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Gastro > Pâncreas > Flashcards

Pâncreas Flashcards

1
Q

Anatomia do Pâncreas

A
  • Pâncreas é retroperitoneal (dor irradia para as costas)
  • Cabeça do pâncreas irradia no duodeno
  • ## Vascularização da cabeça do pâncreas é A. celiáca e A. mesentérica superior (compartilha vascularização com o duodeno)
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2
Q

Principal cauda de pancreatite aguda

A

Litíase biliar

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3
Q

Função endócrina do Pâncreas

A

Ilhotas de langhans:

  • Cel beta –> insulina
  • Cel alfa –> Glucagon
  • Cel delta –> Somatotastina (inibe secreção pancreática)
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4
Q

Tratamento de Fístula pancreática

A
  • Dieta zero + Nutrição parenteral + Ocreotide (análogo de somatostatina)
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5
Q

Qual é o tumor endócrino funcionante mais comum?

A

Insulinoma (benigno em 90% dos casos)

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6
Q

Qual o tratamento do insulinoma?

A

Enucleação

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7
Q

Como acontece a liberação do suco pancreático

A

Comida + Acidez (ambas no duodeno) provocam a liberação de secretina + colecistocinina. Essas duas substâncias estimulam o pâncreas a liberarem bicarbonato (contra acidez e ajuda a atuação das pró-enzimas) e pró-enzimas (para atuar nos alimentos)

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8
Q

O que é pancreatite aguda?

A

Autodestruição do pâncreas que ocorre devido a ativação das pró-enzimas dentro do tecido pancreático

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9
Q

Principais causas de Pancreatite Aguda

A

Litíase Biliar e Alcool

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10
Q

Clínica da Pancreatite Aguda

A

Dor contínua em barra (epimesogástrica que irradia para dorso

  • Naúsea/vômito
  • Pode apresentar icterícia
  • Sinais semiológicos (manchas de Cullen, Grey turner e Fox)
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11
Q

Sinais semiológicos (manchas) da pancreatite aguda

A
  • Cullen (periumbilical)
  • Grey turner (Flancos)
  • Fox (base do pênis)

Nenhuma é patognomônica mas indicam gravidade

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12
Q

O que é retinopatia de Purstcher-like

A

Manchas algodonosas que podem provocar amaurose em pacientes com Pancratite Aguda

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13
Q

Diagnóstico de Pancreatite Aguda

A

2 ou 3 dos seguintes:

  • Dor abdominal fortemente sugestiva
  • elevação >= 3X das enzimas (amilase ou lipase)
  • Exames de imagem característicos
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14
Q

Característica da Amilase na Pancreatite Aguda

A

Volta ao normal + rápido

- não é específica e nem determina gravidade

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15
Q

Característica da Lipase na Pancreatite Aguda

A

É a + específica (mas não totalmente) e não são capazes de indicar gravidade

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16
Q

Exame de imagem de Pancreatite Aguda

A
  • USG (1° exame a ser solicitado / não avalia pâncreas mas sim vesícula, já que litíase biliar é a primeira causa de PA)
  • TC abdominal com contraste (principal exame) após 48h/72h, pois ela também ajuda a classificar entre edematosa e necrosante (mas pede de forma imediata em caso de gravidade, se o paciente estiver piorando ou dúvida)
  • USG endoscópica (se suspeita de microlitíase)
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17
Q

Quando solicitar TC com contraste para Pancreatite Aguda de forma imediata?

