Apendicite e Diverticulite

Question 1

Qual a principal causa de inflamação do apêndice?

Answer 1

OBSTRUÇÃO

Question 2

Quais são as principais causas de obstrução do apêndice?

4

Answer 2

Fecalito
Hiperplasia linfóide
Neoplasias
Áscaris

Question 3

Com quanto tempos de evolução da apendicite espera-se a perfuração do apêndice?

Answer 3

48h de evolução

Question 4

Quais são as possíveis complicações da perfuração do apêndice?
(2)

Answer 4

Abscesso&raquo_space; PLASTRÃO (massa palpável)

Peritonite difusa

Question 5

Quais são os sinais semiológicos de apendicite e o que cada um significa?
(6)

Answer 5

1. Sinal de Blumberg: descompressão brusca dolorosa em ponto de McBurney
2. Sinal de Rovsing: dor em FID quando se comprime FIE
3. Sinal de Dumphy: dor em FID que piora com a tosse
4. Sinal do Obturador: dor hipogástrica com a rotação interna da coxa direita flexionada
5. Sinal do Psoas: dor a extensão da coxa direita com o paciente em decúbito esquerdo
6. Sinal de Lenander: temperatura retal > temperatura axilar em pelo menos 1°C

Question 6

Como é feito o diagnostico da apendicite?

Answer 6

CLÍNICO

Question 7

Qual exame padrão ouro para o diagnóstico de apendicite?

Answer 7

TC de abdome

Question 8

Qual a conduta diante de uma apendicite com <48h de evolução ou sem complicações?

Answer 8

ATB profilático
+
Apendicectomia

Question 9

Quais os ATB podem ser feitos na profilaxia da apendicectomia?

Answer 9

Cipro + metronidazol
OU
Amoxicilina-clavulanato

Question 10

Qual a conduta diante de uma apendicite tardia (>48h de evolução) associada a fleimão (<4cm)?
(3)

Answer 10

ATB (7 a 14 dias)
\+
Colonoscopia em 4 semanas (descartar DII)
\+
Apendicectomia com 6 a 8 semanas

Question 11

Qual a conduta diante de uma apendicite tardia (>48h de evolução) associada a abscesso (>4cm)?

Answer 11

ATB (7 a 14 dias)
\+
Drenagem percutânea (guiada por imagem)
\+
Colono em 4 semanas 
\+ 
Apendicectomia de 6 a 8 semanas

Question 12

Qual a conduta diante de uma apêndice perfurado com peritonite difusa?

Answer 12

LAPA + lavagem exaustiva de cavidade + ATB sistêmica

Question 13

Qual o local mais comum de doença diverticular?

Answer 13

Sigmóide

Question 14

Como pode ser feito o diagnóstico da doença diverticular?

2

Answer 14

Colonoscopia

Clister/enema opaco

Question 15

Quais são as possíveis complicações da doença diverticular?

Answer 15

Inflamação
Ou
Sangramento

Question 16

Qual a principal causa de inflamação diverticular (diverticulite)?

Answer 16

OBSTRUÇÃO (fecalito)

Question 17

Como é feito o diagnóstico de diverticulite?

Answer 17

CLÍNICO

Question 18

Qual o exame padrão ouro para a diverticulite?

Answer 18

TC de abdome (com contraste EV)

Question 19

Quais exames devem ser evitados na diverticulite?

Answer 19

Colonoscopia e Clister opaco

Question 20

Quando deve-se realizar a colonoscopia na diverticulite?

Answer 20

Após 4 a 6 semanas&raquo_space; descartar CA de retossigmoide/DII

Question 21

Quais são as possíveis complicações da diverticulite aguda?

3

Answer 21

Abscesso
Peritonite
Fístula

Question 22

Qual a complicação mais comum da diverticulite?

Answer 22

Abscesso

Question 23

Qual a complicação mais grave da diverticulite aguda?

Answer 23

Peritonite

Question 24

Qual a fístula mais comum que a diverticulite aguda pode complicar?

Answer 24

Colovesical/Enterovesical

Fezes na urina; ar na urina

Question 25

Classificação de Hinchey

Answer 25

I: abcesso pericólico
II: abscesso a distância/pélvico
III: peritonite purulenta
IV: peritonite fecal

Question 26

Qual a conduta na diverticulite SEM complicação?

4

Answer 26

Suporte
ATB
MESALAZINA (AINE de ação local)
PROBIÓTICOS

Question 27

Em quanto tempo espera-se a remissão de um quadro de diverticulite não complicada?

Answer 27

48 a 72h

Question 28

Quais são os ATB de escolha e o tempo de tratamento em uma diverticulite não complicada?

Answer 28

Amoxicilina-clavulanato
ou
Cipro + metronidazol

7 a 14 dias

Question 29

Qual a conduta frente a uma diverticulite complicada com abscesso?
(3)

Answer 29

DRENAGEM PERCUTÂNEA (não precisa drenar se abscesso < 4cm)
\+
ATB IV
\+ 
CIRURGIA ELETIVA

Question 30

Qual é a cirurgia ELETIVA de escolha para a diverticulite?

Answer 30

Sigmoidectomia com anastomose primária término-terminal

Reconstrução de trânsito

Question 31

Qual a conduta frente a uma diverticulite complicada com peritonite?

Answer 31

Cirurgia de URGÊNCIA com lavagem de cavidade

Question 32

Qual é a cirurgia de URGÊNCIA da diverticulite?

Answer 32

Sigmoidectomia com colostomia e fechamento do coto retal, com reconstrução em segundo momento
(COLECTOMIA A HARTMANN)

Question 33

Qual opção terapêutica para paciente com diverticulite complicada com peritonite purulenta?

Answer 33

Lavagem laparoscópica (com ATB prévio)
+
Reconstrução em segundo momento

Question 34

Qual escore auxilia na conduta diante da Apendicite?

Answer 34

Escore de Alvarado

Question 35

Qual o escore de Alvarado que indica apendicectomia?

Answer 35

> = 7