Gynækologi og obstetrik Flashcards
1
Q
Hvad er bakteriel vaginose og symptomerne herpå?
A
Definition: Forskydning af den naturlige flora fra mælkesyrebakterier imod anerobe baktierier.
Symptomer:
- Ændret udflåd og karakteristisk lugt (fiskeagtig)
- ubehag, kløe
2
Q
Redegør for diagnosticering og behandling af Bakteriel vaginose
A
Kriterier – Amsel kriterier hvor 3 ud af 4 skal være opfyldt
- Udflåd og speciel lugt
- PH over 4,5
- Positiv amintest – der tilsættes kaliumhydroxid til vaginalsekret
- Clue-cells – vaginale epithelceller tdækket med bakterier ved mikroskopi
Behandling: Metronidazol 2 gr i 2 dage eller clindamycin. Lokal behandling med stikpiller er førstevalg
3
Q
Hvilke virus giver genital herpes?
A
Herpes simplex 1 og 2
4
Q
Hvordan diagnosticeres og behandles genital herpes?
A
Diagnose:
- Diagnose stilles på det kliniske billede og dyrkning evt serologi
Udbrud kan behandles med acyclovir, afkorter varigheden.
Ved hyppige recidiver gives langtidsprofylakse (daglig tbl) valacyclovir
5
Q
Hvad er Bartholinit og hvordan behandles dette?
A
Bartholinitis er en retention evt. infektion i de bartholinske kirtler. Ses hyppigst hos yngre.
Behandles med: Incision, og udtømning. Ved ældre skal der foretages biopsi.
6
Q
Hvem skal testes for Chlamydia?
A
- Alle med kendt eksposition eller anden STD
- Alle med symptomer (Ændret udflåd, Dysuri, Smerter, pletblødninger)
- Alle med risikoadfærd (nærmest alle seksuelt aktive under 30 år)
- Kvinder under 30 år i forbindelse med ALLE intrauterine indgreb (spiral, Hysteroskopi, abort, kontrastundersøgelser af uterus mm.)
- Kvinder over 30 år podes ikke rutinemæssigt (lav prævalens, dette giver mange falsk positive
7
Q
Hvad er symptomerne på chlamydia infektion?
A
Symptomer:
- Ændret udflåd
- Dysuri
- Smerter
- Pletblødninger
- Ofte ingen
8
Q
Hvad er mucoplasma genitalium og hvornår og hvordan skal man undersøge for dette?
A
En intracellulær bakterier, der klinisk ikke kan skelnes fra klamydia. (80% responderer på klamydiabehandling)
Diagnose stilles med PCR
Hvem skal undersøges for denne?
- Kvinder der ikke responderer på behandling for klamydia
- Kvinder med gentagne tilfælde af underlivs inflammation (PID)
9
Q
Hvordan diagnosticeres underlivsbetændelse (PID)?
A
Diagnose:
4 ud af 5 kriterier:
- Smerter
- Rokkeømhed af uterus eller til siderne – evt bilateral udfyldning
- Temperatur forhøjelse
- Purulent udflåd eller positiv dyrkning
- Fohøjede infektionstal
10
Q
Differential diagnoser til underlivsbetændelse (PID)?
A
- Appendicit – (ensidig)
- Cystit/pyeloniferit (flankeømhed)
- Ovariecyster (evt rumperet/torkveret) (store smerter, ensidige, ikke feber men lidt CRP fohøjelse)
- Ektopisk graviditet – Tag en test
- Divertikulit og andre årsager til akut abdomen
11
Q
Hvad er symptomerne på en tuboovariel abces?
A
febrilia 65%, abdomnale smerter 85%, abdominale gener 30% med kvalme og opkast, almenpåvirkning, kraftig CRP forhøjelse, rokkeømhed 75%
12
Q
Hvordan behandles Tuboovarielle abcesser?
A
- Ultralydsvejledt transvaginal punktur samt antibiotika (clindamycin+glendamycin)
- Klinisk helbredelse hos 93%
- 35% må re-punkteres, 7% blev opereres
- OBS Hos postmenopausale overvej ALTID cancer
Før 1980 bilateral salpingooofrektomi og hysterrektomi - wat
13
Q
Hvordan virker en kobberspiral? Hvilke kontraindikationer og forsigtighedsregler er der for denne?
A
Kobberet virker spermicidt og påvirker endometriet hvormed implantation forhindres.
Påvirker ikke gonadeaksen.
Bedst til kvinder uden menoragi og dysmenoré. Giver kraftige blødninger.
Kontraindikationer: Submukøse fibromer og PID (underlivsbetændelse)
14
Q
Hvad er Pearls index?
A
PI = angiver hvor mange ud af 100 kvinder som bliver gravide i løbet af et år ved præventions form og et bestemt brug. Der er en ”perfekt” og et ”typisk” brug.
15
Q
Hvordan virker Gestagenspiraler?
A
Lokal udskillelse af gestagen medfører:
- Cervikal slimhindepåvirkning, hvilket hæmmer sædcellernes motilitet.
- Endometrie atrofi hindrer implantation.
- Bedre beskyttelse mod ekstrauterin graviditet end kobberspiral
16
Q
Hvad er bivirkningerne til en gestagenspiral og hvad er kontraindikationerne?
A
Hyppige bivirkninger er uregelmæssige blødninger i 3-6 måneder efter opsættelse.
17% får amennoré - næsten alle får nedsat blødningsmængde.
Kontraindikationer: PID, leversygdom, submukøse fibromer
17
Q
Hvordan virker P-piller?
