Palliativ vård Flashcards
Varför är det viktigt att identifiera den svårt sjuke och döende patienten?
För att kunna planera och bedöma kommande vårdbehov + ge patienten chans att fundera på vad som är viktigt
Vanliga symtom sista tiden i livet?
Kraftig trötthet
Smärta
Andnöd
Avmagring
Förvirring
Depression
Nämn två identifieringsverktyg för att en patient närmar sig livets slut
- PIG= indentifiera folk med kort överlevnad
- SPICT = vårdbehov
PIG- 3 frågor
- Förvånad?
- Generella tecken på allmän avtackling?
- Sjukdomsspecifika tecken på försämring?
Generella tecken på avtackling?
- Nedsatt funktionsnivå
- Avancerad sjukdom med instabila, tilltagande symtom
- svarar sämre på behandling
- Försämrat nutritionsstatus
- Upprepade akuta inläggningar
- Albumin under 25
Sjukdomsspecifika tecken på försämring?
- Anorexi-kakexi
- Förvirring
- Dyspne
- Leukocytos
- Lymfocytopeni
- CRP-stegring
Hjärtsvikt- tecken på försämring?
- NYHA 3b-4
- upprepade inläggningar
- Svåra symtom trots optimerad behandling
- Tilltagande njursvikt
KOL- tecken på försämring
- Återinläggningar pga KOL
- Svår sjukdom (FEV1 under 30%)
- Nedsatt fysisk aktivitet
- Anorexia
Demens- tecken på försämring
- Gradvis försämring av fysisk funktionsnivå och kognition
- Stort ADL-behov
- Ätproblem
- Viktnedgång
- Återkommande feber
- Pneumoni
Frailty- tecken på försämring
- Gravis försämring av fysisk funktionsnivå
- Låg gånghastighet
- Viktnedgång
- Svaghet
Vad ska ett brytpunktsamtal innehålla?
- Ändring av målsättning
- Vad är viktigt?
- Delaktighet
- Vad ska man göra och vad ska man avstå?
- Dokumentera. en vårdplan
- Etablera tydliga kontaktvägar
Vad är palliativ vård?
Förebygger och lindrar fysiskt, psykiskt, socialt och existentiellt lidande.
Hur planerar vi för symtomlindring och trygghet?
- Låt patienten berätta
- Anamnes, us + bedömning
- Planera åtgärd
- Alltid information, tillit och trygghet
- Dokumentera vårdplan
Vanliga symtom sista dagarna i livet
- Ångest, oro
- Smärta
- Andnöd
- Illamående
- Terminal förvirring
- Rosslig andning
Åtgärd ångest + oro?
Riktad behandling mot utlösande faktorer
Symtomatisk behandling
Farmakologisk behandling ångest och oro?
Oxascand 5 mg vb
inj Midazolam 5 mg/ml 0,3-0.5 ml vb
Vad använder vi vid nociceptiv smärta?
Opioider- långverkande + 1/6 av dygnsdosen vb
Movicol!!!!!
Vad använder vi vid neurogen smärta?
Gabapentin
Pregabalin
Saroten
Fördel/nackdel subcutan sprutpump
F= kontinuerlig dos, slipper stick
N= kostsamt
Behandling av andnöd?
Oftast dyspne utan hypoxi
Ge opioid istället
Behandling av illamående
Rörelseillamående= antihistamin
Neurleptika= Haldol
Steroider= cytokiner vid tumörsvullnad
Lågdos propofol när inget annan funkar
Anorexi-kakexi behandling?
Kortikosteroider typ Betapred 0,5 mg 8x1
Dropp i livets slutskede?
Ökar risk för ödem, pleuravätska och ascites-
Förlänger ej livet.
Månader kvar i livet= TPN
Läkemedelsgenomgång vid livets slutskede?
Förebyggande= sätt ut
Ha kvar hjärtsviktsläkemedel.
Terminal förvirring- behandling?
Haldol bäst (1-3 mg/dygn)
