique à la PCC.
Indiquer les éléments du bilan biologique en y associant, la cause ou la complication associée
Etiologies :
OH = NFS-plaquette (augmentation du VGM, thrombopénie)
TP, Transaminases,GGT, PAL et Bilirubine totale et conjuguée.
Complications :
Glycémie à jeun
Stéatorhée (>7g/24H) + élastase fécale
Lipasémie en période douloureuse
Quel est le principal diagnostic différentiel de la PC?
Le cancer du pancréas.
Autres (rares) :
- Angor mésentérique
- UGD
- Path. billiaire
Quels sont les 3 grands axes du traitement de la PC?
Sevrage alcoolique + mesures associées (hyperhydratation, B1/B6/PP, BZD,suivi addicto)
Traitement de la douleur : antalgique de pallier successifs et si traitement médical inefficace : traitement chirurgical.
Traitement des complications
Quel piège est à éviter dans le traitement de la PC?
Dans un dossier, il ne faudrait pas cocher paracétamol si la PC est associée à une hépatopathie!!!!
(de manière similaire, on ne prescrit pas d’AINS ni d’aspirine dans la PA, okay???)
Modalités et fréquence du suivi de la PC?
Modalités : recherches de complications de la PCC( EC, écho-abdo, BH, glycémie AJ)
Fréquence : tous les ans!
Attention : pas de reco précise, mais il va de soit qu’on suit par ailieurs les complications liées au terrain OH (Hépathopathie, polynévrite, k pneumo/ORL/oesoph)
Quelles sont les indications de pec d’un pseudo-kyste?
- S’il est compliqué
- S’il mesure >6cm et ne régresse pas au cours du suivi.
Quel est le traitement de PI d’un pseudo-kyste?
traitement endoscopique : drainage dans le TD avec mise en place de prothèses.