A

Se o paciente estiver grave, piorando ou dúvida

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18
Q

Como é a classificação de gravidade da Pancreatite

A
  • Leve: não apresenta falência orgânica, complicações locais ou sistêmicas
  • Moderada: Apresenta falência orgânica transitória e/ou complicações locais ou sistêmicas
  • Grave: Apresenta complicações persistentes
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19
Q

Como é a classificação da Pancreatite (na TC)

A
  • Edematosa: Captação homogênea de contraste (é mais comum e vemos o pâncreas tudo da mesma cor)
  • Necrosante: Captação heterogênea de contraste (se vermos ainda ar, podemos dizer, inclusive, que existe infecção)
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20
Q

Sinais de mau prognóstico na pancreatite aguda

A
  • Idade
  • Internação em <24h do início do quadro
  • Etiologia alcóolica
  • Obesidade
  • Peritonite
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21
Q

Escore de RANSON mau prognóstico

A

“Importante lembrar TOtalmente da grande lista para evitar sequestro de homens na UrCa”

  • Idade
  • Leucometria
  • TGO
  • Glicemia
  • LDH
  • PO2
  • Excesso de Base
  • Sequestro de Líquidos
  • Ureia
  • Creatinina

Mal prognóstico RANSON >= 3

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22
Q

Quais critérios não fazem parte de RANSON?

A
  • TGP
  • Amilase e Lipase
  • Bilirrubina
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23
Q

Cortes de critérios de Balthazar (TC) e APACHE-II (UTI) para mau prognóstico

A

Balthazar: >=6

APACHE-II: >=8

***PCR aumentada

24
Q

Tratamento (inicial) pancreatite aguda

A
  • Dieta zero por período curto
  • Hidratação e controle eletrolítico
  • Analgesia

REINICIAR DIETA

  • VO em 24h-72h
  • Cateter Nasogástrico / nasojejunal: se fala de dieta VO
  • Nutrição parenteral total: não tolerou VO nem cateter
25
Q

Como tratar pancreatite biliar leve?

A

Com BOM risco cirúrgico: Colecistectomia por vídeo antes da alta

Com risco cirúrgico RUIM: CPRE + Papilotomia antes da alta

26
Q

Pancreatite biliar + Colangite ou Obstrução distal (a pedra ainda está l) ou Grave?

A
  • CPRE + Papilotomia e

Após 4-6 semanas: Colicistectomia

27
Q

Complicações locais Pancreatite aguda Edematosa

A
  • Precoce (<= 4 semanas): Coleção fluida aguda peri-pancreática
  • Tardia: Pseudocisto

Nenhuma exige alguma conduta, só se complicar mais

28
Q

Complicações locais Pancreatite aguda Necrosante

A
  • Precoce (<= 4 semanas): Coleção necrótica aguda extra ou intra-pancreática
  • Tardia: Coleção necrótica organizada (WON)

Nenhuma exige alguma conduta, só se complicar mais

29
Q

Indicação de antibiótico para tratar complicação de pancreatite aguda

A

CARBAPENÊMICO

  • Necrose infectada
30
Q

Indicação de Necrosectomia para tratar complicação de pancreatite aguda

A

1) Necrose sintomática (febre, anorexia, SIRS)
2) Necrose infectada

  • Como fazer?
  • Endoscópica: melhor p/ encapsulada
  • Percutânea via TC: ponte p/ cirurgia ou terapêutica única
  • Cirurgia: Padrão Ouro ou quando as outras não resolverem (fazer 3 ou 4 semanas após início do quadro)
31
Q

Tratamento de Pseudocisto complicado

A

Tratar quando:

1) Compressão de estruturas
2) Rotura (Ascite)
3) Hemorragia por pseudoaneurisma

32
Q

Anatomopatologia da pancreatite Crônica

A

Calcificação

33
Q

Etiologia da pancreatite Crônica

A

Alcóolica

34
Q

Clínica da pancreatite Crônica

A

TRÍADE CLÁSSICA:

  • Calcificação pancreática
  • Esteatorreia
  • Diabetes

OUTROS SINTOMAS

  • Dor abdominal
  • Emagrecimento (medo de comer)
35
Q

Diagnóstico de Pancreatite Crônica

A

LABORATÓRIO
- Elastase fecal < 200

EXAME DE IMAGEM

  • US endoscópico: melhor p/ fase inicial
  • TC: melhor exame
  • CPRE: quando houver contraindicação p/ os outros dois métodos ou
36
Q

Quando CPRE é o exame obrigatório na Pancreatite Crônica?

