Pâncreas Flashcards
Diante de um paciente com pancreatite aguda, que não tolera dieta por via oral, qual a alternativa?
Cateter nasogástrico/nasojejunal
Quais são as causas de pancreatite aguda?
9
Litíase biliar (principal) Álcool Hipertrigliceridemia (>1000) Hipercalcemia Pós CPRE Trauma (crianças) Autoimune Escorpião Idiopática
Quais são os sinais semiológicos característicos de Pancreatite aguda?
Sinal de Cullen: equimose periumbilical
Sinal de Grey Turner: equimose em flancos
Sinal de Fox: equimose na base do pênis
Paniculite: necrose gordurosa subcutânea
(RAROS - não são patognomônicos - indicam maior gravidade)
Como é feito o diagnóstico da Pancreatite Aguda?
CLÍNICA
Quais são os critérios clínicos para o diagnóstico da Pancreatite Aguda?
Presença de 2 dos seguintes:
- Dor abdominal fortemente sugestiva
- Elevação das enzimas >=3x o normal
- Exames de imagem característicos (edema/necrose)
Quais são as enzimas que corroboram com o diagnóstico de Pancreatite? Em quanto tempo normalizam?
Amilase e Lipase
Amilase: volta ao normal em 3 a 6 dias
Lipase: volta ao normal em 7 a 8 dias
Qual é a mais específica para a Pancreatite: amilase ou lipase?
Lipase
A amilase e lipase servem para prognóstico?
NÃO!!!
Grandes elevações não indicam gravidade
Diante do diagnóstico de Pancreatite Aguda, qual o primeiro exame de imagem que deve ser realizado? E qual o seu objetivo?
USG DE ABDOME
identificar litíase biliar
Qual exame definitivo no diagnóstico de Pancreatite Aguda? Quando deve ser solicitado? Qual o seu objetivo?
TC com contraste
Solicitada a partir de 48 a 72h*
Avaliar complicações
*exceção se quadro grave ou paciente piorando
Classificação tomográfica da Pancreatite
- EDEMATOSA ou INTERSTICIAL (+ comum)
OU - NECROSANTE
Como se caracteriza a pancreatite edematosa/intersticial na TC?
Captação HOMOGÊNEA do contraste
Como se caracteriza a pancreatite necrosante na tomografia?
Captação heterogênea do contraste (áreas de necrose não captam contraste)
Qual a diferença na EVOLUÇÃO da pancreatite necrosante e a edematosa?
Edematosa»_space; curso autolimitado (3 a 7 dias)
Necrosante»_space; evolução de 3 a 6 semanas
Sobre o que se trata os Critérios de Ranson?
PROGNÓSTICO DA PANCREATITE
Quais são os critérios de Ranson?
Na admissão:
- Idade > 55
- Leucocitose > 16.000
- TGO > 250
- Glicose > 200
- LDH > 350
Nas 48h iniciais:
- PaO2 < 60
- Excesso de bases < -4,0
- Sequestro de Líquidos > 6L
- Ht (redução em >10%)
- Ur (elevação > 10)
- Cálcio (<8)
IMPORTANTE LEMBRAR TOTALMENTE DA GRANDE LISTA PARA EVITAR SEQUESTRO DE HOMENS NA URCA
A partir de quantos critérios de Ranson existe um pior prognóstico?
> =3 critérios
Quais são as medidas gerais no tratamento da Pancreatite aguda?
(4)
Dieta zero
Hidratação (não hiper hidratar)
Controle eletrolítico
Analgesia com opióides (meperidina/morfina)
Quais são os parâmetros que indicam reinício da dieta na Pancreatite Aguda (3)?
Qual deve ser a via e qual o tipo de dieta?
Melhora da dor, presença de fome ou queda da PCR
VIA ENTERAL»_space; VO ou cateter
Dieta líquida de prova
Se o paciente não tolerar o reinício da dieta por cateter na Pancreatite Aguda, qual a alternativa?
Nutrição Parenteral Total
Qual o tratamento da Pancreatite Aguda Biliar LEVE em paciente com bom risco cirúrgico?
Colecistectomia por vídeo antes da alta
Qual o tratamento da Pancreatite Aguda Biliar LEVE em paciente com risco cirúrgico ruim?
Papilotomia via EDA antes da alta
Qual o tratamento da Pancreatite Aguda Biliar GRAVE associada a COLANGITE?
Papilotomia via EDA IMEDIATA + colecistectomia após 6 semanas
Qual a principal complicação local da Pancreatite Aguda Edematosa com <=4 semanas de evolução?
Coleção fluida aguda peripancreática
Captação homogênea do contraste
Qual a principal complicação local da Pancreatite Aguda Edematosa com >4 semanas de evolução?
Pseudocisto pancreático
Encapsulado à imagem
Qual a principal complicação local da Pancreatite Aguda Necrosante com <=4 semanas de evolução?
Coleção necrótica aguda intra e/ou extrapancreática
Qual a principal complicação local da Pancreatite Aguda Edematosa com >4 semanas de evolução?
Coleção necrótica organizada
Quando deve ser indicado ATB na Pancreatite Aguda?
2
Sepse
Necrose INFECTADA
Quais os sinais clínicos (1) e tomográficos (1) de necrose infectada na Pancreatite Aguda?
Piora clínica no 7º ao 10º dia;
Presença de GÁS na TC;
Quais são os microorganismos mais relacionados com a necrose infectada da Pancreatite Aguda (3)? Como chegam até o pâncreas)
E. coli; Klebsiella; S. aureus;
Translocação bacteriana intestinal
Quando existe indicação cirúrgica na Pancreatite Aguda?
5
Se pancreatite necrosante SINTOMÁTICA (febre baixa/anorexia/SIRS)
Necrose infectada
Piora clínica
Hemorragia
Síndrome Compartimental abdominal (por hiperhidratação)
Qual a cirurgia de escolha na Pancreatite Aguda, quando existe indicação de abordagem cirúrgica? Quando deve ser realizada?
Necrosectomia via ABERTA - postergada ao máximo para melhor delimitação anatômica
Quando deve-se tratar um pseudocisto pancreático?
Compressão de estruturas (estômago/duodeno/colédoco)
Rotura (ascite)
Pseudocisto hemorrágico*
*pseudocisto invade artéria - pseudoaneurisma que sangra para dentro do pseudocisto
Qual o tratamento de escolha para um pseudocisto pancreático com indicação de abordagem?
DRENAGEM CIRÚRGICA!!!
Podendo ser INTERNA (para dentro de estômago/duodeno/jejuno)/ EXTERNA ou ENDOSCÓPICA
Qual a condição temos se houver infecção do pseudocisto pancreático? Qual o tratamento?
Abscesso pancreático
Drenagem + ATB
