Pancreatite aguda

Question 1

Definição de pancreatite

Answer 1

Processo inflamatório agudo no pancreas

Question 2

Pancreatite aguda leve

Definição

Answer 2

Intersticial ou edematosa

Restrita ao pancreas
Sem acometimento de órgãos vizinhos

Question 3

Pancreatite aguda grave

Answer 3

Necrosante

Acomete tecidos pancreáticos por disseminação generalizada
Falência múltiplas

Question 4

Fisiopatologia

O que deflagra?

Answer 4

Ativação das enzimas pancreáticas ainda no interior do órgão
Autodigestão

Question 5

Fisiopatologia

3 fases

Answer 5

1 - Ativação intrapancreatica de enzimas digestivas

2 - ativação, quimiotaxia e sequestro de neutrofilos no pancreas

3 - efeitos de ativação de enzimas proteoliticas e citocinas liberadas pela inflamação pancreaticas a distancia

Question 6

Mortalidade bimodal

Answer 6

Precoce: ate 2 semanas (processo inflamatorio sistemico)
Tardia: desdobramentos das complicações locais

Question 7

Principais etiologias da pancreatite aguda

Answer 7

Biliar

Alcoolica

Question 8

Biliar

Quanto menor o cálculo…

Answer 8

Maior o risco de pancreatite

Question 9

Lesao do alcool na pancreatite

Answer 9

Espasmos do esfincter de oddi

Toxicicade acinar

Question 10

O tipo de bebida faz diferença na pancreatite aguda alcoolica?

Answer 10

Não!

Question 11

Em relação ao alcool, o que faz a diferenca?

Answer 11

Consumo cronica e predisposição

Question 12

Drogas causadoras de pancreatite

Answer 12

Pentamidina/Didanosina
Azatioprina
Furosemida e tiazidicos
Ac valproico
Metronidazol

Question 13

Causa mais comum de pancreatite em HIV?

Answer 13

Drogas

Pentamidina, bactrim e didanosina

Question 14

Hipercalcemia e hipertrigliceridemia

Answer 14

Causas de pancreatite

Question 15

Qual a pancreatite com maior mortalidade?

Answer 15

Pancreatite traumática

Question 16

Picada de escorpião

Tytius tinitatis

Answer 16

Pancreatite

Question 17

Causa mais comum de pseudocisto pancreaticos em criancas?

Answer 17

Trauma abdominal

Question 18

Causas mais comum de pancreatite na infancia?

Answer 18

Trauma abdominal fechado
Caxumba
Anomalias anatomicas
Microlitiase

Question 19

Clinica classica

Answer 19

Dor abdominal intensa, irradia para o dorso associada a vomitos e nauseas

Question 20

Se passar uma SNG e mesmo assim o pct continuar vomitando, pensar em…

Answer 20

Pancreatite aguda e obstrução intestinal

Question 21

Pode causar derrame pleural?

Answer 21

Sim

Exsudsto rico em amilase

Question 22

Retinopatia de Purtscher

Answer 22

Associada com pancreatite aguda grave

Question 23

Laboratorio geral
Leuco
Acido base / eletrolitico
Bilirrubina
Calcio
Albumina
AST/ALT

Answer 23

Leucocitose, alargamento do TAP e TTPA
Hiperglicemia
Hipoalbuminemia
Hipocalcemia
Hiperbilirrubinemia

Question 24

Amilase na pancreatite

Answer 24

Exame menos especifico
Aumenta ate 3x o normal
Se eleva entre 2 - 12 horas
Sem correlação com gravidade

Question 25

Pode ter pancreatite com amilase normal?

Answer 25

Sim! Pancreatite por hipertrigliceridemia

Question 26

Lipase na pancreatite

Answer 26

Mais especifica Sem correlação com gravidade Melhor exame laboratorial

Question 27

na radiografia? O que podmos ver?

Answer 27

Gas no retroperitonio | Ou ate normal

Question 28

Ultrassonografia é um bom metodo?

Answer 28

Não!

Question 29

Pra que serve a USG na pancreatite?

Answer 29

Avaliação de litiase biliar/lama biliar

Question 30

Solicitamos USG para todo pct com suspeita de pancreatite?

