Cérébelleuses, démarche, méninges Flashcards
Démarche Parkinsonienne
- petits pas trainants lents symétriques
- base de sustentation raccourci
- diminution asymétrique balancement bras
- faciès figé, dim clignements
- tronc fléchi vers l’avant
- demi-tour décomposé
Démarche cérébelleuse
- pas irréguliers
- perte d’équilibre (déviations)
- base de sustentation élargie
Démarche spastique
- asymétrique (hémiparésie) ou symétrique (myélopathie)
- jambe raide fléchit moins bien
- pied en flexion plantaire et inversion
- circumduction (demi-cercle)
- adduction excessive (scissoring) si bilat
- balancement du bras spastique diminué
- adduction au MS, doigts fléchis, rotation interne bras
Démarche pied tombant
- faiblesse dorsiflexion
- genou lève de façon exagérée
- pied trainant au sol
- difficulté à monter escaliers ++
Démarche atteinte musculo-squelettique
- cause la plus fréquente de démarche anormale
- douleur ou perte d’amplitude articulaire
- diminution de la mise en charge et du temps d’appui au sol
- asymétriques
Cause de démarche spastique unilatérale et bilatérale
unilat : atteinte MNS, SEP ou AVC ancien
bilat : paraparésie spastrique, paralysie cérébrale, SEP, lésion médullaire
Causes d’ataxie cérébelleuse
- drogues, alcool, SEP, AVC
Causes de démarche parkinsonienne
- dysfonction noyaux gris centraux, parkinson, rx
Apraxie à la marche
difficulté à initier le mouvement, à planifier la séquence de mouvement
- démarche lente et laborieuse
- pieds restent collés au plancher (aimant)
Causes d’apraxie
manque d’intégration et d’organisation du mouvement au cortex = hydrocéphalie à pression normale
Définition hydrocéphalie pression normale
L’hydrocéphalie à pression normale est attribuée à un défaut de résorption du LCR par des granulations arachnoïdiennes.
Ataxie sensitive
Trouble de coordination du mouvement (neuro)
- pied frappe lourdement plancher
- manque de proprioception des pieds
- démarche prudente comme si marche sur patinoire
- polygone variable, souvent élargi
Cause ataxie sensitive
atteinte lemniscale : neuropathie périphérique, lésion cordons postérieurs, SEP
Cause pied tombant
- unilat : atteinte nerf péronier commun (radiculopathie L5)
- bilat : neuropathie périphérique
Démarche en canard ou myopathique
- faiblesse ceinture pelvienne
- balancement hanche exagéré pour compenser faiblesse des fessiers
- hyperlordose +
- difficulté à se lever chaise sans les bras (signe de Gowers = appuie mains sur jambes)
Cause démarche canard myopathique
myopathie proximale
Anomalie démarche fonctionnelle ou inorganique
- variable
- démarche accroupie, flexion hanches et genoux
- incompatible avec reste EP
- pire lorsque patient se sent observé
- mouvements étranges, postures théâtrales, sans chute
- pseudochute (se rattrape, dans mur)
- psy??
Dissociation des ceintures
- observée lors du demi-tour
- ceinture scapulaire et pelienne : torsion mauvais alignement
Polygone sustentation
écart entre pieds à la marche
Quelle démarche? Causes?
Les pieds semblent collés au sol comme des aimants
Apraxie à la marche = hydrocéphalie à pression normale
Quelle démarche? Causes?
déséquilibres imprévisibles
ataxie cérébelleuse : SEP, drogues, alcool, AVC
Quelle démarche? Causes?
Demi-tour décomposé, polygone rétréci
Parkinson, rx
Quelle démarche? Causes?
circumduction au lieu de fléchir le genou
démarche spastique ou hémiparétique
Quelle démarche? Causes?
flexion plantaire forcée et en inversion
démarche spastique = atteinte MSN, SEP, AVC ancien, lésion médullaire
Quelle démarche? Causes?
Hyperlordose fréquente
démarche en canard ou myopathique : myopathie proximale
Quelle démarche? Causes?
genoux se soulèvent haut
steppage, pied tombant
- bilat : neuropathie périphérique si bilat ou
- unilat : radiculopathie L5, nerf péronier commun
Quelle démarche? Causes?
difficulté à amorcer le pas, démarche lente et laborieuse
apraxie à la marche
Quelle démarche? Causes?
diminution du balancement des bras asymétrique
parkinson, rx
Quelle démarche? Causes?
scissoring
démarche spastique (spasticité des adducteurs)
Quels sont les éléments à observer à la démarche?
- posture et équilibre
- position de la tête
- balancement des bras
- hanches
- genoux
- pieds
- base de sustentation
- dissociation des ceintures
- demi-tour
Quel est l’examen de la démarche
- aller-retour sur 10 m
- funambule
- talon (dorsiflexion)
- pointe des pieds (flexion plantaire)
Démarche : fonctions des ganglions de la base
- initiation du mouvement
- coordination
- mouvements automatiques
Quel structure anato est responsable du balancement des bras automatique?
gg de base
Rôle cortex moteur dans la démarche?
générer force musculaire
Rôle cervelet
- équilibre
- posture
- trajectoire, vélocité et accélération mouvement
Quels sont les patrons de démarches anormales?
- démarche spastique
- ataxie cérébelleuse
- parkinson
- apraxie marche
- ataxie sensitive
- pied tombant
- canard ou myopathique
- inorganique ou fonctionnelle
Quels sont les deux signes méningés?
- signe de Brudzinski : fléchissement de la nuque en DD = raideur ou flexion réflexe des hanche
- signe de Kernig : DD, hanches et genoux à 90 degrés, déplier la jambe vers le haut = douleur ou flexion réflexe de la nuque
Différence entre irritation méningée et raideur cervicale?
irritation méningée : douleur seulement dans le flexion de la nuque
raideur cervicale (arthrose) : douleur dans la flexion, extension et rotation de la nuque
Quels sont les 3 signes physiques à évaluer dans les épreuves cérébelleuses
- dysmétrie
- tremblement d’intention
- adiadococinésie (mouvements alternés rapides anormaux)
Dysmétrie
- irrégularité ou instabilité dans la vitesse, force ou direction d’un mouvement
- pire lors d’atteinte d’une cible
ex: manquer sa cible
Tremblement d’intention
- atteinte cérébelleuse ou autres
- pire à l’approche d’une cible
Adiadococinésie
- incapacité à effectuer des mouvements alternés rapides réguliers
Que faut-il éliminer avant de faire les épreuves cérébelleuses
- atteinte des forces ou sensitives
Comment tester la dysmétrie? l’adiadococinésie?
dysmétrie
- doigt-nez
- talon genou
adiadococinésie
- tapper main
- pronation-supination
- index pouce, alterner doigts
- tapper pieds
Comment évaluer la démarche?
- 10m aller-retour
- funambule
- talon
- pointe des pieds
Résumé : quels sont les tests cérébelleux, démarche et méningés?
cérébelleux
- nystagmus horizontal
- hypotonie
- dysarthrie (répéter mots)
- dysmétrie (doigt-nez, talon-genou)
- adiadococinésie (tapper main, pronation-supination, pince, tapper pieds)
- ataxie (base sustentation élargie, pas asymétriques irréguliers, ataxie tronculaire assise)
démarche
- 10m aller-retour
- funambule
- talons
- pointe des pieds
méningés
- signe brudzinski
- signe kernig
