Pancreatite aguda Flashcards
Qual a definição de pancreatite aguda?
AUTODIGESTÃO ENZIMÁTICA DO ÓRGÃO QUE LEVA A INFLAMAÇÃO: por algum motivo enzimas que deveriam estar inativadas dentro do pâncreas, se ativam e começam a digerir o órgão.
Quais as principais etiologias da pancreatite aguda?
1-Biliar (30-60%): mais comum (+ relacionada a cálculos < 5mm)
2-Álcool (15-30%): 2ª mais comum (porém, causa + comum na crônica)
3-Hipertrigliceridemia
- Drogas: ácido valproico, estrogênio, azatioprina
- Pós-trauma
- Idiopática
- Picada de escorpião (Tytius trinitatis)
- Pós-CPRE*
(*) São complicações da CPRE: pancreatite, perfuração duodenal com
retropneumoperitônio, hemorragia digestiva.
Quais as classificações da pancreatite aguda?
CLASSIFICAÇÃO:
(1) Pancreatite EDEMATOSA INTERSTICIAL: forma branda da doença que geralmente é resolvida na primeira semana.
(2) Pancreatite NECROSANTE: forma com pior prognóstico, caracterizada por inflamação com consequente necrose de tecido pancreático ou peripancreático.
Qual o quadro clínico da pancreatite?
DOR ABDOMINAL EM BARRA, IRRADIAÇÃO PARA O DORSO, NÁUSEAS, VÔMITOS( muitos, e podem aparecer antes da dor) (também pode ter febre, icterícia leve).
SINAL DE CULLEN, GREY-TURNER E FOX são indicativos de hematoma retroperitoneal. Não
são patognomônicos! Apenas sugerem!
Pode haver DERRAME PLEURAL A ESQUERDA (clássico, mas não é comum)
Por que a dor abdominal irradia para o dorso?
Por que o pâncreas é um órgão retroperitoneal.
Que sinal é esse, e o que ele representa?
Sinal de Cullen, representa hemorragia retroperitoneal.
C de Cullen = Centro ( para ajudar a gravar)
Que sinal é esse, e o que ele representa?
Sinal de Gray Tuner, representa hemorragia retroperitoneal.
Que sinal é esse, e o que ele representa?
Sinal de Fox, representa hemorragia retroperitoneal.
Qual o laboratório sugestivo de pancreatite aguda?
↑AMILASE OU LIPASE (3x o valor da normalidade). Também há leucocitose, aumento de PCR…
Lipase (normaliza em 7-8 dias) é mais específica. Várias outras causas
cursam com elevação de amilase (normaliza em 3-6 dias).
SUAS ELEVAÇÕES NÃO GUARDAM RELAÇÃO COM O PROGNÓSTICO! Isso cai direto em prova!
Se TGP > 3x valor normal, fala a favor de causa biliar
Pancreatite por álcool/↑TG podem cursar com enzimas normais!
Por que a lipase e a amilase se elevam na pancreatite aguda?
A pancreatite causa elevação da lipase e da amilase devido à autodigestão do tecido pancreático, resultando na liberação dessas enzimas na corrente sanguínea. Esse aumento é um marcador diagnóstico chave para a condição, com a lipase sendo mais específica para o pâncreas.
Lipo = Lipase = digere gordura
Quais exames de imagem complementares são pedidos?
- TOMOGRAFIA com contraste (PADRÃO-OURO). SOLICITAR IDEALMENTE COM 72-96H DO QUADRO.
Antes desse período você pode
subestimar a gravidade! Se fizer ela logo na admissão, vai ter que repetir com 48-72h depois! Solicitamos antes desse período apenas em casos graves ou dúvida. - USG (útil para avaliar colelitíase, somente. Não é boa para ver o pâncreas, que é um órgão retroperitoneal).
Como é feito o diagnóstico?
DIAGNÓSTICO: 2 dos 3 abaixo:
Clínica sugestiva
Laboratório sugestivo
Exame de imagem sugestivo
Quais os achados em uma TC com contraste de uma pessoa com pancreatite?
A pancreatite aguda é caracterizada por inflamação do pâncreas e seus tecidos circundantes. Os achados incluem:
Aumento do Pâncreas:
O pâncreas pode estar difusamente ou focadamente aumentado devido ao edema inflamatório.
Bordas Irregulares ou Mal Definidas:
As bordas do pâncreas tornam-se menos nítidas devido à inflamação ao redor.
Realce Alterado com Contraste:
Em casos leves, o pâncreas apresenta realce uniforme com contraste.
Em casos graves, pode haver áreas de hipodensidade (redução do realce) indicando necrose pancreática.
