Intestino Flashcards
Definição de Diarreia
Aumento do Conteúdo Liquido das Fezes
- >= 3X/dia
Classificação da Diarreia
ALTA: Delgado
- Alto volume
- 3-5 evacuações/dia
- Restos alimentares
BAIXA: Cólon
- Menor volume
- 8-10 evacuações/dia
- Tenesmo, Urgência
INVASIVA
- Muco/Pûs/Sangue
NÃO INVASIVA
- Sem muco/pus/ sangue
AGUDA
- <= 2 semanas
- Principal causa é infecção (mecanismo do tipo secretor)
CRÔNICA
- > 4 semanas (entre
e 4 semanas é diarreia subaguda)
SÍNDROME DISARBSOVITIVAS DEFINIÇÃO
Não absorve o que foi digerido ou não consegue digerir para absorver (definição informal do Medcurso)
Como identificar Gordura nas Fezes do Paciente (p/ confirmar disabsorção)
1) Teste quantitativo de gordura fecal > 7g/dia de gordura (paciente precisa defecar 3 dias em um recipiente em vigência de uma dieta hiper lipídica)
2) Teste qualitativo de Gordura fecal: SUDAN III (amostra isolada)
3) Teste Semiquantitativo: Esteatócrito (amostra isolada)
Como diferenciar Disabsorção?
Teste da D-Xilose Urinária
A xilose não precisa ser digerida p/ ser absorvida e deve aparecer na forma de D-Xilose na urina
- Teste normal: >5g (absorveu, portanto problema na digestão)
- Teste anormal <5g (não absorveu, portanto lesão de mucosa ou crescimento bacteriano)
O que é Doença de Whipple?
Agente etiológico: Tropheryma wipplei (fica no solo), causa infiltrado por macrófagos no intestino delgado
Epidemiologia: +-50 anos, zona rural ou exposição ao solo/animal
Quadro Clássico: Sd. disabsorvitiva, artralgia/artrite (lembrar que é uma doença que se espelha pelo corpo), MIORRITIMIA OCOLOMASTIGATÓTIA
Diagnóstico: Biópsia de Delgado com Macrófagos PAS+
Tratamento: Cefitriaxone IV 2 semanas (ataque) + Sulfametazol/Trimetropin (Bactrin) por 12 meses
Fisiopatologia da Doença Celíaca
Predisposição: HLA-DQ2/DQ8, Sd. Down, Turner
Ingestão de GLIADINA do Glúten (trigo, centeio, cevada)
- Inflamação Imune do Delgado, causando Disabsorção
Quadro Clínico da Doença Celíaca
1) Clássico: Diarreia Alta, Esteatorreia
2) Sub-Clínico: Osteopenia + Emagrecimento + ANEMIA FERROPRIVA REFRATÁRIA , Menarca tardia, menopausa precoce, infertilidade, abortos de repetição
Doenças Imunes Associadas
- DM tipo 1
- Hashimoto
- Deficiência de IgA
- Dermatite herpetiforme
2 causas principais de Aneia ferropriva Refratária
1) Doença Celíaca
2) Síndrome Nefrótica
DIAGNÓSTICO DE DOENÇA CELÍACA
DIAGNÓSTICO PROVÁVEL
1) Autoanticorpo + p/ Antitransglutaminase IgA
+
2) Biópsia distal do duodeno e bulbo positiva mostrando “Atrofia de vilosidade, hiperplasia de criptas e linfócitos intraepiteliais”
DOENÇA CELÍACA
Iniciar dieta sem glutén -> melhora + antitransglutaminase IgA negativo (diretriz antiga)
Hoje não precisa mais retirar glúten / fechar diagnóstico
Na criança assintomática:
Se antitransglutaminase IgA + >10X LSN e anti Endomísio IgA + = Doença celíaca (não precisa realizar biópsia). Importante solicitar IgA total, porque a criança pode ter uma deficiência de IgA e por isso, eventualmente, não ter antitransgliutaminase IgA +
TRATAMENTO DA DOENÇA CELÍACA e COMPLICAÇÃO
- Dieta sem gluten
- Linfoma não-Hodking
GERAL sobre DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS
Idiopáticas, sistêmicas, Fator Principal é a História Familiar, mais comum em brancos, pioram com AINE
DC e RUC e Cigarro
DC piora com cigarro
RCU é protegida pelo cigarro
Retocolite Ulcerativa Geral
- Retocólon
- Mucosa (é superficial)
- ascendente e contínua
RCU em crianças (detalhe especial)
Em alguns caos, a RCU pode polpar o reto, especialmente em crianças
