Pancréatite aiguë COPY

Question 1

Causes de la pancréatite aiguë ?

Answer 1

1. OH 2. Lithiases 3. Tumorale (k du pancréas avec ampoullom vatérien) 4. Métabo : hypocalcémie (surtout dans les hyperPara), hypertriglycéridémie 5. Iatro : Post- CPRE, médicaments, post-chirurgical 6.Inféctieuses

Question 2

Quel type de pancréatite est le plus fréquent?

Answer 2

Les PA oedémateuses (90%) qui touchent le tissus interstitiel.

Question 3

Une PA chez un alcoolique n’est jamais lithiasique? (V/F)

Answer 3

FAUX

Question 4

Quelles sont les micro-organismes responsables de PA?

Answer 4

Virus : Oreillons, rubéoles, CMV, Coxsackie B B : Mycoplasma pneumoniae, Legionelle, Campylobacter jejuni P : Ascaris

Question 5

A la clinique, quels sont les signes de gravité de la PA?

Answer 5

1. Signes de choc
2. Signe de Cullen
3. Signe de Grey Turner
4. Obésité

Question 6

Qu’est ce que le signe de Cullen

Answer 6

= ecchymoses péri-ombilicales = SdG de la PA

Question 7

Qu’est ce que le signe de Grey-Turner ?

Answer 7

= infiltration hématiques des flancs à partir de l’espace rétro-péritonéal = SdG de la PA

Question 8

Eléments du bilan bio de la PA?

Answer 8

1) Lipase 2) NFS-PL 3) CRP 4) BHc 5) Triglycérides, Ca++ 6) Glycémie, LDH 7)Bilan bio standard 8) BILAN PRE TRANSFu

Question 9

Bilan d’imagerie de la PA en urgence ?

Answer 9

Seule l’écho est indiquée en urgence pour rechercher une cause lithiasique.

Question 10

Examen radio clé de la PEC de la PA ? + modalités ?

Answer 10

1. TDM abdominal
2. produit de contraste
3. pas avant 72h (risque de sous évaluer le retentissement)

Elle est indispensable à distance dans le diagnostic de gravité, mais peut être demandée en urgences en cas de doute diagnostique.

Question 11

Que recherche-t-on au TDM dans le cadre d’un diagnostic de gravité?

Answer 11

1. Zones de nécroses (ne prenant pas le PC) 2. Présence de collections 3. Thromboses veineuses 4.Infections de nécroses 5.Compression des voies biliaires ou du parenchyme digestif

Question 12

Quel score doit être établi au TDM dans le cadre d’un diagnostic de gravité ?

Answer 12

Le score de Balthazar

Question 13

PA grave ? ( 2 critères au choix)

Answer 13

PA + 1) Défaillance d’organe 2) Complication locale

Question 14

Quels sont les 3 principaux éléments du bilan de gravité ?

Answer 14

1) CRP à la 48e heure 2) Score de SIRS 3) L’imagerie (Score e Balthazar = CTSI) 4) Terrain (obésité, comorbidités)

Question 15

Définir les 5 classes du score de Balthazar ( CTSI = CT Severity Index)

Answer 15

A : pancréas normal B : Augmentation du V du pancréas (focale ou diffuse) C : Infiltration de la graisse alentour D : 1 seule coulée de nécrose/colleciton E : > 2 coulée/collection ou présence de bulle de nécroses

Question 16

Quelle est la nouvelle classification des PA ?

Answer 16

La classification d’Atlanta

Question 17

Quels sont les types de complications de la PA à la phase aigue? (schématiqument)

Answer 17

• Les complications systémiques secondaires à la réaction infllammatoire
• Les complications d’organes (rein et poumon+++)
• Les complications fonctionnelles du pancréas (endo et exocrine)
• Complications locales (collections liquidiennes et nécrose pancréatique)

Question 18

Quel est l’évolution possible des collections liquidiennes ?

Answer 18

Les pseudokystes à 4 semaines.