Answer 30

Sim!! | Para avaliar litíase

Question 31

Qual exame de eleição?

Answer 31

TC abdominal com contraste

Question 32

Tc contrastada de abdome | Na pancreatite

Answer 32

Coleções peripancreaticas | Borramenro da gordura perirrenal

Question 33

Quando solicitar a tc de abdome na pancreatite?

Answer 33

Apos 48-72h do inicio da dor!!!

Question 34

RNM na pancreatite

Answer 34

Sensibilidade e especificidade similar da TC

Question 35

Exame mais adequado para avaliar pancreatite de origem biliar?

Answer 35

USG endoscopico

Question 36

Critérios de Atlanta Dx de pancreatite 2 dos 3

Answer 36

Clinica Laboratorial Imagem

Question 37

Primeiro passo na abordagem

Answer 37

Definir a causa | Definir a gravidade

Question 38

Definir gravidade da pancreatite Criterios de Ranson >= 3 Pancreatite não biliar

Answer 38

``` Pancreatite não biliar Admissão - idade >55 anos - leucocitose > 16mil - glicose > 200 - LDH > 350 - AST > 250 ``` 48horas - queda no hematócrito > 10 pontos - aumento do BUN > 5 pontos - calcio < 8 - deficit de base > 4 - deficit de fluido estimado > 6L

Question 39

Critérios de Ranson | Pancreatite biliar

Answer 39

Admissão: LEGAL - Leucocitose > 18mil - Enzimas (AST>250) - Glicose >250 - Anos >70 - LDH>400 48h: FECHOU - Fluido (deficit de fluido >4L) - Excesso de base (deficit de base >5) - Calcio <8 - Hematocrito (queda >10 pontos) - Oxigênio (não é avaliado) - Ureia

Question 40

APACHE II | Principal vantagem?

Answer 40

Na é necessário esperar 48h | Avaliação imediata

Question 41

Criterios de Baltazar modificados Graves de escore >6 Avaliado pela TC

Answer 41

Grau A: pancreas normal (0 ponto) Grau B: aumento focal ou difuso (1 ponto) Grau C: alterações inflamatórias peripancreaticas leve (2 pontos) Grau D: coleção fluida em única localização (3 pontos) Grau E: duas ou mais coleções fluidas ou presença de gás (4 pontos)

Question 42

BISAP Pequeno, rapido, acurado >=3 : pior prognóstico

Answer 42

``` BUN >25 I (rebaixamento do sensorio) SIRS Age (>60anos) Pleural Derrame ```

Question 43

Enzimas pancreáticas são usadas para criterios de gravidade?

Answer 43

NAO

Question 44

Tratamento | Pancreatite leve

Answer 44

Repouso, analgesia, antiemeticos, dieta zero

Question 45

Quando alimentar na pancreatite leve?

Answer 45

Quando paciente sentir fome!

Question 46

Tratamento | Pancreatite grave

Answer 46

``` Reposição volemica vigorosa Providenciar vaga de UTI ATB? (Imipenem) Suporte nutricional Considerar abordagem de vias biliares? ```

Question 47

Complicações Coleção fluida aguda Cd?

Answer 47

Conduta expectante | Se infectado, punção guiada+atb

Question 48

Complicações Necrose pancreática Cd?

Answer 48

Se esteril: tto conservador Se infectada: laparotomia + necrosectomia + atb Se estavel, cirurgia pode esperar

Question 49

Complicações Pseudocisto pancreatico Cd?

Answer 49

Se minimos sintomas sem historia de alcool: acompanhados por usg Se aumento progressivo: abordagem por tto endoscopico

Question 50

Abscesso x necrose infectada | Precoce ou tardia?

Answer 50

Abscesso: complicação TARDIA (4-6semanas) | Necrose infectada: PRECOCE (2-4semanas)

Question 51

Pseudocisto pode causar oq no estômago?

Answer 51

Sinais de compressão gástrica

Question 52

Qual procedimento é recomendado antes da alta hospitalar do pct com pancreatite biliar leve?

Answer 52

Colecistectomia videolaparoscopica

Question 53

Se pancreatite grave, faz cirurgia precoce?

Answer 53

Não! Aguarda pelo menos 6 semanas!