Exam moteur Flashcards
Trajet système pyramidal
cortex frontal (primaire moteur) –> capsule interne –> TC antérieur –> décusation jonction bulbocervicale –> descend moelle blanche latérale –> synapsme MNI corne antérieur –> racine antérieure –> n. périphérique jct neuromuscu
Rôle système pyramidal et extrapyramidal
pyra : moteur et force
extrapyra : coordination, initiation et suppression mouvement
quelles structures = système extrapyramidal?
ganglions de la base
lésion extrapyramidal = ?
- tonus anormal
- mouvements involontaires
- bradykinésie
Séquence examen moteur (4 étapes)
- inspection
- force musculaire
- tonus musculaire
- ROT + cutané plantaire
Inspection
éminence thénar, interosseux, quadriceps, moellets, jambiers antérieur
- atrophie (MNI), hypertrophie, fasciculations (tapoter + lumière tangentielle)
- asymétrie circonférence > 1,5 cm
- mouvements anormaux (distraire en faisant compter les yeux fermés)
fasciculations sans autre signe neuro…
bénin! si combiné w atrophie = atteinte MNI
types de tremblement
- endroit
- situation (posture, mouvement, repos)
- mouvement (rotation, flexion-ext, pronation-sup)
- fréquence
- amplitude
- provoqué/pallié (stress, alcool, activité, fatigue, émotion)
mouvements anormaux à rechercher
- tremblement
- dystonie
- chorée, athétose
- ballisme
- myoclonies
- tics
Échelle MRC force
0/5 : pas de contraction 1/5 : contraction visible 2/5 : mouvement actif sans vaincre gravité 3/5 : vainc gravité 4/5 : maintient certaine résistance 5/5 : normal
Muscles MS à tester
- deltoïde
- biceps
- triceps
- extenseur radial carpe
- fléchisseur ulnaire carpe
- interosseux dorsal
- flexion distal pouce index
- serment
Test, nerf, racine
deltoïde
Test : bras 90 degrés
nerf : axilaire
racine : C5-C6
Test, nerf, racine
biceps
Test : flexion bras, main sur épaule
racine : C5-C6
nerf musculo-cutané
Test, nerf, racine
triceps
Test : inverse du biceps
racine : C6-C7c-C8
nerf : nerf radial
Test, nerf, racine
extenseur radial du carpe
Test : extension poignet
racine : C6-C7
nerf : radial
Test, nerf, racine
fléchisseur ulnaire du carpe
C6-C7
n. médian et ulnaire
Test, nerf, racine
Interosseux dorsal
nerf ulnaire
C8-T1
Test : abduction doigts, tenir doigts écartés
Test, nerf, racine
flexion distal pouce index
Test : faire rond index pouce
Racine : C8-T1
Nerf médian
Serment
bras extension devant, main verticales, doigts écartés ou paumes vers le haut, yeux fermés 20-30 sec
Différence atteinte centrale, périphérique ou musculaire?
centrale : faiblesse diffuse plusieurs membre, prédominance proximale ou distale
- cerveau : hémiparésie
- moelle : paraparésie
périphérique : distribution bien précise
musculaire : proximale, diffuse, symétrique
atteinte MNS, faiblesse prédomine aux…
muscles extenseurs
dépistage faiblesse MI
relever d’une chaise 10 fois
< 50 ans : 20 sec
> 50 ans : 25 sec
démarche
squat accroupi
manoeuvre de Mingazzini
- décubitus dorsal
- yeux fermés
- hanche s, genoux et chevilles 90 degrés
- jambes ne se touchent pas
- le + lgt possible
Résumé évaluation des forces (étapes)
- évaluation des muscles MS et MI
- manoeuvre du serment
- manoeuvre de Mingazzini
Forces MI à tester
- psoas-abducteur
- adducteur
- abducteur
- isquio
- quads
- tibial antérieur (dorsiflexion)
- flexion plantaire
Test, nerf, racine
psoas-abducteur
test : jambe levée contre résistance DD
racine : L2-L3
Test, nerf, racine
adducteur
test : jambe vers intérieur
racine : L2-3-4
Test, nerf, racine
abducteur
écarter genoux
Racine : L4, L5, S1, S2
Test, nerf, racine
isquio-jambier
nerf sciatique
Racine L4, L5, S1, S2
Genou 90 degrés, pieds plats, ramène talon vers fesse
Test, nerf, racine
quadriceps
racine L3
n. fémoral
genou 90 degré, pieds plat, éloigner talon fesse
Test, nerf, racine
tibial antérieur
dorsiflexion et extension gros orteil
L4, L5
n. fibulaire profond
Test, nerf, racine
flexion plantaire
S1
n. tibial
point pieds contre résistance sur plante
Définition tonus musculaire
tension du muscle perçue par le clinicien lors de la mobilisation passive d’un membre
Lors de l’évaluation du tonus, que demandons-nous au patient
de se relaxer les muscles, de rester mou, de laisser le clinicien bouger lui-même le membre sans aucune force
Comment fait-on évaluation tonus?
