Intestino Flashcards
Definição de Diarreia
Aumento do Conteúdo Liquido das Fezes
- >= 3X/dia
Classificação da Diarreia
ALTA: Delgado
- Alto volume
- 3-5 evacuações/dia
- Restos alimentares
BAIXA: Cólon
- Menor volume
- 8-10 evacuações/dia
- Tenesmo, Urgência
INVASIVA
- Muco/Pûs/Sangue
NÃO INVASIVA
- Sem muco/pus/ sangue
AGUDA
- <= 2 semanas
- Principal causa é infecção (mecanismo do tipo secretor)
CRÔNICA
- > 4 semanas (entre
e 4 semanas é diarreia subaguda)
SÍNDROME DISARBSOVITIVAS DEFINIÇÃO
Não absorve o que foi digerido ou não consegue digerir para absorver (definição informal do Medcurso)
Como identificar Gordura nas Fezes do Paciente (p/ confirmar disabsorção)
1) Teste quantitativo de gordura fecal > 7g/dia de gordura (paciente precisa defecar 3 dias em um recipiente em vigência de uma dieta hiper lipídica)
2) Teste qualitativo de Gordura fecal: SUDAN III (amostra isolada)
3) Teste Semiquantitativo: Esteatócrito (amostra isolada)
Como diferenciar Disabsorção?
Teste da D-Xilose Urinária
A xilose não precisa ser digerida p/ ser absorvida e deve aparecer na forma de D-Xilose na urina
- Teste normal: >5g (absorveu, portanto problema na digestão)
- Teste anormal <5g (não absorveu, portanto lesão de mucosa ou crescimento bacteriano)
O que é Doença de Whipple?
Agente etiológico: Tropheryma wipplei (fica no solo), causa infiltrado por macrófagos no intestino delgado
Epidemiologia: +-50 anos, zona rural ou exposição ao solo/animal
Quadro Clássico: Sd. disabsorvitiva, artralgia/artrite (lembrar que é uma doença que se espelha pelo corpo), MIORRITIMIA OCOLOMASTIGATÓTIA
Diagnóstico: Biópsia de Delgado com Macrófagos PAS+
Tratamento: Cefitriaxone IV 2 semanas (ataque) + Sulfametazol/Trimetropin (Bactrin) por 12 meses
Fisiopatologia da Doença Celíaca
Predisposição: HLA-DQ2/DQ8, Sd. Down, Turner
Ingestão de GLIADINA do Glúten (trigo, centeio, cevada)
- Inflamação Imune do Delgado, causando Disabsorção
Quadro Clínico da Doença Celíaca
1) Clássico: Diarreia Alta, Esteatorreia
2) Sub-Clínico: Osteopenia + Emagrecimento + ANEMIA FERROPRIVA REFRATÁRIA , Menarca tardia, menopausa precoce, infertilidade, abortos de repetição
Doenças Imunes Associadas
- DM tipo 1
- Hashimoto
- Deficiência de IgA
- Dermatite herpetiforme
2 causas principais de Aneia ferropriva Refratária
1) Doença Celíaca
2) Síndrome Nefrótica
DIAGNÓSTICO DE DOENÇA CELÍACA
DIAGNÓSTICO PROVÁVEL
1) Autoanticorpo + p/ Antitransglutaminase IgA
+
2) Biópsia distal do duodeno e bulbo positiva mostrando “Atrofia de vilosidade, hiperplasia de criptas e linfócitos intraepiteliais”
DOENÇA CELÍACA
Iniciar dieta sem glutén -> melhora + antitransglutaminase IgA negativo (diretriz antiga)
Hoje não precisa mais retirar glúten / fechar diagnóstico
Na criança assintomática:
Se antitransglutaminase IgA + >10X LSN e anti Endomísio IgA + = Doença celíaca (não precisa realizar biópsia). Importante solicitar IgA total, porque a criança pode ter uma deficiência de IgA e por isso, eventualmente, não ter antitransgliutaminase IgA +
TRATAMENTO DA DOENÇA CELÍACA e COMPLICAÇÃO
- Dieta sem gluten
- Linfoma não-Hodking
GERAL sobre DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS
Idiopáticas, sistêmicas, Fator Principal é a História Familiar, mais comum em brancos, pioram com AINE
DC e RUC e Cigarro
DC piora com cigarro
RCU é protegida pelo cigarro
Retocolite Ulcerativa Geral
- Retocólon
- Mucosa (é superficial)
- ascendente e contínua
RCU em crianças (detalhe especial)
Em alguns caos, a RCU pode polpar o reto, especialmente em crianças
Alterações Clínico-Patológicos da RCU
- Erosões
- Sangramento Colônico
- Perda das haustrações (cano de chumbo no RX)
- Pseudopólipos
Na Biópsia: Criptite, microabcessos
Doença de Crohn Geral
- Boca ao Ânus
- Transmural
- Progressão Salteada/Descontínua
- Mais comum é ter Ileocolite
Alterações Clínico-Patológicos da DC
- Ulceras aftoides precoses
- Estenoses
- PEDRAS DE CALÇAMENTO
- Fístulas
- Fissura perianal
Biópsia: Granuloma não caseoso
MANIFESTAÇÕES EXTRAINTESTINAIS DAS DII
R : Resposta imune (febre, leucocitose, PCR)
C : Colangite Esclerosante (RCU)
U : Uveíte
E : Eritema Nodoso e Pioderma Gangrenoso
D : Dor Articular / Espondilite Anquilosante
C : Cálculos Renais e Biliares (DC)
DIAGNÓSTICO DAS DII
- DIAGNÓSTICO: Endoscopia (Colonoscopia +- cápsula endoscópica [delgado]) + Biópsia
- OUTROS: Imagem (EnteroTC , Entero RM)
- Anticorpos
ASCA : DC
p-ANCA: RCU - Calprotectinina Fecal: Marcador de inflamação intestinal / D. diferencial de Intestino Irritável
Tratamento CLÍNICO das DII
1) Mesalazina, Sulfasslazina (+folato): age bem na doença distal
2) Corticoide (normalmente usado no ataque)
3) Imunossupressor (Azatioprina, Ciclosporina)
4) Inibidor de TNF-alfa (Infliximab, Adalimumab)
Tratamento CIRÚRGICO das DII: INDICAÇÕES
- Fístulas/Fissuras REFRATÁRIAS
- Obstrução Intestinal
- Hemorragia / Megacolon tóxico REFRATÁRIOS
- Displasia de alto grau / Câncer
Tratamento CIRÚRGICO da RCU
(1) Colectomia + Ileostomia (usa na Urgência)
(2) (Procto)colectomia + anastomose entre bolsa ileal + reto ou ânus
Tratamento CIRÚRGICO da DC
1) Ressecção de segmento doente (urgência)
2) Estricturoplastia
Mulher jovem que deseja engravidar que vai fazer cirurgia p/ RCU, onde fazer anastomose
Com o reto (p/ evitar laceração de períneo)
Complicações DII
1) Megacólon Tóxico
- Distensão, dor, febre, leucocitose, anemia
DX: Cólon Transverso > 6cm diâmetro
Tto: ATB + Corticóide + Ciclosporina ou Infliximab // se refratário -> colectomia + ileostomia
2) Câncer Colorretal
- Fator de risco é extensão e duração
- Diagnóstico/vigilância: após 8-10 anos de doença, ileocolono + biópsia anual
Tto: Colectomia
