Cérébelleuses, démarche, méninges

Question 1

Démarche Parkinsonienne

Answer 1

• petits pas trainants lents symétriques
• base de sustentation raccourci
• diminution asymétrique balancement bras
• faciès figé, dim clignements
• tronc fléchi vers l’avant
• demi-tour décomposé

Question 2

Démarche cérébelleuse

Answer 2

• pas irréguliers
• perte d’équilibre (déviations)
• base de sustentation élargie

Question 3

Démarche spastique

Answer 3

• asymétrique (hémiparésie) ou symétrique (myélopathie)
• jambe raide fléchit moins bien
• pied en flexion plantaire et inversion
• circumduction (demi-cercle)
• adduction excessive (scissoring) si bilat
• balancement du bras spastique diminué
• adduction au MS, doigts fléchis, rotation interne bras

Question 4

Démarche pied tombant

Answer 4

• faiblesse dorsiflexion
• genou lève de façon exagérée
• pied trainant au sol
• difficulté à monter escaliers ++

Question 5

Démarche atteinte musculo-squelettique

Answer 5

• cause la plus fréquente de démarche anormale
• douleur ou perte d’amplitude articulaire
• diminution de la mise en charge et du temps d’appui au sol
• asymétriques

Question 6

Cause de démarche spastique unilatérale et bilatérale

Answer 6

unilat : atteinte MNS, SEP ou AVC ancien

bilat : paraparésie spastrique, paralysie cérébrale, SEP, lésion médullaire

Question 7

Causes d’ataxie cérébelleuse

Answer 7

• drogues, alcool, SEP, AVC

Question 8

Causes de démarche parkinsonienne

Answer 8

• dysfonction noyaux gris centraux, parkinson, rx

Question 9

Apraxie à la marche

Answer 9

difficulté à initier le mouvement, à planifier la séquence de mouvement

• démarche lente et laborieuse
• pieds restent collés au plancher (aimant)

Question 10

Causes d’apraxie

Answer 10

manque d’intégration et d’organisation du mouvement au cortex = hydrocéphalie à pression normale

Question 11

Définition hydrocéphalie pression normale

Answer 11

L’hydrocéphalie à pression normale est attribuée à un défaut de résorption du LCR par des granulations arachnoïdiennes.

Question 12

Ataxie sensitive

Answer 12

Trouble de coordination du mouvement (neuro)

• pied frappe lourdement plancher
• manque de proprioception des pieds
• démarche prudente comme si marche sur patinoire
• polygone variable, souvent élargi

Question 13

Cause ataxie sensitive

Answer 13

atteinte lemniscale : neuropathie périphérique, lésion cordons postérieurs, SEP

Question 14

Cause pied tombant

Answer 14

• unilat : atteinte nerf péronier commun (radiculopathie L5)

- bilat : neuropathie périphérique

Question 15

Démarche en canard ou myopathique

Answer 15

• faiblesse ceinture pelvienne
• balancement hanche exagéré pour compenser faiblesse des fessiers
• hyperlordose +
• difficulté à se lever chaise sans les bras (signe de Gowers = appuie mains sur jambes)

Question 16

Cause démarche canard myopathique

Answer 16

myopathie proximale

Question 17

Anomalie démarche fonctionnelle ou inorganique

Answer 17

• variable
• démarche accroupie, flexion hanches et genoux
• incompatible avec reste EP
• pire lorsque patient se sent observé
• mouvements étranges, postures théâtrales, sans chute
• pseudochute (se rattrape, dans mur)
• psy??

Question 18

Dissociation des ceintures

Answer 18

• observée lors du demi-tour

- ceinture scapulaire et pelienne : torsion mauvais alignement

Question 19

Polygone sustentation

Answer 19

écart entre pieds à la marche

Question 20

Quelle démarche? Causes?

Les pieds semblent collés au sol comme des aimants

Answer 20

Apraxie à la marche = hydrocéphalie à pression normale

Question 21

Quelle démarche? Causes?

déséquilibres imprévisibles

Answer 21

ataxie cérébelleuse : SEP, drogues, alcool, AVC

Question 22

Quelle démarche? Causes?

Demi-tour décomposé, polygone rétréci

Answer 22

Parkinson, rx

Question 23

Quelle démarche? Causes?

circumduction au lieu de fléchir le genou

Answer 23

démarche spastique ou hémiparétique

Question 24

Quelle démarche? Causes?

flexion plantaire forcée et en inversion

Answer 24

démarche spastique = atteinte MSN, SEP, AVC ancien, lésion médullaire

Question 25

Quelle démarche? Causes?