mouvement passif très lentement d’abord, puis de plus en plus rapide!
- aide le patient à se relâcher et bien collaborer
- différencier spasticité des hypertonie vélocité-dépendante
Tonus MS
- extension-flexion en tenant coude et main
- suppination en serrant main
- extension-flexion poignet
Tonus MI
décubitus dorsal, jambes allongées
- soulever genou en glissant talon sur lit
- tirer brusquement pour démasquer une spasticité où la jambe lèverait en l’air
hypotonie causes
atteinte MNI ou cervelet
hypertonie types (3)
spasticité, rigidité, paratonie
spasticité
- hausse tonus muscle extenseurs
- vélocité-dépendante
- atteinte MNS (réflexes vifs)
vélocité-dépendante meaning
raideur dépend de la vitesse du mouvement
rigidité
- résistance au mouvement passif
- fixe non vélocité-dépendante
- exagérée par mouvement volontaire
- atteinte extrapyramidale
paratonie
- augmentation du tonue SLM lors du mouvement
- résistance au mouvement plus importante lorsque le mouvement est rapide et répété, mais aussi dans le mouvement lent
- atteinte lobes frontaux (démence)
- donne impression que le patient fait exprès de forcer
Quel type d’hypertonie est vélocité-dép?
spasticité
Quel type hypertonie causé par atteinte lobe frontaux? MNS? extrapyra?
lobe frontaux : paratonie
MNS : spasticité
extrapyra : rigidité
Quelle type se retrouve dans le mouvement lent, mais est pire dans le mouvement rapide répété?
paratonie
roue dentée
saccades lors du mouvement passif
- Parkinson (accompagne rigidité)
- forme de tremblement (parfois essentiel)
ROT définition
survient à la suite d’un étirement brusque d’un muscle –> moelle épinière –> interneurone –> MNI –> racine ventrale
Énumérer les ROT et leurs racines
- stylo-radial : C5-C6
- bicipital : C5-C6
- tricipital : C6-C7-C8
- rotulien : L3-L4
- achiléen : S1
3 raisons pour laquelle le ROT ne fonctionne pas (erreurs dans la manoeuvre)
- pas assez fort
- mauvais endroit
- pas relâché
ROT stylo-radial
bras sur cuisse, poignée de main, frapper à 2 pouces du poignet ou plus haut
réponse : fexion coude, pronation et flexion doigts
ROT bicipital
- demander au patient de contracter pour trouver tendon
- frapper sur notre doigt dans le creux du coude
réponse : flexion coude
ROT tricipital
- reposer sur cuisse ou soulever bras à 90 degrés
rép : extension coude
ROT rotulien
- entre la rotule et l’épine tibiale antérieure
ROT achilléen
- faites vous-même une dorsiflexion de la cheville et maintenez le pied dans cette position
- percutez tendon avec autre main
réponse : flexion plantaire
rechercher clonus en faisant très brusquement une dorsiflexion passive et en maintenant le pied dans cette position
clonus anormal?
faire dorsiflexion passive très brusque et maintenant le pied dans cette position. Une réponse avec < 3-4 flexions est NORMALE. clonus inépuisable ou répété = pathologique
manoeuvre de renforcement ROT
- serrer les dents fort
- demander au pt de joindre ses pains et de les serrer très fort avant de percuter le tendon
gradation réflexes
0 : aréflexie 1 : ébauche de réponse ou avec manoeuvre de renforcement slm 2 : réflexe normal 3 : hyperréflexie 4 : très vif ou clonus inépuisable
atteinte réflexe cutané plantaire
réflexe aN : babinski (atteinte MNS, AVC)
réflexe N : flexion orteils
l’asymétrie du réflexe cutané plantaire est-elle normale?
Non
