Fígado Flashcards
Vascularização Hepática
- A. hepática (70%)
- V. porta (30%)
Como é formado a V. porta?
- V. esplênica e V. mesentérica superior
Como se chama a unidade funcional do fígado
- Lóbulo Hepático
Como se chama o vértice do Lóbulo hepático (lembra que ele tem formato hexagonal)
- Espaço porta
O que tem no espaço porta?
- A. hepática
- V. porta
- Ducto biliar
O que existe no centro do lóbulo hepático?
- V. centrolobular
Funções Hepáticas
- Depuração (amônia, bilirrubina indireta)
- Síntese (f. coagulação, albumina, glicose)
Definição de Hepatite Aguda e Crônica
AGUDA: <6 meses
CRÔNICA: >6 meses (Hep B e C, principalmente C), e o problema é o risco de Cirrose
O que é Hepatite Fulminante
Encefalopatia < 8 semanas (dica, disfunção de TAP e INR, acontece principalmente na Hepatite B)
Por que pessoas tem respostas tão diferentes há um mesmo vírus?
Devido a resposta imunológica de cada um
Qual a História Natural das Hepatites Virais?
- INCUBAÇÃO (4-12 semanas)
- PRÓDROMO (febre e fadiga) - TGO (AST) e TGP (ALT)
- ICTERÍCIA (às custas de BD) (Icterícia, colúria, acolia) (aumento de >10X as transaminases, na fase aguda)
- CONVALESCÊNCIA (melhora/cura ou cronifica)
Definição de Cirrose Hepática
Transformação do fígado e nódulos pela fibrose
Fisiopatologia da Cirrose Hepática
- Agressão aos Hepatócitos
- Céls estriadas (que antes produziam retinócitos) passam a produzir colágeno
- Há um desequilibrio entre a produção e desgradação da matriz extra-celular
- Com o excesso de produção e perda da qualidade da MEC além da deposição no espaço porta, esta passa a se transformar em fibrose
- Quando a fibrose se transforma em nódulos fibróticos, transformando um fígado lobular em um fígado nodular, denomina-se Cirrose Hepática
Fisiopatologia da Hipertensão Portal
- Distorção da arquitetura hepática
- Menor sensibilidade do NO
Esses fatores aumentam a resistência vascular, aumentando a pressão do sistema vascular
O aumento da resistência vascular, leva a congestão esplênica.
No território vascular da microcirculação abdominal, há uma maior presença de NO, o que gera um processo contrário ao fígado, ou seja, vasodilatação e formação de neovasos (?)
HEPATITE A
Maioria ASSINTOMÁTICA, 0,35% fulminante, NÃO CRONIFICA
- Transmissão Oral-fecal
- Tratamento: Sintomático / Afastar das atividades por 2 semanas
- IgG é uma cicatriz, portanto não explicaria um paciente ictérico com anti-HAV igG+
Profilaxia:
1) Vacina dose única - 15 meses (m. saúde)
2) Pós exposição em não vacinado (até 14 dias) - Vacina (+ Imunoglobulina, se imunudeprimido)
Profilaxia de crianças < 1 ano de idade
1) Profilaxia usando apenas Imunoglobulina
HEPATITE E
Semelhante à Hepatite A, mas fulmina mais e GESTANTE (20%)
HEPATITE B transmissão
Sexual (mais comum), vertical, percutânea
Como é o Vírus da Hep B
- Vírus de DNA (o único)
- Antígeno da superfície do vírus (HBsAg)
- Antígeno do centro do vírus (HBcAg)
- Antígeno secretado pelo vírus (HBeAg) - marcador de replicação
Anticorpos da Hep B
- Anti HBs (garante proteção)
- Anti HBc (indica que e algum momento da vida a pessoa teve contato com o vírus)
- Anti HBe (quer dizer que o vírus não está se replicando)
Anticorpos Hep B fase aguda
Anti HBs -
Anti HBc + (IgM+ IgG -/+)
Anti HBe +
HBsAg +
Anticorpos Hep B fase crônica
Anti HBs -
Anti HBc (IgM - IgG+)
Anti HBe -
HBsAg +
Anticorpos Hep B Cura
Anti HBs +
Anti HBc + (IgG +)
Anti HBe -
HBsAg - (não tem doença)
Anticorpos Hep B Vacina
Anti HBs +
Anti HBc -
Anti HBe -
HBsAg -
O que é mutação pré-core Hep B?