Hyperlordose fréquente

Answer 25

démarche en canard ou myopathique : myopathie proximale

Question 26

Quelle démarche? Causes?

genoux se soulèvent haut

Answer 26

steppage, pied tombant

• bilat : neuropathie périphérique si bilat ou
• unilat : radiculopathie L5, nerf péronier commun

Question 27

Quelle démarche? Causes?

difficulté à amorcer le pas, démarche lente et laborieuse

Answer 27

apraxie à la marche

Question 28

Quelle démarche? Causes?

diminution du balancement des bras asymétrique

Answer 28

parkinson, rx

Question 29

Quelle démarche? Causes?

scissoring

Answer 29

démarche spastique (spasticité des adducteurs)

Question 30

Quels sont les éléments à observer à la démarche?

Answer 30

• posture et équilibre
• position de la tête
• balancement des bras
• hanches
• genoux
• pieds
• base de sustentation
• dissociation des ceintures
• demi-tour

Question 31

Quel est l’examen de la démarche

Answer 31

• aller-retour sur 10 m
• funambule
• talon (dorsiflexion)
• pointe des pieds (flexion plantaire)

Question 32

Démarche : fonctions des ganglions de la base

Answer 32

• initiation du mouvement
• coordination
• mouvements automatiques

Question 33

Quel structure anato est responsable du balancement des bras automatique?

Answer 33

gg de base

Question 34

Rôle cortex moteur dans la démarche?

Answer 34

générer force musculaire

Question 35

Rôle cervelet

Answer 35

• équilibre
• posture
• trajectoire, vélocité et accélération mouvement

Question 36

Quels sont les patrons de démarches anormales?

Answer 36

1. démarche spastique
2. ataxie cérébelleuse
3. parkinson
4. apraxie marche
5. ataxie sensitive
6. pied tombant
7. canard ou myopathique
8. inorganique ou fonctionnelle

Question 37

Quels sont les deux signes méningés?

Answer 37

1. signe de Brudzinski : fléchissement de la nuque en DD = raideur ou flexion réflexe des hanche
2. signe de Kernig : DD, hanches et genoux à 90 degrés, déplier la jambe vers le haut = douleur ou flexion réflexe de la nuque

Question 38

Différence entre irritation méningée et raideur cervicale?

Answer 38

irritation méningée : douleur seulement dans le flexion de la nuque

raideur cervicale (arthrose) : douleur dans la flexion, extension et rotation de la nuque

Question 39

Quels sont les 3 signes physiques à évaluer dans les épreuves cérébelleuses

Answer 39

1. dysmétrie
2. tremblement d’intention
3. adiadococinésie (mouvements alternés rapides anormaux)

Question 40

Dysmétrie

Answer 40

• irrégularité ou instabilité dans la vitesse, force ou direction d’un mouvement
• pire lors d’atteinte d’une cible

ex: manquer sa cible

Question 41

Tremblement d’intention

Answer 41

• atteinte cérébelleuse ou autres

- pire à l’approche d’une cible

Question 42

Adiadococinésie

Answer 42

• incapacité à effectuer des mouvements alternés rapides réguliers

Question 43

Que faut-il éliminer avant de faire les épreuves cérébelleuses

Answer 43

• atteinte des forces ou sensitives

Question 44

Comment tester la dysmétrie? l’adiadococinésie?

Answer 44

dysmétrie

• doigt-nez
• talon genou

adiadococinésie

• tapper main
• pronation-supination
• index pouce, alterner doigts
• tapper pieds

Question 45

Comment évaluer la démarche?

Answer 45

• 10m aller-retour
• funambule
• talon
• pointe des pieds

Question 46

Résumé : quels sont les tests cérébelleux, démarche et méningés?

Answer 46

cérébelleux

• nystagmus horizontal
• hypotonie
• dysarthrie (répéter mots)
• dysmétrie (doigt-nez, talon-genou)
• adiadococinésie (tapper main, pronation-supination, pince, tapper pieds)
• ataxie (base sustentation élargie, pas asymétriques irréguliers, ataxie tronculaire assise)

démarche

• 10m aller-retour
• funambule
• talons
• pointe des pieds

méningés

• signe brudzinski
• signe kernig