Pædiatri Flashcards
Redegør for de prænatale symptomer på Asphyksi
- Færre foster bevægelser
- Grønt fostervand
- komplicerede decelerationer på CTG, manglende variation
- Skalp-Ph med acidose
Angiv årsager til asphyksi
- Navlesnorsfremfald
- Føto-maternel blødning
- Sepsis
- Uterus ruptur
- Fastsiddende hoved/skuldre
- Placentaløsning
- Dystoci
Redegør for genoplivningsalgoritmen af nyfødte i punktform
- Fødsel start uret
- Tør barnet af- stimuler det, hold normal temp. Vurder om der er frie luftveje
- APGAR 1 minut - navlesnors prøver?
- Ved gisp/ingen vejrtrækning /ingen puls (NS) – tjek fri luftveje 5 ventilationer
- revurder – 2 personer –> gentag 5 ventilationer
- Fortsat ingen respiration og/eller hjerteaktion under 60 –> start hjertemassage
a. 3:1 kompres:ventiler - Efter 30 sekunder overvej IV adgang og medicin (adrenalin) evt. intubation
- Volumen behandling?
Redegør for APGAR scoresystemet (hvad får man point for og hvad får man)
SCORE 0 1 2
Puls Ingen <100 >100
Respi Ingen Gispende, svag, God, kraftig
Tonus Ingen Lidt fleksion Flex alle ekst
Refleks. Ingen Grimmaserer Gråd, afværger
Farve Bleg eller blå Blå-rød Rødlig
Behandling og kontrol af svær asfyksi
- Nedkøling til 33,5 grader i 72 timer (morfin, modermælk på sonde, Ofte IV glukose da de får hypoglykæmi)
- Indlægges på NICU med CFM måling –> kramper
- CNS vurdering: neonatale reflekser, tonus
- MR af cerebrum på 7. levedøgn
- Thompson score til daglig klinisk vurdering, samt vitale værdier
Redegør for prognosen hos de svært asfyksiske børn
- 25% dør
- 25% bliver handicappede
o Spastiske pareser
o Retardering
o Spiseproblemer
o Epilepsi
o Nedsat syn eller hørelse
o ADHD
Redegør for inddelingen/definitionen af de præmature
<37 uger: præmaturt – 7% , 4% spontane
<32 uger: Meget præmatur – 1%
<28 uger: Ekstrem præmatur – 0,5%
<24 uger estremt immaturt
Definer begrebet small for gestational age
SGA – Small for gestational age
- De har lav fødselsvagt men er mature
- Når barnet vejer mindre end 80% af det normale
- Tiltagende incidens
- 20% af de primature er også SGA
Hvornår skal man indlægges hvis man er født præmatur ? (uafhængigt af somatisk sygdom)
GA<36 eller FV<2300
Angiv den basale behandling for de præmature (nænv ikk behandlingen af evt. sygdomme der tilstøder det præmature)
GA32-35
- Indlæggelse til sondeernæring
- Evt iv. Glukose
- Monitorering af hjerteaktion og respiration
- Risiko for ikterus
GA 28-31
- Kuvøse, CPAP
- Sondeernæring og IV glukose
- Evt. caffein og Parenteral ernæring
Ved GA<28 – Indlæggelse på NICU, specialist opgave
- Stor risiko for:
o Respiratory distress syndrome (RDS)
o Brochopulmonal dysplasi (BPD)
o Chronic lung disease (CLD)
o Persisterende ductus Art (PDA)
o Nekrotiserende enterocolitis (NEC
o Intraventrikulær hæmorragi (IVH)
o Pericentrikulær leukomalaci (PVL)
o Retinopathy of prematurity (ROP)
Redegør for årsagen til RDS samt forebyggelse og behandling
- Skyldes mangel på surfactant som nedsætter overfladespændingenn i alveolerne og holder dem åbne i slut-expir
- Mangel medfører alveolær kollaps og atelektase –> manglende gasdiffusion
- Risikoen størst hos drenge og i lavere GA
- Forebygges med højdosis glukokorticoid til alle i fødsel før GA34 –> stimulerer surfactantproduktion
- Behandling: surfactant, corosurf, CPAP
Hvad er/hvorfor opstår bronchopulmonal dysplasi. Hvordan er prognosen?
