Palliativ vård

Question 1

Varför är det viktigt att identifiera den svårt sjuke och döende patienten?

Answer 1

För att kunna planera och bedöma kommande vårdbehov + ge patienten chans att fundera på vad som är viktigt

Question 2

Vanliga symtom sista tiden i livet?

Answer 2

Kraftig trötthet
Smärta
Andnöd
Avmagring
Förvirring
Depression

Question 3

Nämn två identifieringsverktyg för att en patient närmar sig livets slut

Answer 3

• PIG= indentifiera folk med kort överlevnad
• SPICT = vårdbehov

Question 4

PIG- 3 frågor

Answer 4

• Förvånad?
• Generella tecken på allmän avtackling?
• Sjukdomsspecifika tecken på försämring?

Question 5

Generella tecken på avtackling?

Answer 5

• Nedsatt funktionsnivå
• Avancerad sjukdom med instabila, tilltagande symtom
• svarar sämre på behandling
• Försämrat nutritionsstatus
• Upprepade akuta inläggningar
• Albumin under 25

Question 6

Sjukdomsspecifika tecken på försämring?

Answer 6

• Anorexi-kakexi
• Förvirring
• Dyspne
• Leukocytos
• Lymfocytopeni
• CRP-stegring

Question 7

Hjärtsvikt- tecken på försämring?

Answer 7

• NYHA 3b-4
• upprepade inläggningar
• Svåra symtom trots optimerad behandling
• Tilltagande njursvikt

Question 8

KOL- tecken på försämring

Answer 8

• Återinläggningar pga KOL
• Svår sjukdom (FEV1 under 30%)
• Nedsatt fysisk aktivitet
• Anorexia

Question 9

Demens- tecken på försämring

Answer 9

• Gradvis försämring av fysisk funktionsnivå och kognition
• Stort ADL-behov
• Ätproblem
• Viktnedgång
• Återkommande feber
• Pneumoni

Question 10

Frailty- tecken på försämring

Answer 10

• Gravis försämring av fysisk funktionsnivå
• Låg gånghastighet
• Viktnedgång
• Svaghet

Question 11

Vad ska ett brytpunktsamtal innehålla?

Answer 11

• Ändring av målsättning
• Vad är viktigt?
• Delaktighet
• Vad ska man göra och vad ska man avstå?
• Dokumentera. en vårdplan
• Etablera tydliga kontaktvägar

Question 12

Vad är palliativ vård?

Answer 12

Förebygger och lindrar fysiskt, psykiskt, socialt och existentiellt lidande.

Question 13

Hur planerar vi för symtomlindring och trygghet?

Answer 13

• Låt patienten berätta
• Anamnes, us + bedömning
• Planera åtgärd
• Alltid information, tillit och trygghet
• Dokumentera vårdplan

Question 14

Vanliga symtom sista dagarna i livet

Answer 14

• Ångest, oro
• Smärta
• Andnöd
• Illamående
• Terminal förvirring
• Rosslig andning

Question 15

Åtgärd ångest + oro?

Answer 15

Riktad behandling mot utlösande faktorer
Symtomatisk behandling

Question 16

Farmakologisk behandling ångest och oro?

Answer 16

Oxascand 5 mg vb
inj Midazolam 5 mg/ml 0,3-0.5 ml vb

Question 17

Vad använder vi vid nociceptiv smärta?

Answer 17

Opioider- långverkande + 1/6 av dygnsdosen vb
Movicol!!!!!

Question 18

Vad använder vi vid neurogen smärta?

Answer 18

Gabapentin
Pregabalin
Saroten

Question 19

Fördel/nackdel subcutan sprutpump

Answer 19

F= kontinuerlig dos, slipper stick
N= kostsamt

Question 20

Behandling av andnöd?

Answer 20

Oftast dyspne utan hypoxi
Ge opioid istället

Question 21

Behandling av illamående

Answer 21

Rörelseillamående= antihistamin
Neurleptika= Haldol
Steroider= cytokiner vid tumörsvullnad
Lågdos propofol när inget annan funkar

Question 22

Anorexi-kakexi behandling?

Answer 22

Kortikosteroider typ Betapred 0,5 mg 8x1

Question 23

Dropp i livets slutskede?

Answer 23

Ökar risk för ödem, pleuravätska och ascites-
Förlänger ej livet.
Månader kvar i livet= TPN

Question 24

Läkemedelsgenomgång vid livets slutskede?

Answer 24

Förebyggande= sätt ut
Ha kvar hjärtsviktsläkemedel.

Question 25

Terminal förvirring- behandling?

Answer 25

Haldol bäst (1-3 mg/dygn)