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Abdome Agudo > Pancreatite aguda > Flashcards

Pancreatite aguda Flashcards

1
Q

Definição de pancreatite

A

Processo inflamatório agudo no pancreas

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Q

Pancreatite aguda leve

Definição

A

Intersticial ou edematosa

Restrita ao pancreas
Sem acometimento de órgãos vizinhos

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3
Q

Pancreatite aguda grave

A

Necrosante

Acomete tecidos pancreáticos por disseminação generalizada
Falência múltiplas

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4
Q

Fisiopatologia

O que deflagra?

A

Ativação das enzimas pancreáticas ainda no interior do órgão
Autodigestão

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5
Q

Fisiopatologia

3 fases

A

1 - Ativação intrapancreatica de enzimas digestivas

2 - ativação, quimiotaxia e sequestro de neutrofilos no pancreas

3 - efeitos de ativação de enzimas proteoliticas e citocinas liberadas pela inflamação pancreaticas a distancia

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6
Q

Mortalidade bimodal

A

Precoce: ate 2 semanas (processo inflamatorio sistemico)
Tardia: desdobramentos das complicações locais

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7
Q

Principais etiologias da pancreatite aguda

A

Biliar

Alcoolica

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8
Q

Biliar

Quanto menor o cálculo…

A

Maior o risco de pancreatite

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9
Q

Lesao do alcool na pancreatite

A

Espasmos do esfincter de oddi

Toxicicade acinar

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10
Q

O tipo de bebida faz diferença na pancreatite aguda alcoolica?

A

Não!

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11
Q

Em relação ao alcool, o que faz a diferenca?

A

Consumo cronica e predisposição

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12
Q

Drogas causadoras de pancreatite

A 
Pentamidina/Didanosina
Azatioprina
Furosemida e tiazidicos
Ac valproico
Metronidazol
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13
Q

Causa mais comum de pancreatite em HIV?

A

Drogas

Pentamidina, bactrim e didanosina

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14
Q

Hipercalcemia e hipertrigliceridemia

A

Causas de pancreatite

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15
Q

Qual a pancreatite com maior mortalidade?

A

Pancreatite traumática

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16
Q

Picada de escorpião

Tytius tinitatis

A

Pancreatite

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17
Q

Causa mais comum de pseudocisto pancreaticos em criancas?

A

Trauma abdominal

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18
Q

Causas mais comum de pancreatite na infancia?

A

Trauma abdominal fechado
Caxumba
Anomalias anatomicas
Microlitiase

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19
Q

Clinica classica

A

Dor abdominal intensa, irradia para o dorso associada a vomitos e nauseas

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20
Q

Se passar uma SNG e mesmo assim o pct continuar vomitando, pensar em…

A

Pancreatite aguda e obstrução intestinal

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21
Q

Pode causar derrame pleural?

A

Sim

Exsudsto rico em amilase

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22
Q

Retinopatia de Purtscher

A

Associada com pancreatite aguda grave

23
Q 
Laboratorio geral
Leuco
Acido base / eletrolitico
Bilirrubina
Calcio
Albumina
AST/ALT
A 
Leucocitose, alargamento do TAP e TTPA
Hiperglicemia
Hipoalbuminemia
Hipocalcemia
Hiperbilirrubinemia
24
Q

Amilase na pancreatite

A

Exame menos especifico
Aumenta ate 3x o normal
Se eleva entre 2 - 12 horas
Sem correlação com gravidade

25
Q

Pode ter pancreatite com amilase normal?

A

Sim! Pancreatite por hipertrigliceridemia

26
Q

Lipase na pancreatite

A

Mais especifica
Sem correlação com gravidade
Melhor exame laboratorial

27
Q

na radiografia? O que podmos ver?

A

Gas no retroperitonio

Ou ate normal

28
Q

Ultrassonografia é um bom metodo?

A

Não!

29
Q

Pra que serve a USG na pancreatite?

A

Avaliação de litiase biliar/lama biliar

30
Q

Solicitamos USG para todo pct com suspeita de pancreatite?

A

Sim!!