Coleções Líquidas Peripancreáticas:
Acúmulo de fluido em torno do pâncreas ou no espaço retroperitoneal.
Alterações no Tecido Circundante:
Inflamação estendendo-se para o mesentério, gordura peripancreática e outros tecidos.
Pode haver estrias ou borramento na gordura ao redor.
2. Pancreatite Necrotizante
Forma grave de pancreatite caracterizada por necrose tecidual:
Áreas Hipodensas:
Regiões do pâncreas que não captam contraste, indicando necrose.
Necrose Peripancreática:
Coleções associadas de fluido e necrose em tecidos ao redor do pâncreas.
Complicações Associadas:
Abscessos e pseudocistos podem se formar.
Como é feito o estadiamento pelos critérios de atlanta?
Qual marcador inflamatório se eleva na pancreatite?
PROTEÍNA C REATIVA
- Grave se PCR > 150 (por mais de 48h) é a partir de 48h que o PCR ganha “mais importância” do ponto de vista de prognóstico!
Quais os critérios de Ranson?
Quais os critérios de Baltazar( tomografia)?
SE > 6 = PIOR PROGNÓSTICO
Por que a TC na pancreatite tem que ser com contraste?
É porque o contraste nos diz se é “edema” ou
“necrose”. Se haver uma captação homogênea do contraste em todo o pâncreas, logo só existe um edema ( ainda existem células vivas). Se fosse necrose, a área correspondente à morte celular não captaria o contraste (célula morta não capta contraste.
Tratamento para pancreatite leve
LEVE (80-90%)
- REPOUSO + INTERNAÇÃO HOSPITALAR + DIETA ZERO/SUPORTE NUTRICIONAL + ANALGESIA (OPIOIDE) + ANTIEMÉTICOS + HIDRATAÇÃO IV (maior impacto sobrevida) + CORREÇÃO DE DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS ( o + comum é a hiponatremia)
- VOLTAR A ALIMENTAR O MAIS PRECOCEMENTE POSSÍVEL: REDUÇÃO DA DOR, FOME, ↓PCR
Qual o exame para identificar microlitíase?
USG endoscópico
Qual o tratamento para pancreatite moderada-grave?
- MESMA CONDUTA DA LEVE + CTI
- A hidratação IV é uma verdadeira reanimação volêmica. Buscar diurese de 0,5ml/kg/h
- ATB? Não!
- VIAS BILIARES: CPRE + PAPILOTOMIA se COLANGITE ou ICTERÍCIA PROGRESSIVA E PERSISTENTE
COMO FICA O SUPORTE NUTRICIONAL? - Optar sempre pela via ENTERAL!
E AS VIAS BILIARES? - De novo para não esquecer… CPRE + PAPILOTOMIA (depois de estabilizar o paciente, geralmente 48h depois) SE COLANGITE OU
OBSTRUÇÃO/ICTERÍCIA PERSISTENTE/MANTIDA.
Em que momento é feita a colecistectomia?
COLECISTECTOMIA?
- SE PANCREATITE AGUDA LEVE: na MESMA INTERNAÇÃO (APÓS RESOLUÇÃO DOS SINTOMAS)
- SE PANCREATITE AGUDA GRAVE: APÓS 6 SEMANAS
- SE RISCO CIRÚRGICO ELEVADO PARA COLECISTECTOMIA: PAPILOTOMIA VIA EDA
USG ENDOSCÓPICO PARA SUSPEITA DE MICROLITÍASE: se história típica de pancreatite biliar, mas com USG/TC/colangio que não
evidenciam cálculos, tem que fazer USG+EDA para descartar microlitíase!
Quais as complicações da pancreatite?
Coleção flúida aguda/ pseudocisto/necrose
Quando o paciente tem alta?
QUANDO DOR CONTROLADA e ALIMENTAÇÃO NORMAL
Qual a classificação das complicações?
Qual a conduta das complicações?
Por que os pseudocistos, são chamados assim na complicação pancreatite aguda?
São classificados como “pseudo”, pois a capsula que os envolve é composta por colágeno e tecido de granulação, não sendo revestidos por epitélio.
Por que pode ocorrer a queda do hematócrito acima de 10% depois de 48 horas?
A queda do hematócrito acima de 10% depois de 48 horas ocorre devido à desidratação do paciente com pancreatite aguda, em franco quadro de vômitos e sequestro de líquidos.
Qual a classificação de BISAP
Quais os critérios de Marshall?
Quais são os critérios de Banks para diagnóstico da pancreatite?
critérios de Banks:
- Dor abdominal súbita e intensa com irradiação para dorso;
- Elevação sérica de lipase ou amilase 3x o limite superior;
- Achado de exame de imagem compatível com doença aguda (TC contrastada, RM ou USG).
