Pancreatite Aguda MEDCEL 2015 Flashcards
Qual é a principal causa
litíase biliar
colelitíase
Álcool
Fisiopatologia
alcool
como o álcool ocasiona a pancreatite aguda
3 motivos
disfunção do esfíncter de oddi
formação de “rolhas protéicas”
efeito tóxico direto do alcool
Nível dos triglicerídeos associados com pancreatite aguda
> 1000mg/dl
Quadro clínico
o quadro clássico é de dor de forte intensidade em faixa no abdome superior e no dorso
associado a vômitos incoercíveis e hiperamilasemia
pode haver dor abdominal a palpação com sinais de peritonismo
distensão abdominal e ruídos hidroaereos diminuídos podem ser secundários a inflamação que causa o ileo
Quais são os sinais que podem aparecer
sinal de grey turner equimose nos flancos
Cullen
equimose periumbilical
Frey
equimose no lingamento inguinal
diagnostico
exame laboratorial
Lipase
aumenta após 4 a 8 horas do inicio da dor com pico de 24 horas e volta a normalizar em 8 a 14 dias
aumenta primeiro do que a amilase
lipase mostrou-se mais especifica do que a amilase no diagnostico principalmente após o primeiro dia de internação
aumento de 3 vezes ou mais
As enzimas lipase e amilase não são fatores de prognostico e não avaliam a gravidade da doença
diagnóstico
exame laboratorial
amilase
eleva-se de 6 a 12 horas da dor. normaliza-se em 3 a 5 dias
As enzimas lipase e amilase não são fatores de prognostico e não avaliam a gravidade da doença
exames laboratoriais
outros
hemoragrama avaliação do hematócrito. a elevação é sinal de mau prognostico ja que refere o sequestro líquidos para o terceiro espaço
eletrolitos
ur e cr
triglicerideos
tgp aumentado é valor preditivo para pancreatite aguda
tgo não é útil
gasometria arterial para avaliar comprometimento pulmonar
cacio serico
pcr
Exame de imagem
raios x
importante para descartar perfuração pela presença de pneumoperitonio
exame de imagem
tc
tc de abdome nas tem valor para diagnostico de fase aguda mas é o principal exame para avalizado do pâncreas, principalmente com contraste
o exame deve ser solicitado após 48 a 72 horas em todos os indivíduos com pancreatite aguda grave, para identificacao de áreas mal persuadidas sugestivas de necrose e confirmação da suspeita de pancreatite necrosante
Fatores prognostico
Ranson
feito na admissão e 48 horas após
3 ou mais criterios é forte indicio de pancreatite agida grave
adimissao idade > 55 anis leucocitocitos > 16.000mm3 glicemia > 200/100ml desidrogenase láctica > 350UI/L TGO > 250u 100ml
48 horas após
queda de hematrocrito > 10% nitrogênio ureico >5mg/100ml cálcio serio <8mg/100ml p02 arterial <60mmhg deficit de base > 4meq/l sequestro liquido >6L
critérios de balthazar
grau da pancreatite aguda +1 panaras normal edema pancreatico barramento de gordura pancreática flegmão/ coleção unica 2 ou mais coleções
necrose pancreatica +2
ausente
necrose 1/3 do pâncreas
1/2
> 1/2
TTO pancreatite aguda leve
jejum hidratacao e analgesia EV analgésicos de escolha dipirona associada a hioscina e ou meperidina (opioide sintético dez vezes menos potente e mais toxico em relação a morfina)
evitar dar morfina por aumentar a pressão do esfíncter de oddi
o uso de inibidores do protéica é rotineiro na maioria dos serviços
no caso de impossibilidade de nutrição via oral em 5 a 7 dias; usar sonda nasoentérica localizada pôs ligamento de treitz por endoscopia digestiva alta ou radiologia
pancreatite grave
Devem ser tratados no CTI
hidratação agressiva entre 5 a 10mk/kg solução cristalóide por hora para todos os pacientes
balanço hídrico diário e controle eletrolítico e acido base
Causa de morte
infecção do tecido pancreático e peripancreatico
necrose infectada
geralmente ocorre mais tardiamente no curso clinico da doenca
geralmente é monobacteriana e são bactérias do intestino
E coli
Pseudomonas
klebsiella
enterococcus
infeção por funga e gram positivo são incomuns
o uso de antibióticos profilático e controverso
aspiração cutanea guida por tc com gram e cultura é recomendado quando se suspeita de necrose infectada