- Inflammatorisk proces i lungerne der progredierer over de første par uger –> stigende iltbehov og CPAP afhængighed
- Kan skyldes lungeskade efter respirator behandling, ilttilskud eller infektioner
- Kan forsøges behandlet med steroid for at mindske inflammationen
- Gradvis bedring over uger til måneder men risiko for sequelae med fibrose og emfysem
o Evt. iltbehandling i hjemmet
o Lungefunktionen kan normaliseres på lang sigt
Hvad er PDA, samt symptomer og behandling herfor
- Ductus arteriosus står åben efter fødslen, shunter iltet blod fra aorta over i pulm. A.
- Pulsen er kraftig pga øget pulstryk
- Ofte mislyd med max under venstre klavikel
- Kan medfører overfyldning i lungekredsløbet (respirationsproblemer) og nedsat organ perfusion
- Kirugi undgås da de somregel lukker spontant indenfor 6 mdr –> først herefter kan kirurgi overvejes
Forklar gradinddelingen af IVH - intra ventrikulær blødning
Grad I: Blødning i det periventrikulære matrix med umodne kar
- Øger ikke risikoen for Cerebral Parese
Grad II: Blødningen bryder gennem til ventrikelsystemet eller opstår i ventrikelsystemt, uden dilatation heraf
Grad III: Ventrikelsystemet dilaterer op pga. blødning
- Risiko for hydrocephalus
- 20-30% risiko for cerebral parese
Grad IV: Hæmoragisk infarkt pga. kompromitteret veneafløb fra den hvide substans
- Stor risiko for hemiparese
Hvad er PVL, samt prognosen herfor
Periventrikulær leukomalaci (PVL)
Skader i den periventrikulære hvide substans – kan opstå som følge af inflammation eller iskæmi
- Initialt ved UL ses evt. små ekkorige område (flare)
- Hvis de persisterer efter 2-4 uger udvikler de sig til cystiske læsioner (PVL)
- 80-90% risiko for spastisk cerebral parese
- Hvis de er meget præmature, ikke trækker vejret selv og PVL skal ophør af behandling overvejes
Hvornår er sondeernæring altid nødvendigt (hvilken GA)
GA<35 - de har endnu ikke udviklet sutte og synkerefleks
modermælk er klart foretrukket da det forebygge NEC
Hvad er nekrotiserende enterocolit, samt symptomer og behandling herfor
Symptomer
- Galdefarvet gylp, Opdrevet Udspilet abdomen og frisk blod i afføringen
Skyldes infektion i tarmvæggen med gasgangræn og ofte sepsis.
- Ved scanning ses bobler i tarmvæggen
- Høj mortalitet
- Hyppighed 5-8% ved GA <32 –> modermælk forebygger i forhold til MME
Behandling:
- Madpause og 3 stofsantibiotika
- KUN operation ved perforation:
o Gun-shot lesions –> der kommer huller i tarmen
Redegør for tilstanden ROP
Retinopathy of prematurity (ROP)
- Neovaskularisering og blødninger i nethinden som kan medfører nethinde løsning
- Iltbehandling øger risikoen
- Laserbehandling mindsker risiko for blindhed
Definer ikterus og patofysiologien bag tilstanden
Gul-farvning af huden som følge af forhøjet bilirubkoncentration i bloden og i vævene ‘’
Inddeles i ukonjugeret hyperbilirubinæmi og i konjugeret hyperbilirubinæmi.
Kan skyldes eksempelvis skyldes øget nedbrydelse af eryhtrocytter, nedsat udskillelse eller nedsat konjugering.
Du går stuegang hos en 4 dage gammel dreng, som er blevet tiltagende gul. Redegør for denne tilstand samt evt. behandling heraf.
Ca. 60% af alle nyfødte udvikler ikterus i løbet af første leveuge
Der sker en stor nedbrydning af hæmoglobin til bilirubin efter fødslen
Der er misforhold mellem en stor nedbrydningsmængde og en begrænset eliminationkapacitet i lever og tarm.
1) Man har høj hbg ved fødsel og kort levetid af føtale erythrocytter
2) Reduceret konjugering
3) Øget reabsorbtion i tarmen pga. glukoronidase i ammemælken og mekonium
Behandles med ernæringsoptimering, få gang i amningen/anden ernæring, og i sjældne tilfælde lysterapi (hvis over behandlingsgrænsen)
Hvordan kan patologisk ikterus adskilles fra den fysiologiske type?
