Abdome agudo obstrutivo Flashcards
Quais as classificações do abdome agudo obstrutivo?
Qual a clínica do abdome agudo obstrutivo?
QUADRO CLÍNICO:
- PARADA DE ELIMINAÇÃO DE GASES E FEZES (se obstrução total)
- DIARREIA PARADOXAL (se obstrução parcial)
- VÔMITOS (e suas consequências: alcalose, hipocalemia, hipocloremia)
Se obstrução “alta” (até jejuno): vômito PRECOCE
Se obstrução “baixa” (íleo e cólon): vômito TARDIO e de ASPECTO FECALOIDE
- DOR EM CÓLICA + PERISTALSE DE LUTA (timbre metálico)
- DISTENSÃO ABDOMINAL
Se a obstrução for grave…
- Pode haver OLIGÚRIA, TAQUICARDIA, FEBRE, LEUCOCITOSE… São sinais de ISQUEMIA/NECROSE!
Qual é o exame físico feito em caso de abdome agudo obstrutivo?
EXAME FÍSICO:
- Além da propedêutica básica do abdome, é de fundamental importância a realização do TOQUE RETAL, que pode identificar fecaloma, massas…
Se ampola retal VAZIA: provável obstrução TOTAL
Se ampola retal CHEIA: provável obstrução FUNCIONAL
O que é uma obstrução estrangulada?
Se tiver uma distensão de alça muito intensa, o paciente pode ter uma complicação que vai tornar o quadro muito mais grave. O sangue arterial chega pela PAREDE da alça intestinal, então, se houver uma grande distensão da alça, você aumenta a pressão sobre a sua parede, ou seja, você atrapalha a chegada de sangue a alça
intestinal através daquela parede. Dessa forma, as distensões acentuadas tornam o quadro muito mais grave porque colocam uma isquemia em cima de uma doença
que era até então apenas obstrutiva. Esta situação chamamos de OBSTRUÇÃO ESTRANGULADA. Nesses casos o paciente apresenta sinais de que está complicando,
ele tem oligúria, taquicardia, febre, leucocitose… Isso é muito comum de acontecer quando a obstrução intestinal tem uma característica meio diferente, que a gente
chama de OBSTRUÇÃO EM ALÇA FECHADA.
O que é uma obstrução em alça fechada?
Obstrução em alça fechada ocorre quando a obstrução de uma alça intestinal se der em dois pontos. Perceba: a
alça, no meio das obstruções, não tem para onde “empurrar” o seu conteúdo, nem proximal nem distalmente.
Ela, então, continua a produzir secreções intestinais que vão distendendo a alça cada vez mais. O principal
exemplo de obstrução em alça fechada chama-se volvo.
Qual o laboratório de um abdome agudo obstrutivo?
LABORATÓRIO:
- ALCALOSE METABÓLICA HIPOCLORÊMICA (vômitos)
- HIPOCALEMIA (por ativação do SRAA)
- Acidose metabólica (somente se isquemia)
Como é feito o diagnóstico de abdome agudo obstrutivo?
RADIOGRAFIA DE ABDOME:
É claro que a TOMOGRAFIA seria muito mais útil, mas a radiografia é extremamente útil e de mais fácil acesso na nossa realidade!
- 3 incidências: TÓRAX AP + ABDOME EM ORTOSTASE E DECÚBITO (“rotina abdome agudo”)
- É útil para DEFINIR O SÍTIO DE OBSTRUÇÃO! Como assim?
Se obstrução de DELGADO: distensão CENTRAL (até 5cm) + PREGAS CONIVENTES (“EMPILHAMENTO DE
MOEDAS”)
Se obstrução de CÓLON: distensão PERIFÉRICA (grosseira, até 20cm) + HAUSTRAÇÕES
Se VOLVO DE SIGMOIDE: sinal do “U INVERTIDO” ou “GRÃO DE CAFÉ”
Como é feito o tratamento inicial do abdome agudo obstrutivo?
TRATAMENTO:
(1) SUPORTE CLÍNICO (Dieta zero, hidratação venosa, SNG, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e ácidos básicos)
(2) OBSERVAR OBSTRUÇÃO PARCIAL E NÃO COMPLICADA (24-48h).
Não precisa operar de cara. A tendência é que o suporte clínico resolva o quadro espontaneamente em 24-48h.
(3) AVALIAR CIRURGIA DE IMEDIATO em casos de ESTRANGULAMENTO, ISQUEMIA, OBSTRUÇÃO TOTAL…
Em casos de obstrução FUNCIONAL = tratamento CONSERVADOR
Aqui não há nenhum fator mecânico obstrutivo! É apenas um comprometimento da função motora do intestino que, “por algum motivo”, não
está contraindo adequadamente. É claro que existem medidas específicas a depender da causa (veremos adiante), mas o panorama geral é esse!
Quais as principais causas de obstrução do delgado?
1) Principal causa de obstrução alta (delgado)? BRIDA/ADERÊNCIA > NEOPLASIAS > HÉRNIA > CROHN
OBS: o DELGADO representa o sítio MAIS COMUM de obstrução intestinal!
Principal causa de obstrução baixa (cólon)?
NEOPLASIAS > VOLVO > DIVERTÍCULOS > FECALOMA
Principal causa de obstrução em crianças (6 meses – 3 anos)?
INTUSSUSCEPÇÃO INTESTINAL > BEZOAR > ÁSCARIS > HÉRNIA
O que é uma brida/aderência?
Bridas e aderências são bandas ou tecidos fibrosos que se formam no abdome ou em outras cavidades corporais, conectando órgãos ou tecidos que normalmente não estão unidos. Elas são frequentemente consequência de processos inflamatórios, cirurgias ou lesões, e podem levar a complicações clínicas, como obstrução intestinal.
Quais os fatores de risco para brida/aderência?
- PRINCIPAL CAUSA DE OBSTRUÇÃO DE DELGADO!
- Fator de risco: CIRURGIA ABDOMINAL PRÉVIA (INDEPENDENTE DO TEMPO) é o grande fator de risco! Principais: colorretal/gineco > apêndice > cesariana. Outros: infecção e corpos estranhos
Como é feito o diagnóstico de brida/aderência?
Diagnóstico: “OBSTRUÇÃO INTESTINAL + CIRURGIA PRÉVIA = BRIDA”
Como é feito o tratamento de brida/aderência?
Tratamento:
Se não complicada: MEDIDAS DE SUPORTE (48h) + GASTROGRAFIN* (contraste com ação hiperosmolar)
Se quadro refratário/complicado: LISE DE ADERÊNCIAS (PREFERÊNCIA POR VLSC)
O gastrogafin, por ser hiperosmolar, ajuda a reduzir o edema de parede, favorecendo a contração da alça intestinal a retomar a sua peristalse normal! Seu uso
também é útil para avaliar a necessidade de cirurgia. Após administrado, você consegue através de acompanhamento radiográfico, checar se o intestino está
funcionando. Exemplo: deu o gastrofrafin e, 24h após, o contraste chegou ao cólon nesses casos, provavelmente ocorrerá resolução espontânea. Se não chegar,
provavelmente necessitará de tratamento cirúrgico…