Para avaliar litíase

31
Q

Qual exame de eleição?

A

TC abdominal com contraste

32
Q

Tc contrastada de abdome

Na pancreatite

A

Coleções peripancreaticas

Borramenro da gordura perirrenal

33
Q

Quando solicitar a tc de abdome na pancreatite?

A

Apos 48-72h do inicio da dor!!!

34
Q

RNM na pancreatite

A

Sensibilidade e especificidade similar da TC

35
Q

Exame mais adequado para avaliar pancreatite de origem biliar?

A

USG endoscopico

36
Q

Critérios de Atlanta
Dx de pancreatite
2 dos 3

A

Clinica
Laboratorial
Imagem

37
Q

Primeiro passo na abordagem

A

Definir a causa

Definir a gravidade

38
Q

Definir gravidade da pancreatite
Criterios de Ranson
>= 3
Pancreatite não biliar

A 
Pancreatite não biliar
Admissão
- idade >55 anos
- leucocitose > 16mil
- glicose > 200
- LDH > 350
- AST > 250

48horas

  • queda no hematócrito > 10 pontos
  • aumento do BUN > 5 pontos
  • calcio < 8
  • deficit de base > 4
  • deficit de fluido estimado > 6L
39
Q

Critérios de Ranson

Pancreatite biliar

A

Admissão: LEGAL

  • Leucocitose > 18mil
  • Enzimas (AST>250)
  • Glicose >250
  • Anos >70
  • LDH>400

48h: FECHOU
- Fluido (deficit de fluido >4L)
- Excesso de base (deficit de base >5)
- Calcio <8
- Hematocrito (queda >10 pontos)
- Oxigênio (não é avaliado)
- Ureia

40
Q

APACHE II

Principal vantagem?

A

Na é necessário esperar 48h

Avaliação imediata

41
Q

Criterios de Baltazar modificados
Graves de escore >6
Avaliado pela TC

A

Grau A: pancreas normal (0 ponto)
Grau B: aumento focal ou difuso (1 ponto)
Grau C: alterações inflamatórias peripancreaticas leve (2 pontos)
Grau D: coleção fluida em única localização (3 pontos)
Grau E: duas ou mais coleções fluidas ou presença de gás (4 pontos)

42
Q

BISAP
Pequeno, rapido, acurado
>=3 : pior prognóstico

A 
BUN >25
I (rebaixamento do sensorio)
SIRS
Age (>60anos)
Pleural Derrame
43
Q

Enzimas pancreáticas são usadas para criterios de gravidade?

A

NAO

44
Q

Tratamento

Pancreatite leve

A

Repouso, analgesia, antiemeticos, dieta zero

45
Q

Quando alimentar na pancreatite leve?

A

Quando paciente sentir fome!

46
Q

Tratamento

Pancreatite grave

A 
Reposição volemica vigorosa
Providenciar vaga de UTI
ATB? (Imipenem)
Suporte nutricional 
Considerar abordagem de vias biliares?
47
Q

Complicações
Coleção fluida aguda
Cd?

A

Conduta expectante

Se infectado, punção guiada+atb

48
Q

Complicações
Necrose pancreática
Cd?

A

Se esteril: tto conservador
Se infectada: laparotomia + necrosectomia + atb
Se estavel, cirurgia pode esperar

49
Q

Complicações
Pseudocisto pancreatico
Cd?

A

Se minimos sintomas sem historia de alcool: acompanhados por usg

Se aumento progressivo: abordagem por tto endoscopico

50
Q

Abscesso x necrose infectada

Precoce ou tardia?

A

Abscesso: complicação TARDIA (4-6semanas)

Necrose infectada: PRECOCE (2-4semanas)

51
Q

Pseudocisto pode causar oq no estômago?

A

Sinais de compressão gástrica

52
Q

Qual procedimento é recomendado antes da alta hospitalar do pct com pancreatite biliar leve?

A

Colecistectomia videolaparoscopica

53
Q

Se pancreatite grave, faz cirurgia precoce?

A

Não!

Aguarda pelo menos 6 semanas!

Abdome Agudo (5 decks)

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