Atypisk præsentation: debut inden for førstelevedøgn, hurtig stigning, sen debut, konjugeret bili
Hvad er de hyppigste årsager til hhv. ukonjugeret og konjugeret patologisk ikterus
Hyppigste årsag til ukonjugeret:
- Immunisering AB0 eller rhesus (ukonjugeret) - hyppigst
- G6PD-mangel, pyvuvatkinasemangel, alfa-thalasæmi (ukonjugeret, 2. levedøgn)
- Kongenit hypothyroidisme
Konjugeret :
- Kongenitte infektioner (CMV eller TOXO) –> lever påvirkning (ofte konjugeret hyperbili)
- Galdevjesatresi
- Neonatal hepatitis
Redegør for patofysiolgien bag Rhesus D-immunisering
- Mater rhesus D negativ
- Foster rhesus D positiv
- Mor danner anti-D -IgG
- Passerer placenta og giver hæmolyse i fosteret
- Kan give anæmi og hydrops føtalis
- Hæmolysen medfører hyperbilirubinæmi og ikterus i først levedøgn
Hvordan forebygge og behandles immunisering?
Forebyggelse:
- blodtypebestemmelse og screening for blodtype-IgG
- Alle RhD negative tilbyde blodtypebestemmelse af fosteret i uge 25
- Profylaktisk injektiona af Anti-D i uge 29 samt inden for 72 timer af fødslen
Behandling:
- Forløsning på specialafdeling
- Monitorering af PSV i ACM for at vurderer anæmigrad hos foster
- intrauterine transfusioner ved svær immunisering
- evt. sectio
- lysterapi og i sjældne tilfælde blodudskiftning efter fødsel
Redegør for udredningen af et barn med patologisk ikterus
Uddyb anamnese: maters blodtype, immuniserinng i graviditeten, gulsot hos tidl. Barn, familie anamnese, dier barnet, middelhavsområde. Er ernæringen veletableret? Infektionstegn hos mater.
- Objektivt: graden af ikterus, sløv, slap
- Paraklinik: bilirubin, blodtyper COOMBs test (direkte antiglobulintest), hgb, retikulocytter (høj ved hæmolyse), CRP
Evt. TORCH udredning af moderen
- Senere kan udredes for de mere sjældne tilstande
Hvad er Kernikterus og hvad skyldes denne tilstand?
- Ukonjugeret bilirubinæmi er normalt bundet til albumin, men ved meget høje niveauer vil en andel være fri
- frit ukonjugeret bili er lipofilt og kan passerer blod-hjernebarrieren hvor det medfører irreversibel skade på hjernens neuroner.
Angiv risikofaktorer for kernikterus
- Lav albumin
- Beskadiget BB-barriere
- Lægemidler der konkurrere om bindingen til albumin (ceftriaxon)
Angiv symptomer på kernikterus samt prognosen for tilstanden
Symptomer:
1. de første dage ses sløvhed, hypotoni og nedsat dieevne. Reversibelt med lysbehandling
2. efter 5-7 dage ses hypertoni, opisotonus, hjerneskrig (irrversibelt)
3. senere igen ses hypotoni, koma og død
Prognose
- Dårlig
- Mange får dystoni, tremor, retardering, høretab, pareser
Gruppe B streptokokker (GBS) er en bakterie de gravide screenes og behandles for. Hvordan gør man dette og hvorfor?
Ved 1. og 2. svangreundersøgelse laves en urin stix, hvis positiv da også U til D+R.
Behandling med AB
1% af eksponerede børn udvikler early onset neonatal infektion (sepsis, meningit, pneumoni)
Hvem skal have AB og podes ved fødslen?
- Påvist GBS under graviditeten
- Tidligere født barn med neonatal GBS infektion
- GA<35 - nært forestående fødsel
- Feber under fødslen
- langvarig vandafgang (18 timer)
Hvem skal kun podes men have AB ved positiv podning?
PPROM, senest efter 14 timer. Der gives altid AB efter 18 timer
GA 35 og 36
Hvad er symptomerne på og udredningsregimet for neonatal herpes simplex infektion?
Opstår typisk de første 4 leveuger, Herpeslæsioner på hud, øjne eller encephalit og systemisk påvirkning
- Mødre med primær vaginal infektion bør ikke føde vaginalt
Diagnostik:
mater:
- Med vesikler: særlig kritisk GA>34
- Podning af veikler til PCR
- Blod til Serologi
Barn:
- Podning af vesikler, øje, næse, mund, rektum
- Blod og spinalvæske til PCR
Redegør helt kort for det føtale kredsløb
Fra mater –> placenta –> Navlesnoren –> Ductus venosus til Cava inferior –> højre atrium:
–> Foramen ovale til venstre atrium –> venstre ventrikel –> Aorta
–> højre ventrikel –> pulmonal arterien –> ductus arteriosus –> aorta –> fosterets krop –> NS –> placenta
Angiv eksempler på non-cyanotiske hjertemisdannelser
De hjertefejl der medfører pulmonal hyperperfusion
- VSD, AVSD, ASD, single ventricle, PDA
Redegør for symptomer ved en non-cyanotisk misdannelse og hvorfor de først starter efter nogle uger
Symptomer: vægttab svært ved at die, sveder, hepatomegali, mislyd
- Der er højt tryk i lungekredsløbet i mors mave –> Derfor bliver blodet ikke presset gennem defekten før trykforskellen ændrer sig
- Dette bliver forlænget når der er en defekt så der går et par uger inden trykfordelingen normaliseres og så kommer symptomerne.
