Paires crâniennes Flashcards
NC1
Nerf olfactif
1. tester la perméabilité de chaque narine
2. Boucher une narine, fermer les yeux, sentir et vice-versa
demander s’il perçoit l’odeur et s’il peut l’identifier
Comment nomme-t-on les atteintes de l’odorat?
hyposmie
anosmie
parasmie
NC2
- acuité visuelle : carte Snellen à 20 pieds (6 m) ou la mini à 60 cm, tester chaque oeil un après l’autre, droit à 1 erreur.
- si incapable, demander de compter doigts devant ses yeux, s’il perçoit leur mouvement, s’il distingue la lumière - champ visuel confrontation : un oeil à la fois, à 35 cm face à face, regarde mes yeux, dans les 4 quadrants
- détecter mouvement doigts
- compter doigts
- quand doigts disparaissent hors du champ périphérique - réflexe à la menace : si non collaborateur, hémianopsie temporale et nasale
- fond d’oeil (ophtalmoscopie)
- état rétine
- vascularisation
- tête nerf optique (papille)
Le patient doit-il porter ses lunettes lors du test d’acuité visuelle?
Oui, car c’est un test neuro et non ophtalmo. Si le patient les a oublié, on fait un trou sténopéique dans un papier pour simuler la convergence des rayons.
Causes d’hyposmie fréquentes
- local : rhinite, rhume, obstruction
- tabagisme
- TCC = lésion lame criblée = atteinte bilat
Une lésion unilatéral du cortex olfactif cause…
pas de déficit olfactif car la représentation corticale est bilatérale
Quelles sont les causes d’atteintes bilatérales de l’odorat?
mx congénitales
mx métaboliques
mx neurodégénérative
vieillissement normal
Perte de vision monoculaire
- endroit lésion
- cause
lésion du nerf optique (pré-chiasmatique)
- névrite optique (inflam nerf) SEP
hémianopsie bitemporale
- endroit lésion
- cause
lésion chiasma optique (lésion hypophysaire) où décusse les nerf de la rétine nasale qui reçoit le champ temporal
hémianopsie homonyme
bandelette optique = champ visuel nasal d’un oeil et temporal de l’autre
- AVC
- tumeur
quadranopsie homonyme
radiation optique
- AVC
- tumeur
NC3
NC3 : nerf occulo-moteur
- haut, bas, in, extorsion
- lever paupière
- myosis (réflexe photomoteur, accommodation)
NC4
NC4 : nerf trochléaire (bas, intorsion)
NC6
NC6 : nerf abducens (out)
MC lésion NC3
- mydriase
- ptose
- down and out
- diplopie oblique ou verticale
Quel est le seul nerf qui décusse, qui sort du TC en dorsal, le plus petit diamètre et le plus long?
NC4
Endroits et causes de lésions NC3-4
- mésencéphale (TC)
- espace sous-arachnoïdien
- sinus caverneux
- orbite
lésion nerf dans espace sous-arach ou sinus caverneux
- anévrisme
- inflam méninge
- infarctus nerf (HTA, db)
- compression herniation lobe temporal
- infection
lésion noyau ou axone dans TC
- AVC, hémorragie, tumeur, SEP
NC4 est fragile à
- atteinte microvasculaire (HTA, db)
- trauma léger
- paralysie congénitale
lésion NC4 produit une diplopie…
oblique avec torsion d’une des deux images, pire quand il regarde vers le bas
Comment améliorer une diplopie du NC4 (incliner la tête de quel bord)?
incliner la tête du côté opposé à la déviation
Comment compenser diplopie horizontale NC6?
L’oeil est dévié vers l’intérieur. La diplopie est moins pire lorsque le patient tourne la tête du côté atteint (en non)
Examen NC3-4-6
- alignement occulaire :
- lumière au centre, à 60 cm du patient, demander de regarder au loin pour éviter le convergence, réflexion est-elle au même endroit sur la cornée
- test de l’écran : demander de fixer au loin et cacher un oeil en alternant pour voir si les yeux demeurent fixe, répéter en tournant la tête vers gauche, droit, haut, bas - mouvements occulaires
- H dans les airs sans bouger la tête, diplopie? synchrone? nystagmus? parésies?
- convergence jusqu’à 5-8 cm (myosis)
- ptose palpébrale - réflexe photomoteur
- pièce sombre : myosis patho
- pièce claire : mydriase patho
- réflexe photomoteur
Alignement occulaire : si l’oeil dévie par en dedans, où sera la réflexion lumineuse?
vers l’extérieur, du côté opposé à la déviation
Le nystagmus est pathologique si…
- ailleurs qu’en périphérie du regard
- asymétrique
- vertical (SNC)
une anisocorie = ?
