Doenças Orificiais - MEDCEL 2015 Flashcards
Fissura anal
Local mais comum
Linha médio posteriormente (90%)
A linha médio posterior é a área de maior fraqueza da musculatura esfincteriana e menos vascularizadas –> maior dificuldade de cicatrização
a segunda área cometida pe a linha médio anterior
Fissura anal
Epidemiologia
Pode ocorrer em qualquer idade
causa mais comum de sangramento retal em crianças
acomete igualmente os sexos
Fissura anal
fisiopatologia
fezes endurecidas levam ao trauma e a fissura
a hipertensa anal leva a sua cronicidade pela diminuição da irrigação sanguínea
a dor anal também pode causar hipertonia iniciando um cicli vicioso
a fissura anal também pode ser consequente a diarreica ou estar associada a doença inflamatória intestinal (principalmente crohn) tbc sifilis herpes AIDS
Fissura anal
fissuras em locais incomuns, indolores ou múltiplas, o médico deve suspeitar de…
doença de crohn
sífilis
neiplasia
Fissura anal
cronica
Dificilmente podem curar espontaneamente
e podem ser reconhecidas clinicamente por tríade composta de ulcera anal, papila hipertrofia e policroma sentinela
Fissura anal
tto
agudo
analgésico, cuidados locais, banhos de assento e dieta laxativa com cicatrização e 80%
Fissura anal
tto
cronico
inicia-se com dieta laxativa banho de assentos com agua morna (melhora o fluxo sanguinário local e relaxa o Esfíncter Interno anal )
Uso de cremes miorrelaxante, como o diltiazem a 2 %
Fissura anal
tto cirurgico
após a falha do tto clinico realizar a cirrugia
esfincterotomia lateral interna parcial
opode causar incontinencia até 10 %
e recidiva em 5 a 10%
Abecesso anoretal / fístula perianal
Fisiopatologia
Os obscessos periciais são processos infeciosos geralmente associados a doença das glandular nas criptas de morgagni, junto a linha pectinea, representado a fase aguda. Cerca de 70% dos casos de cronificação e evoluem para fístulas
o oclusão da cripta por resíduos alimentares ou fecais ou edema pos trauma levam a deficiência da drenagem da glandula e infecção local
Abecesso anoretal / fístula perianal
classificacao
As fistulas são classificadas segundo a localização original da glândula
interesfinceterianas (mais comum)
transesfincterianas
supraelevadoras
extrainfecterianas
as fistulas de trajeto submucoso ou interesfincteriano nunca são tratadas cirurgicamente e são considerados simples. todas as demais e as recidivas são considerados complexas
Abecesso anoretal / fístula perianal
diagnostico
fistula ocorre secreção intermitente de material fecal ou pus. é possivel identificar o orifício externo a borda anal
Abecesso anoretal / fístula perianal
regra de goodsall-salmon
atravessa uma linha transversalmente do anus todos os orifícios externos da região posterior terminam na cripta mediana posterior portanto trajeto curvo
na região anterior a linha terminara na cripta correspodente
Abecesso anoretal / fístula perianal
tto
cirúrgico
Abecesso anoretal / fístula perianal
fistula retovagina
dentre os fatores predisponentes, o trauma obstétrico é o principal fator de risco, seguido de doença inflamatória , lesões actínicas, tumores e diverticulite
diagnostico clínico