Hvordan behandles noncyanotiske hjertefejl?
Diuretika - furosemid,
Acehæmmer
Sondeernæring
Betablokker
Kirugi hvis større defekter
Redegør for Cyanotiske hjertemisdannelser og angiv nogle eksempler
- Kræver meget lav sat
- Venoarteriel shuntning, lungesygdom eller cerebralt betinget
Eksempler:
- Pulmonal hypoperfusion (fallots tetralogi)
- Transposition
- Pulmonal atresi – de dør når duktus lukker
o Kan have små kar der erstatter lungearterien (MAPCAs)
- HLHS – Hypoplastic left heart syndrome
Hvad er den hyppigste GI-misdannelse og hvad er symptomerne herfor?
Esophagus-atresi
Symptomer:
- Skummende vejrtrækning
- Hiver efter vejret
- Man kan ikke anlægge ventrikelsonde
- Symptomer umiddelbart efter fødslen
Redegør for de de forskellige typer af esophagus atresi samt behandlingen af misdannelsen
Mange typer:
- Hyppigste er en esofagus med en distal fistel til trachea
- Man kan også have en dobbelt tracheal fistel – begge efter af esophagus munder ud i trachea – man kan lægge en sonde – kan snyde
- begge “ender” af esophagus er blinde uden at mødes
- distale ende er blind, proximal er en fistel til trachea
Redegør for symptomerne/kliniske fund ved børn med kongenit diaphragme hernie (CDH)
- ofte symptomfri i et par dage?
- Pulmonal hypertension grunde dysplasi af lunger og kar
- Respiratorisk besvær/svigt umiddelbart efter fødslen.
- Takypnøe.
- Asymmetrisk thorax. og fladt abdomen (organer i thx)
- St p et c: Nedsat luftskifte ipsilateralt, hjertelyd placeret kontralateralt.
- Shuntningsfæmomener med forskel i præ/post duktal saturation samt udtalt cyanose svt UE +
venstre OE
Redegør for behandlingen af CDH
- Intensiv terapi
- evt. Højfrekvent oscillatorisk respiration
- operation på det helt rigtige tidspunkt, når barnet er på egne vilkår
- > 50% opdages ved scanninger
Du går stuegang hos Agnes der er et par timer gammel. Du opdager hun har en analatresi. Hvad skal du være opmærksom på?
Hvordan behandles pigen?
Analatresi er associeret til andre urigenitale misdannelser og fistler
- Ultralydsscanning af abdomen mm. for udelukkelse af dette
- lave atresier er ukomplicerede
- behandles med operation
Redegør for hvad en pylorus stenose er samt den kliniske præsentation og behandlingen af tilstanden
Pylorus stenose:
Symptomer:
- Eksplosive opkastninger
- Symptom debut mellem 3-7 uger
- Ventrikel peristaltik
- Metabolisk alkalose
Behandling:
- Operation – sjældent senfølger
Angiv de hyppigste årsager til akut abdomen høj børn
- Invaginationer (6-18 mdr)
- Meckels divertikler (under 2 år)
- Malrotation, med evt, volvolus (>90% inden for første år)
- Appendicit ( 2-15 år)
Angiv symptomer for invagination samt hvad dette er associeret til.
- Smerter i højre fossa, udfyldning i højre fossa, blodig fiskelugtende afføring
- Relateret til vaccination og infektioner (hypotese; store lymfeknuder, trækker i tarmen)
Dysmorfi inddeles i 3M’er og 3 D’er. Redegør for de 3 D’er
Deformation:
- Normalt dannet men klemmes ud af form
- fx. klumpfod ved for lidt fostervand
Disruption:
- Normalt anlagt med ødelægges feks. pga. afbrydelse af blodforsyningen/infektion
- amnionbånd
Dysplasi
- dannet forkert
- ser forkert ud i mikroskop
- hæmangiomer, skeletdysplasi