asymétrie physiologique de la taille des pupilles de 2 mm
réflexe consensuel
constriction réflexe de l’oeil non éclairé
pupille de Marcus Gunn (déficile pupillaire afférent relatif)
- atteinte partielle unilatéral ou asymétrique des voies afférentes
- l’oeil malade perçoit mal la lumière
- swing flashlight 1 à 2 secondes entre chaque oeil
- commencer avec oeil malade
- illuminer oeil sain (myosis semblable entre les deux)
- revenir à oeil malade = réponse initiale en mydriase lors de ce test = problème afférent significatif et asymétrique
Fonction NC5
sensitif : visage 3 branches ophtalmo v1, maxillaire v2, mandibulaire v3
moteur (n. mandibulaire) : muscles masséters, temporaux, ptérygoïdien
fibres afférentes et efférentes réflexe cornéen innervé par
afférentes
- branche ophtalmique (cornée supérieure)
- branche maxillaire (cornée inférieure)
efférentes
- NC7
Examen NC5
sensitif
- tact, douleur, température front, joue, menton (gauche et droite)
- réflexe cornéen avec mouchoir sur cornée et non conjonctive blanche : demander au patient de regarder d’un côté et d’approcher le mouchoir hors de l’axe de vision, ne pas toucher la pupille
moteur
- muscle temporaux et masséter : serrer les dents
- ptérygoïdiens : avancer mandibule et pousser dans ma main de chaque côté
quelle est la patho la plus fréquente du NC5?
la névralgie du trijumeau (tic douloureux) : salves de douleur paroxystique et fulgurante au niveau d’un branche, surtout v2 ou v3 déclenchée par le toucher délicat ou spontanément en parlant ou mangeant.
NC7 fonction
sensitives
- 2/3 antérieur langue
- partie conduit auditif externe
moteur
- glandes salivaires sauf parotides
- muscles du visage
En présence d’une atteinte du NC7, il faut chercher atteinte de…
NC6 : à sa sortie du noyau dans la protubérance, NC7 contourne le noyau du NC6 avant d’émerger antérieurement à la jonction bulbo-protubérantielle
NC8 : NC7 et NC* franchissement l’angle pontocérébelleux en semble
Une lésion combinée de NC6 et NC7 suggère lésion où?
protubérance
Lésion combinée NC7 et NC8 = quel endroit?
angle pontocérébelleux ou conduit auditif externe
Quelle est la particularité du noyau facial et de l’innervation motrice du visage?
le noyau du NC7 est divisé en 2 portions
- partie sup (front et oeil) : reçoit double innervation du cortex
- parti inf (joue et bouche) : reçoit innervation simple controlat
Une lésion du MNI (nerf facial périphérique ou du noyau) NC7 périphérique = atteinte comment?
paralysie hémiface ipsilatérale = paralysie de bell
Une lésion du MNS supra-nucléaire (entre cortex et noyau) du NC7 = atteinte comment?
paralysie du bas (le haut du visage est préservé par la double innervation) du visage controlatéral (car le MNS décusse)
Une lésion du noyau de NC7 donne quoi?
le noyau compte dans le MNI (nerf facial périphérique) et cause donc une atteinte de l’hémiface ipsilatéral car le nerf ne décusse pas.
Paralysie de Bell : oeil ouvert ou fermé?
le nerf facial sert à FERMER la paupière, donc dans la paralysie de Bell, l’oeil sera ouvert.
- le releveur de la paupière est innervé par NC3
Exam NC7
motrice visage
- observer symétrie : paupières, clignement, pli bouche, sillon nasolabial, expression faciale
- soulever sourcil
- fermer yeux contre force
- montrer dents/sourire
- gonfler joue et tapoter
sensitif
- 2/3 ant : goût yeux fermés, portion antérieur gauche, puis droite
Exam NC8
- chuchoter 3 chiffres dans chaque oreille
- diapason 512 Hz
NC9 nom et fonction
nerf glosso-pharyngien (sensitif)
- langue 1/3 post + palais
- innerve baro/chemorécepteur carotidiens
- glande parotide PSYM
Une atteinte du NC9
donne hypoesthésie unilatérale du pharynx, amygdale et voile du palais
NC10
nerf vague ou pneumogastrique
- déglutition
- cordes vocales (voix)
- gag reflex
lésion nerf récurrent laryngé (branche nerf vague)
donne paralysie ipsilat des cordes vocales = enrouement voix
Exam NC9-10
- observer symétrie du palais
- dire AHHH : mouvement voile palais, pharynx et luette (élévation sym palais, luette reste médiane, pharynx se rapproche en dedans)
- voix non enrouée
- gag reflex en appuyant sur chaque région amygdalienne et pharynx postérieur
- sensibilité toucher 1/3 post langue
Si atteinte NC10?
un seul côté du voile du palais s’élève et la luette dévie controlatéral (atteinte à la déviation physiologique fréquente)
NC11
nerf spinal-accessoire (moteur)
- symétrie et atrophie trapèze et sertnocléidomastoïdiens
- tester force sterno en tournant tête contre main
- tester force trapèze en élevant épaule contre mains
NC12
nerf grand hypoglosse (muscle langue)
Exam NC12
- ouvrir bouche : atrophie ou fasciculations MNI
- sortir langue médiane
- forcer contre l’intérieur de la joue contre mes doigts
- mouvements alternatifs rapide déplacer langue haut bas, gauche droite
Si atteinte NC12 MNS droit
faiblesse controlatérale gauche, donc la langue, donc langue dévie à gauche
- pas d’atrophie ni fasciculations
Si atteinte NC12 MNI (nerf périphérique)
faiblesse ipsilatérale, atrophie, fasciculations