A

Quanto tiver indicação de cirurgia, pois definirá o tipo de cirurgia

37
Q

Tratamento clínico da Pancreatite crônica

A

1) Cessar alcoolismo e tabagismo
2) Refeições pequenas e pobres em gordura
3) Analgesia escalonada (AINE –> Amitriptilina –> Opióide)
4) Enzimas pancreáticas + Omeprazol
5) Insulina (se Diabetes)

38
Q

Indicação de Cirurgia na Pancreatite Crônica

A

Dor clinicamente intratável

39
Q

Pra que fazer CPRE antes da cirurgia?

A

Pra ver se o ducto pancreático principal (Grande Ducto) está dilatado:

  • Se Doença do Grande Ducto (ducto principal > 7mm), realizar PANCREATOJEJUNOSTOMIA LÁTERO-LATERAL EM Y DE ROUX
40
Q

Quando realizar PANCREATOJEJUNOSTOMIA LÁTERO-LATERAL EM Y DE ROUX?

A

Na presença de Doença do Grande Ducto (Ducto principal > 7mm na CPRE)

41
Q

Qual o outro nome da PANCREATOJEJUNOSTOMIA LÁTERO-LATERAL EM Y DE ROUX?

A

Cirurgia de PUESTOW - PARTINGTON - ROCHELLE

42
Q

Qual conduta cirurgia se CPRE evidenciar Ducto pancreático principal < 7mm

A

Nesse caso, há Doença de Pequeno Ducto. Realizar retirada do local onde existe calcificação

  • Cabeça: CIRURGIA DE WIPPLE MODIFICADA
  • Corpo/Cauda: Pancreatectomia subtotal/distal : CIRURGIA DE CHILD
43
Q

Complicações de Pancreatite Crônica

A

Trombose da Veia Esplênica

44
Q

Qual a clínica da Trombose da Veia Esplênica

A

Hipertensão portal segmentar:

- Varizes apenas de fundo gástrico + Esplenomegalia

45
Q

Tipo mais comum de CA de pâncreas

A

Adenocarcinoma ductal

Localização: cabeça de pâncreas

46
Q

Epidemiologia de CA de pâncreas

A

Homem negro

47
Q

Fator de Risco de CA de Pâncreas

A
  • Tabagismo

- Obesidade

48
Q

Clínica da CA de Pâncreas

A
  • Icterícia colestastíca verdínica
  • Vesícula indolor e palpável (sinal de Courvoisier - Terrier)
  • Perda Ponderal
  • Dor abdominal
  • Linfonodo supraclavicular E
49
Q

Marcador Tumoral do CA de pâncreas

A

CA 19-19

50
Q

Exame de imagem CA de pâncreas

A
  • USG endoscópico

- TC de pâncreas

51
Q

Tipos de biópsia do CA de Pâncreas

A
  • Percutânea

- Transduodenal

52
Q

Quando um tumor de pâncreas é iressecável

A
  • Quando invade A. mesentérica superior ou Tronco celíaco

- Quando há metástase

53
Q

Tratamento do CA de pâncreas

A

Tumor de cabeça: Whipple
Tumor de corpo/cauda: Child

  • Qt neoadjuvante e adjuvante
  • Tratamento paliativo (80% dos casos)
54
Q

Quando não fazer Qt neo adjuvante p/ CA de Pâncreas

A

Quando tumor muito pequeno (<2cm e no começo), sem acometimento do linfonodo

55
Q

Tratamento paliativo do CA de pâncreas

A

1) PACIENTE SEM CONDIÇÃO CIRÚRGICA
- Stents

2) CONDIÇÃO CIRÚRGICA
- Coledocojejunostomia (diminui icterícia)
- Gastrojejunostomia (diminui obstrução duodenal)

Gastro (4 decks)

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