Pancréatite aiguë

Question 1

Causes de la pancréatite aiguë ?

Answer 1

1. OH 2. Lithiases 3. Tumorale (k du pancréas avec ampoullom vatérien) 4. Métabo : hypocalcémie (surtout dans les hyperPara), hypertriglycéridémie 5. Iatro : Post- CPRE, médicaments, post-chirurgical 6.Inféctieuse

Question 2

Quel type de pancréatite est le plus fréquent?

Answer 2

Les PA oedémateuses (90%) qui touchent le tissus interstitiel.

Question 3

Une PA chez un alcoolique n’est jamais lithiasique? (V/F)

Answer 3

FAUX

Question 4

Quelles sont les micro-organismes responsables de PA?

Answer 4

Virus : Oreillons, rubéoles, CMV, Coxsackie B B : Mycoplasma pneumoniae, Legionelle, Campylobacter jejuni P : Ascaris

Question 5

A la clinique, quels sont les signes de gravité de la PA?

Answer 5

1. Signes de choc
2. Signe de Cullen
3. Signe de Grey Turner
4. Obésité

Question 6

Qu’est ce que le signe de Cullen

Answer 6

= ecchymoses péri-ombilicales = SdG de la PA

Question 7

Qu’est ce que le signe de Grey-Turner ?

Answer 7

= infiltration hématiques des flancs à partir de l’espace rétro-péritonéal = SdG de la PA

Question 8

Eléments du bilan bio de la PA?

Answer 8

1) Lipase 2) NFS-PL 3) CRP 4) BHc 5) Triglycérides, Ca++ 6) Glycémie, LDH 7)Bilan bio standard 8) BILAN PRE TRANSFu

Question 9

Bilan d’imagerie de la PA en urgence ?

Answer 9

Seule l’écho est indiquée en urgence pour rechercher une cause lithiasique.

Question 10

Examen radio clé de la PEC de la PA ? + modalités ?

Answer 10

1. TDM abdominal
2. produit de contraste
3. pas avant 72h (risque de sous évaluer le retentissement)

Elle est indispensable à distance dans le diagnostic de gravité, mais peut être demandée en urgences en cas de doute diagnostique.

Question 11

Que recherche-t-on au TDM dans le cadre d’un diagnostic de gravité?

Answer 11

1. Zones de nécroses (ne prenant pas le PC) 2. Présence de collections 3. Thromboses veineuses 4.Infections de nécroses 5.Compression des voies biliaires ou du parenchyme digestif

Question 12

Quel score doit être établi au TDM dans le cadre d’un diagnostic de gravité ?

Answer 12

Le score de Balthazar

Question 13

PA grave ? ( 2 critères au choix)

Answer 13

PA + 1) Défaillance d’organe 2) Complication locale

Question 14

Quels sont les 3 principaux éléments du bilan de gravité ?

Answer 14

1. CRP à la 48e heure
2. Score de SIRS
3. L’imagerie (Score e Balthazar = CTSI)
4. Terrain (obésité, comorbidités)

Question 15

Définir les 5 classes du score de Balthazar ( CTSI = CT Severity Index)

Answer 15

A : pancréas normal B : Augmentation du V du pancréas (focale ou diffuse) C : Infiltration de la graisse alentour D : 1 seule coulée de nécrose/colleciton E : > 2 coulée/collection ou présence de bulle de nécroses

Question 16

Quelle est la nouvelle classification des PA ?

Answer 16

La classification d’Atlanta

Question 17

junk njk

Quels sont les types de complications de la PA à la phase aigue? (schématiqument)

Answer 17

• Les complications systémiques et digestives secondaires à la réaction infllammatoire
• Les complications d’organes (rein et poumon+++)
• Les complications fonctionnelles du pancréas (endo et exocrine)
• Complications locales (collections liquidiennes et nécrose pancréatique)

Question 18

Quel est l’évolution possible des collections liquidiennes ?

Answer 18

Les pseudokystes à 4 semaines.

Question 19

Quel est le marqueur spécifique de la nécrose pancréatique?

Answer 19

CRP > 150 mg/L

Principal rique = inféciton

Question 20

Quand survient majoritairement les inféctions de nécrose?

Answer 20

Le plus souvent vers la 3e semaine

Question 21

V/F = Une pancréatite aigue peut dans certain cas être traitée en ambulatoire?

Answer 21

FAUX : Une PAS nécessite toujours une hospit.

Si défaillance d’organe : PEC en soins intensifs.

Question 22

Grands axes du ttt de la PA non compliquée à la phase aigue?

Answer 22

1. Mise à jeun+++
2. Antalgiques (Aspirne et AINS sont contre-indiqéués)
3. Corréction des troubles hydro-électriques

Mesures secondaires :

• IPP prophylactique (ulcère de stress)
• HBPM prophylactique
• Si vomissements : anti-émétiques, possible sonde naso-gastrique.
• Si terrain OH : prévention du DT (B1,B6,PP)

Question 23

Traitement des PA sévères : quels sont les autres soins à discuter ?

Answer 23

• Mesures de réa+++
• Nutrition arificielle +++ (privilégier la nutrition entérale car cela prévient l’atrophie de la muqueuse digestive).
• ATBthérapie : non systématique.

​

Indications à l’ATBthérapie (conf.2001) :

• Angiocholite associée
• Infection de nécrose (documentée par la ponction sous scanner).

Question 24

Quel ttt lors d’une infection de la nécrose pancrétique ?

Answer 24

1. ATB : TIENAM + AMINOSIDE
2. DRAINAGE

• radiologique
• endoscopique
• chirurgical+++ : mise en place de drains pour lavages de la cavité abdo post-op.
• Commencer par les approches moins invasives en 1er!*

Question 25

V/F : Dans le cadre d’une PA d’origine lithiasique la CPRE est indiquée à la recherche de calculs.

Answer 25

FAUX : la plus part du temps les calculs ont déjà migrés.

Question 27

Dans le cadre du ttt étiologique de la PA lithiasique, la cholécystéctomie est toujours réalisée à chaque par CPRE? (V/F)

Answer 27

Faux :

• Cas de la PA bénigne: cholécystectomie se fait pas coelioscopie avec cholangiographie per-op.

Question 28

Quel mécanisme physiopath. est à l’origine de l’hypocalcémie au cours de la PA ?

Answer 28

La malabsorption des acides gras dus au manque de sels billaire fait que le calcium va précipiter avec les AG.