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GASTRO > Pâncreas > Flashcards

Pâncreas Flashcards

1
Q

Diante de um paciente com pancreatite aguda, que não tolera dieta por via oral, qual a alternativa?

A

Cateter nasogástrico/nasojejunal

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2
Q

Quais são as causas de pancreatite aguda?

9

A 
Litíase biliar (principal)
Álcool
Hipertrigliceridemia (>1000)
Hipercalcemia
Pós CPRE
Trauma (crianças)
Autoimune
Escorpião 
Idiopática
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3
Q

Quais são os sinais semiológicos característicos de Pancreatite aguda?

A

Sinal de Cullen: equimose periumbilical
Sinal de Grey Turner: equimose em flancos
Sinal de Fox: equimose na base do pênis
Paniculite: necrose gordurosa subcutânea

(RAROS - não são patognomônicos - indicam maior gravidade)

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4
Q

Como é feito o diagnóstico da Pancreatite Aguda?

A

CLÍNICA

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5
Q

Quais são os critérios clínicos para o diagnóstico da Pancreatite Aguda?

A

Presença de 2 dos seguintes:

  1. Dor abdominal fortemente sugestiva
  2. Elevação das enzimas >=3x o normal
  3. Exames de imagem característicos (edema/necrose)
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6
Q

Quais são as enzimas que corroboram com o diagnóstico de Pancreatite? Em quanto tempo normalizam?

A

Amilase e Lipase
Amilase: volta ao normal em 3 a 6 dias
Lipase: volta ao normal em 7 a 8 dias

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7
Q

Qual é a mais específica para a Pancreatite: amilase ou lipase?

A

Lipase

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8
Q

A amilase e lipase servem para prognóstico?

A

NÃO!!!

Grandes elevações não indicam gravidade

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9
Q

Diante do diagnóstico de Pancreatite Aguda, qual o primeiro exame de imagem que deve ser realizado? E qual o seu objetivo?

A

USG DE ABDOME

identificar litíase biliar

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10
Q

Qual exame definitivo no diagnóstico de Pancreatite Aguda? Quando deve ser solicitado? Qual o seu objetivo?

A

TC com contraste
Solicitada a partir de 48 a 72h*
Avaliar complicações

*exceção se quadro grave ou paciente piorando

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11
Q

Classificação tomográfica da Pancreatite

A
  • EDEMATOSA ou INTERSTICIAL (+ comum)
    OU
  • NECROSANTE
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12
Q

Como se caracteriza a pancreatite edematosa/intersticial na TC?

A

Captação HOMOGÊNEA do contraste

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13
Q

Como se caracteriza a pancreatite necrosante na tomografia?

A

Captação heterogênea do contraste (áreas de necrose não captam contraste)

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14
Q

Qual a diferença na EVOLUÇÃO da pancreatite necrosante e a edematosa?

A

Edematosa&raquo_space; curso autolimitado (3 a 7 dias)

Necrosante&raquo_space; evolução de 3 a 6 semanas

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15
Q

Sobre o que se trata os Critérios de Ranson?

A

PROGNÓSTICO DA PANCREATITE

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16
Q

Quais são os critérios de Ranson?

A

Na admissão:

  • Idade > 55
  • Leucocitose > 16.000
  • TGO > 250
  • Glicose > 200
  • LDH > 350

Nas 48h iniciais:

  • PaO2 < 60
  • Excesso de bases < -4,0
  • Sequestro de Líquidos > 6L
  • Ht (redução em >10%)
  • Ur (elevação > 10)
  • Cálcio (<8)

IMPORTANTE LEMBRAR TOTALMENTE DA GRANDE LISTA PARA EVITAR SEQUESTRO DE HOMENS NA URCA

17
Q

A partir de quantos critérios de Ranson existe um pior prognóstico?

A

> =3 critérios

18
Q

Quais são as medidas gerais no tratamento da Pancreatite aguda?
(4)

A

Dieta zero
Hidratação (não hiper hidratar)
Controle eletrolítico
Analgesia com opióides (meperidina/morfina)

19
Q

Quais são os parâmetros que indicam reinício da dieta na Pancreatite Aguda (3)?
Qual deve ser a via e qual o tipo de dieta?

A

Melhora da dor, presença de fome ou queda da PCR
VIA ENTERAL&raquo_space; VO ou cateter
Dieta líquida de prova

20
Q

Se o paciente não tolerar o reinício da dieta por cateter na Pancreatite Aguda, qual a alternativa?

A

Nutrição Parenteral Total

21
Q

Qual o tratamento da Pancreatite Aguda Biliar LEVE em paciente com bom risco cirúrgico?

A

Colecistectomia por vídeo antes da alta

22
Q

Qual o tratamento da Pancreatite Aguda Biliar LEVE em paciente com risco cirúrgico ruim?

A

Papilotomia via EDA antes da alta

23
Q

Qual o tratamento da Pancreatite Aguda Biliar GRAVE associada a COLANGITE?

A

Papilotomia via EDA IMEDIATA + colecistectomia após 6 semanas

24
Q

Qual a principal complicação local da Pancreatite Aguda Edematosa com <=4 semanas de evolução?

A

Coleção fluida aguda peripancreática

Captação homogênea do contraste

25
Q

Qual a principal complicação local da Pancreatite Aguda Edematosa com >4 semanas de evolução?

A

Pseudocisto pancreático

Encapsulado à imagem

26
Q

Qual a principal complicação local da Pancreatite Aguda Necrosante com <=4 semanas de evolução?

A

Coleção necrótica aguda intra e/ou extrapancreática

27
Q

Qual a principal complicação local da Pancreatite Aguda Edematosa com >4 semanas de evolução?

A

Coleção necrótica organizada

28
Q

Quando deve ser indicado ATB na Pancreatite Aguda?

2

A

Sepse

Necrose INFECTADA

29
Q

Quais os sinais clínicos (1) e tomográficos (1) de necrose infectada na Pancreatite Aguda?

A

Piora clínica no 7º ao 10º dia;

Presença de GÁS na TC;

30
Q

Quais são os microorganismos mais relacionados com a necrose infectada da Pancreatite Aguda (3)? Como chegam até o pâncreas)

A

E. coli; Klebsiella; S. aureus;

Translocação bacteriana intestinal

31
Q

Quando existe indicação cirúrgica na Pancreatite Aguda?

5

A

Se pancreatite necrosante SINTOMÁTICA (febre baixa/anorexia/SIRS)
Necrose infectada
Piora clínica
Hemorragia
Síndrome Compartimental abdominal (por hiperhidratação)

32
Q

Qual a cirurgia de escolha na Pancreatite Aguda, quando existe indicação de abordagem cirúrgica? Quando deve ser realizada?

A

Necrosectomia via ABERTA - postergada ao máximo para melhor delimitação anatômica

33
Q

Quando deve-se tratar um pseudocisto pancreático?

A

Compressão de estruturas (estômago/duodeno/colédoco)
Rotura (ascite)
Pseudocisto hemorrágico*

*pseudocisto invade artéria - pseudoaneurisma que sangra para dentro do pseudocisto

34
Q

Qual o tratamento de escolha para um pseudocisto pancreático com indicação de abordagem?

A

DRENAGEM CIRÚRGICA!!!

Podendo ser INTERNA (para dentro de estômago/duodeno/jejuno)/ EXTERNA ou ENDOSCÓPICA

35
Q

Qual a condição temos se houver infecção do pseudocisto pancreático? Qual o tratamento?

A

Abscesso pancreático

Drenagem + ATB

GASTRO (3 decks)

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