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Fígado Flashcards

1
Q

Vascularização Hepática

A
  • A. hepática (70%)

- V. porta (30%)

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Q

Como é formado a V. porta?

A
  • V. esplênica e V. mesentérica superior
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3
Q

Como se chama a unidade funcional do fígado

A
  • Lóbulo Hepático
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4
Q

Como se chama o vértice do Lóbulo hepático (lembra que ele tem formato hexagonal)

A
  • Espaço porta
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Q

O que tem no espaço porta?

A
  • A. hepática
  • V. porta
  • Ducto biliar
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6
Q

O que existe no centro do lóbulo hepático?

A
  • V. centrolobular
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7
Q

Funções Hepáticas

A
  • Depuração (amônia, bilirrubina indireta)

- Síntese (f. coagulação, albumina, glicose)

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8
Q

Definição de Hepatite Aguda e Crônica

A

AGUDA: <6 meses

CRÔNICA: >6 meses (Hep B e C, principalmente C), e o problema é o risco de Cirrose

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9
Q

O que é Hepatite Fulminante

A

Encefalopatia < 8 semanas (dica, disfunção de TAP e INR, acontece principalmente na Hepatite B)

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10
Q

Por que pessoas tem respostas tão diferentes há um mesmo vírus?

A

Devido a resposta imunológica de cada um

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11
Q

Qual a História Natural das Hepatites Virais?

A
  • INCUBAÇÃO (4-12 semanas)
  • PRÓDROMO (febre e fadiga) - TGO (AST) e TGP (ALT)
  • ICTERÍCIA (às custas de BD) (Icterícia, colúria, acolia) (aumento de >10X as transaminases, na fase aguda)
  • CONVALESCÊNCIA (melhora/cura ou cronifica)
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12
Q

Definição de Cirrose Hepática

A

Transformação do fígado e nódulos pela fibrose

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13
Q

Fisiopatologia da Cirrose Hepática

A
  • Agressão aos Hepatócitos
  • Céls estriadas (que antes produziam retinócitos) passam a produzir colágeno
  • Há um desequilibrio entre a produção e desgradação da matriz extra-celular
  • Com o excesso de produção e perda da qualidade da MEC além da deposição no espaço porta, esta passa a se transformar em fibrose
  • Quando a fibrose se transforma em nódulos fibróticos, transformando um fígado lobular em um fígado nodular, denomina-se Cirrose Hepática
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14
Q

Fisiopatologia da Hipertensão Portal

A
  • Distorção da arquitetura hepática
  • Menor sensibilidade do NO

Esses fatores aumentam a resistência vascular, aumentando a pressão do sistema vascular

O aumento da resistência vascular, leva a congestão esplênica.

No território vascular da microcirculação abdominal, há uma maior presença de NO, o que gera um processo contrário ao fígado, ou seja, vasodilatação e formação de neovasos (?)

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15
Q

HEPATITE A

A

Maioria ASSINTOMÁTICA, 0,35% fulminante, NÃO CRONIFICA

  • Transmissão Oral-fecal
  • Tratamento: Sintomático / Afastar das atividades por 2 semanas
  • IgG é uma cicatriz, portanto não explicaria um paciente ictérico com anti-HAV igG+

Profilaxia:

1) Vacina dose única - 15 meses (m. saúde)
2) Pós exposição em não vacinado (até 14 dias) - Vacina (+ Imunoglobulina, se imunudeprimido)

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16
Q

Profilaxia de crianças < 1 ano de idade

A

1) Profilaxia usando apenas Imunoglobulina

17
Q

HEPATITE E

A

Semelhante à Hepatite A, mas fulmina mais e GESTANTE (20%)

18
Q

HEPATITE B transmissão

A

Sexual (mais comum), vertical, percutânea

19
Q

Como é o Vírus da Hep B

A
  • Vírus de DNA (o único)
  • Antígeno da superfície do vírus (HBsAg)
  • Antígeno do centro do vírus (HBcAg)
  • Antígeno secretado pelo vírus (HBeAg) - marcador de replicação
20
Q

Anticorpos da Hep B

A
  • Anti HBs (garante proteção)
  • Anti HBc (indica que e algum momento da vida a pessoa teve contato com o vírus)
  • Anti HBe (quer dizer que o vírus não está se replicando)
21
Q

Anticorpos Hep B fase aguda

A

Anti HBs -
Anti HBc + (IgM+ IgG -/+)
Anti HBe +
HBsAg +

22
Q

Anticorpos Hep B fase crônica

A

Anti HBs -
Anti HBc (IgM - IgG+)
Anti HBe -
HBsAg +

23
Q

Anticorpos Hep B Cura

A

Anti HBs +
Anti HBc + (IgG +)
Anti HBe -
HBsAg - (não tem doença)

24
Q

Anticorpos Hep B Vacina

A

Anti HBs +
Anti HBc -
Anti HBe -
HBsAg -

25
Q

O que é mutação pré-core Hep B?