Falha da síntese de do HBeAg (replica sem demonstrar). É uma variante mais agressiva, e por isso tem mais risco de complicar
- HBsAg +
- HBeAg -
- Aumento de transamisases
Confirmação: aumento do HBV-DNA
Complicações da Hep B
- Hep Fulminante
- Cirrose
- Carcinome Hepatocelular (sem precisar passar pela Cirrose), devido mescla do DNA viral com o DNA do hepatócito
Indicação de Tratamento da Hepatite B
AGUDA: grave (coagulopatias)
CRÔNICA
- Agressão: Aumento das transaminases >2X LSN + aumento do HBV-DNA
- Fibrose: biópsia ou elastografia (
- Coinfecção HIV HCV
- Prevenção de reativação: imunossupressão /QT
Esquema de Tratamento Hepatite B
Monoterapia por tempo indeterminado
- Tenofovir (TDF) ou Entecavir (se TDF for contraindicado ou se for p/ prevenção de reativação em imunossuprimidos/QT)
Nova opção (ainda não liberada em 2021) p/ tratar hepatite B
Tenofovir alafenamida (TAF), possui menos efeitos colaterais (renais e ósseo)
HEPATITE C
- Vírus RNA, com 6 genótipos (mais prevalente é o 1 e o 3)
- Principal forma de contágio = DROGAS INJETÁVEIS
Diagnóstico de HCV
- Anti-HCV + e HCV RNA +
História Natural da Hepatite C
- Tende à zero Hepatite Fulminante
- 80% Cronifica -> 30% Cirrose –> 10% Carcinoma hepatocelular
Tratamento de Hepatite C
Trata-se todos os pacientes
Objetivo é a “Resposta Viral Sustentada” = HCV-RNA indetectável
Esquema voltado p/ genótipo (12 à 24 semanas de tto)
- Genótipo 1: ledispasvir/sofobusvir
- Pangenotípicos : velpatasvir/sofosbuvir
- (+) Ribavarina, se tiver cirrose associada
Mesmo tratando, não confere-se imunidade p/ toda a vida
HEPATITE D
- Precisa do Vírus B (HBsAg +)
- Coinfecção ou Super-infecção (D aguda + B prévia)
A superinfecção é pior, e favorece complicação (hep fulminante ou cirrose)
Como investigar uma Ascite
Paracentese diagnóstica
1) Gradiente albumina soro - albumina ascite (GASA)
GASA >= 1,1 = Hipertensão Portal
PTN (contagem total de proteína) <2,5 g/dL = Cirrose
PTN>=2,5 g/dL= IC, Budd Chiari
GASA < 1,1 = Neoplasia, Tuberculose Peritoneal, Pâncreas, Sd. Nefrótica
PTN < 2,5g/dL: Sd Nefrótica
PTN >= 2,5g/dL : Neoplasia, Tuberculose Peritoneal, Pâncreas
Em suspeita de tuberculose, pedir ADA
2) ASPECTO MACROSCÓPICO
- Seroso: Cirrose
- Hemorrágico: Neoplasia
- Turvo: Infecção
3) CITOMETRIA/CITOLOGIA
Polimorfonucleares >= 250: Peritonite Bacteriana
4) BIOQUÍMICA
PTN total, Glicose, LDH, Triglicerídeos
5) GRAM E CULTURA
Onde se realiza a paracentese diagnóstica na Ascite
No encontro do terço médio com o distal em uma linha imaginária traçada da cicatriz umbiliacal até a crista iliáca ESQUERDA
Qual é a contraindicação absoluta de Paracentese Diagnóstica em Ascite
Paciente com atual CIVD ou Hiperfibrinólise
Tratamento da Ascite
1) Restrição de Sódio (4g NaCl)
2) Restrição Hídrica (1L a 1,5L agua/dia se Na < 125)
3) Diuréticos (VO): Espirolactona 100mg ou Espirolactona + Furosemida 40mg (chegar no máximo 4x o valor inicial) - avalia eficiência do tto com checagem de perda de peso diário (0,5Kg/dia sem edema ou 1Kg/dia com edema0
4) Paracentese de Alívio: Em caso de ascite sitomática/tensa
