Pancreas Flashcards
Classificaçã clínica e HP de pancreatite
- Clinica: PA-reversivel, cao; PC-gato, irreversivel, subclinica ou recorrente
- HP: moderada (necrose ausente ou ligeira, envolvimento sistémico moderado e bom prognóstico); grave (necrose extensa, envolvim multiorgÂnico e prog reservado)
Sinalização de PA
raças cao: Shnauzer miniatura, Yorkies e Terriers, meia idade mais de 7anos, obesos e te, insurgência aguda/repentina
Sinalização de PC
Gatos: geriatricos sobrerepresentados, siameses, gatos domesticos de pelo curto
Cao: CKS, cocker, collie e boxer
Fatores de risco- cao
1) farmacos- brometo de sofio, azatioprina e corticos
2) dieta rica em lipidos ou indiscriçao
3) hiperlipidémia familiar
4) hipercalcemia
5) trauma fechado
6) endocrino: HAC e hipotiroidismo
fatores de risco- gato
1) Infecciosas: PIF, Calicivirus, toxoplasmose e Herpesvirus
2) hipercalcemia
3) trauma fechado
4) alimentação- dietas lipidicas nao incluidas
Donças associadas a pancreatite
cao- hiperlipidemia familiar
gato- triade (IBD e colangite); lipidose hepatica e DM
Sinias de PA no cao
anorexia TOTAL, vomito, fraqueza, dor abdominal, desidrataçao, diarreia , ictericia, febre
sinais de PC no cao
GI( diarreia, vomito, dor abdominal cranial, ingestao d erva-nausea), ictericia pos hepatica, polifagia/perda de peso e PU/PD
sinais de pancreatite no gato
anorexia parcial ou total, letargia, vomito, perda de peso, desidrataçao, palidez mucosas e ictericia
Consequecias de inflamaçao generalizada
ictericia, edema pulmonar, dispneia, CID, arritmia e hemorragias
Hct-alterações
cao: trombocitopénia, neutrofia DE e anemia
gato: leucocitose, hemoconcentração, anemia e leucopénia-peritonite
Bioquimicas-alteraçoes
cao: 1aumento de enzimas hepaticas, 2azotémia, 3alteraçoes eletroliticas-hipocaliémia, hiperglicemia ou hipo, hiperbilirrubinemia, hipercolesteronémia, hipoalbuminemia
gato-hipocobalaminémia, 1aumento de enzimas hepaticas, 4azotemia, 3hipERglicemia, 2hiperbilirrubinemia, hipoCALCEMIA, hipoalbuminemia
O que pedir nas bioq
enzimas hepaticas, alb, colesterol, glucose, ureia e creatinina, ionograma, medir cobalamina
DX de pancreatite
1) suspeita- historia, exame clinico, hct e bioq, PLIsnap ou DGGR (se nao houver money- 3 a 5 vezes o valor)
2) confirmar- specPLI, eco abdominal, paaf e biopsia
Rx
perda de detalhe de serosas e de contraste, efeito de massa, pouco sensivel e especifico
Eco
sensibilidade de 68 e especificidade ate 80, menos especifico no gato.
SpecPLI- indicaçoes e valores
monitorizar( 2 a 3 semanas) e confirmar diagnostico, não é afaetado por corticos nem IR, nem hepatopatias, sepsis ou linfossarcoma ou hemangiossarcoma.
gato mais de 5,4, cao mais de 400. se entre 200 e 400 ou 2,5 e 5,3 repetir dentro de duas semanas, Mais de 20 no gato-mau prognostico.
4 pilares do Tx de pancreatite
- Fluidos (LR-menor incidencia de SRIS, ver BUN) e Coloides (dextrano70 ou plasma fresco congelado no caso de falta de fatores de coagulaçao)- 2/3 cristaloides e 1/3 coloides.- correçao microvasculatura, hipoalb, choque e antitrombotico.
2.opioides (buprenorfina, butorfanol, fentanil-transcutaneo)- dor aguda- vomito
3..antiemético (metaclopramida, maropitant ou ondasetron)
4.NE- menos infeçoes e mortalidade que parenterica
cao- PA: nao dar nada per os se vomito frequente, tentar dar agua aos poucos, NE o mais precoce e introduzir comida gradualmente pobre em lipidos, PC: dietra ultra low fat ou formulada
gato- nunca fazer jejum-lipidoses hepaticas. NE o mais precocemente, tubo esofagico se ao fim de 24h nao comer ou dietas liquidas.
Outros TX adicionais
1.AB- cefotaxima ou ampicilina sodica ou enrofloxacina- casos de imunossupressao ou quando ha tecido necrotico infetado-PAAf
2.Anti-acidos- se ulceras GI envolvidas e casos graves- omeprazol ou pantoprazol
3.corticos (metilprednisolona)
cao- PA-choque? PC-cocker spaniel respinsivo (protocolo de steiner)
gato-PA tentaiva PC-quando temos triade ou prevençao de fibrose.
4.antidepressivo- mirtazapina-estimula apetite e antiemetico. gatos com IRC ou anorexia refrataria
5.enzimas pacreaticas- so se IPE
6.CX- evitar so casos de obstruçao extra hepatica, de resto abcessos , necrose ou abcesso tratar paaf e Ab
Protocolo de Steiner para PC canina
- spec quantitativo
- prednisolona 2mg po bid 5 dias
- 1mg
- manter e lentamente diminuir se melhoria
Etiologia de IPE
- atrofia acinar juvenil-PA, collie e eurasia 1-5 anos
- Pancreatite cronica recidivante - velho
- neoplasia
- hipoplasia pancreatica congenita
Leva a uma alteraçao da funcionalidade do pancreas com menor secreçao de enzimas pancreaticas e menor absorçao
Sinais clinicos de IPE
cao: polifagia, coprofagia, diarreia de grade volume, anorexia, ptialismo, vomito, borborigmos e flatulencia, fezes esteatorreicas, vivacidade normal
gato: diarreia não é uma cte, anorexia com periodos de polifagia.
DX de IPE
- hcr sem alteraçoes
- boq: hipocolesteronémia, diminuiçao de PT e glicemia varia! DD de DM
- hipocobalaminémia e foltos N/dim (SIBO)
Tx de IPE
- enzimas pancreaticas-orais 1-2 colheres por refeiçao (2-3 refeiçoes) em po
2.suplementos multivitaminicos
3.se sibo:metronidazol, tetraciclinas - manter dieta, ou reduzir gordura se for o caso, dietas hiperdigeriveis
se BEN- TGM- MCT oil (magros para toda a vida)