A

Falha da síntese de do HBeAg (replica sem demonstrar). É uma variante mais agressiva, e por isso tem mais risco de complicar

  • HBsAg +
  • HBeAg -
  • Aumento de transamisases

Confirmação: aumento do HBV-DNA

26
Q

Complicações da Hep B

A
  • Hep Fulminante
  • Cirrose
  • Carcinome Hepatocelular (sem precisar passar pela Cirrose), devido mescla do DNA viral com o DNA do hepatócito
27
Q

Indicação de Tratamento da Hepatite B

A

AGUDA: grave (coagulopatias)

CRÔNICA

  • Agressão: Aumento das transaminases >2X LSN + aumento do HBV-DNA
  • Fibrose: biópsia ou elastografia (
  • Coinfecção HIV HCV
  • Prevenção de reativação: imunossupressão /QT
28
Q

Esquema de Tratamento Hepatite B

A

Monoterapia por tempo indeterminado

  • Tenofovir (TDF) ou Entecavir (se TDF for contraindicado ou se for p/ prevenção de reativação em imunossuprimidos/QT)
29
Q

Nova opção (ainda não liberada em 2021) p/ tratar hepatite B

A

Tenofovir alafenamida (TAF), possui menos efeitos colaterais (renais e ósseo)

30
Q

HEPATITE C

A
  • Vírus RNA, com 6 genótipos (mais prevalente é o 1 e o 3)

- Principal forma de contágio = DROGAS INJETÁVEIS

31
Q

Diagnóstico de HCV

A
  • Anti-HCV + e HCV RNA +
32
Q

História Natural da Hepatite C

A
  • Tende à zero Hepatite Fulminante

- 80% Cronifica -> 30% Cirrose –> 10% Carcinoma hepatocelular

33
Q

Tratamento de Hepatite C

A

Trata-se todos os pacientes

Objetivo é a “Resposta Viral Sustentada” = HCV-RNA indetectável

Esquema voltado p/ genótipo (12 à 24 semanas de tto)

  • Genótipo 1: ledispasvir/sofobusvir
  • Pangenotípicos : velpatasvir/sofosbuvir
  • (+) Ribavarina, se tiver cirrose associada

Mesmo tratando, não confere-se imunidade p/ toda a vida

34
Q

HEPATITE D

A
  • Precisa do Vírus B (HBsAg +)
  • Coinfecção ou Super-infecção (D aguda + B prévia)

A superinfecção é pior, e favorece complicação (hep fulminante ou cirrose)

35
Q

Como investigar uma Ascite

A

Paracentese diagnóstica

1) Gradiente albumina soro - albumina ascite (GASA)
GASA >= 1,1 = Hipertensão Portal
PTN (contagem total de proteína) <2,5 g/dL = Cirrose
PTN>=2,5 g/dL= IC, Budd Chiari

GASA < 1,1 = Neoplasia, Tuberculose Peritoneal, Pâncreas, Sd. Nefrótica
PTN < 2,5g/dL: Sd Nefrótica
PTN >= 2,5g/dL : Neoplasia, Tuberculose Peritoneal, Pâncreas

Em suspeita de tuberculose, pedir ADA

2) ASPECTO MACROSCÓPICO
- Seroso: Cirrose
- Hemorrágico: Neoplasia
- Turvo: Infecção

3) CITOMETRIA/CITOLOGIA
Polimorfonucleares >= 250: Peritonite Bacteriana

4) BIOQUÍMICA
PTN total, Glicose, LDH, Triglicerídeos

5) GRAM E CULTURA

36
Q

Onde se realiza a paracentese diagnóstica na Ascite

A

No encontro do terço médio com o distal em uma linha imaginária traçada da cicatriz umbiliacal até a crista iliáca ESQUERDA

37
Q

Qual é a contraindicação absoluta de Paracentese Diagnóstica em Ascite

A

Paciente com atual CIVD ou Hiperfibrinólise

38
Q

Tratamento da Ascite

A

1) Restrição de Sódio (4g NaCl)
2) Restrição Hídrica (1L a 1,5L agua/dia se Na < 125)
3) Diuréticos (VO): Espirolactona 100mg ou Espirolactona + Furosemida 40mg (chegar no máximo 4x o valor inicial) - avalia eficiência do tto com checagem de perda de peso diário (0,5Kg/dia sem edema ou 1Kg/dia com edema0
4) Paracentese de Alívio: Em caso de ascite sitomática/tensa

Gastro (4 decks)

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