A
Indeholder østrogen og gestagen. Hæmmer gonadotropin-udskillelsen og dermed ovulationen - potenseres af gestagenets effekt. Gestagenet påvirker også slimhinden i cervix.
18
Q
Hvem kan tilbydes P-piller? Er der nogle kontraindikationer?
A
P-pillerne er til den yngre kvinde med god compliance. Indikationer kan være præventionsform, men bruges også til behandling af PCOS og Akne.
Kontraindikationer: Alder, svær overvægt, migræne, leverlidelser, hypertension, diabetes, tidligere/aktuel mammacancer, tidligere arteriel eller venøs thromboembolisk lidelse, kroniske diarré, hyppig opkast
19
Q
Hvor meget øger P-piller risikoen for en thromoembolisk event?
A
Baggrundsrisiko: 1/10.000
2. generations p-piller: 3/10.000
3-4. generations p-piller/gravid: 6-7/10.000
20
Q
Hvilke præventionsformer benytter gestagen?
A
Minipiller, gestagenspiral, P-stav, P-sprøjter
21
Q
Hvordan virker minipiller?
A
Kontinuerligt gestagen: Påvirker cervikal mucus som bliver uigennemtrængeligt for sædcellen.
Der er så lave niveauer af gestagen at ovulationen som regel ikke hæmmes.
22
Q
Hvad er bivirkningerne til P-stav?
A
Alle typer af blødningsforstyrrelser forekommer
- nedsat blødning hos 75%,
- 20% amennoré
23
Q
Du er læge i almenpraksis. Kamilla 20 år, ønsker en snak om prævention. Redegør for vigtige punkter i din anamnese og objektive undersøgelse.
A
Aktuelt:
Har pt selv gjort sig nogen tanker/ønsker?
compliance?
Partner og seksuel aktivitet?
Tidligere: graviditeter, cyklus (blødningsmængde, regelmæssig), smerter, aborter.
Nogen sygdomme? Tidligere Kardiovaskulære hændelser, Migræne eller epilepsi? leversygdom? thromboembolisk sygdom?
Rygning? medicin?
Objektivt: GU og podning, Graviditetstest, BMI og BT
24
Q
Fordele og ulemper ved sterilisation af kvinder?
A
Fordele: Der er ingen blødningsforstyrrelser. Skal ikke skiftes og kræver ikke nogen compliance.
Ulemper: 1% bliver stadig gravide –> samme som på spiral
- Infektions- og blødningsrisiko
- 1/5 i aldersgruppen 25-29 fortryder
Sikkerheden er altså den samme som gestagenspiralen og denne er reversibel –> rådgivning er super vigtig.
25
Hvilke typer af nødprævention findes og hvornår kan man tage dem?
Norlevo: 1,5 mg levorestrel (stærk p-pille), tages inden for 3 døgn. 75-85% effektivitet. 10-15% kvalme, 6% opkast (virker ikke hvis dette sker inden for 3 timer)
Ellaone: Progestron antagonist: Nyt præparat. på recept. Virker bedre end Norlevo, kan tages inden 5 døgn
Kobberspiral:
Oplægges inden for 7 døgn
99% effektivitet!
26
Hvem kan få abort og hvornår i graviditeten er det en mulighed?
- Kvinder over 18, med GA <12 uger har fri abort
- Kvinder/piger under 18 år kræver samtykke fra forældre/værge eller samrådet
- Ved GA >12 uger til 22 uger kræver det en samrådstilladelse (skærpende omstændigheder)
27
Redegør for hvordan en medicinsk abort foretages (medikamenter, tidspunkter og lokalisationer):
På dag 0 tages Mifegyne, en progesteron antagonist.
På dag 2 tages en Cytotec som er uterus kontraherende. Kan gentages til aborten går igang.
Kontrol efter 14 dage
Frem til 8+6 foregår denne ambulant, ellers under indlæggelse
28
Hvad er fordele og ulemper ved den kirurgiske abort?
Fordele: hurtig overstået, bedøvelse, færre smerter, mindre blødning, lavere risiko for inkomplet abort
Ulemper: Bedøvelse, infektionsrisiko (3-5%), risiko for skade på livmoderen (<0,5%), pårørende kan ikke være med
29
Du er læge i almen praksis. Julie 14 år, henvender sig uden sin mor for at snakke om prævention. Hvad gør du/må du gøre for Julie idag?
Man må gerne vejlede om prævention uanset alder. Man må først behandle når patienten er 15 år.
Vi fortæller julie om hendes præventionsmuligheder men at hendes forældre skal inddrages hvis hun ønsker en behandling (prævention).
30
Du er læge i almen praksis. Julie 16 år, henvender sig uden sin mor for at snakke om prævention. Hvad gør du/må du gøre for Julie idag?
Da julie er over 15 og under 18 år beror det på en individuel vurdering om forældre skal inddrages. Vi bør altid tilskynde patienten til at informere sine forældre.
31
Der er 3 huskeregler for ætiologien til abnorme uterine blødninger. Nævn disse og hvad de står for:
EPIIS:
- Emergency: transfusion, trauma, akut
- Pregnancy related: Abort, EUG, mola
- Initial exam: GU, urin, rektal
- Infektion:
- Systemic
PALM – organiske årsager
P: polypper
A: Adenomyosis
L: Leiomyomer
M: malignitet
COIEN – Non-organiske årsager
C: Coagulapati
O: Ovulatorisk dysfunction
I: Iatrogen
E: Endometrie
N: not yet classified
32
Forskellige blødningsforstyrrrelser har forskellig ætiologier relateret til alder. Hvilke skal man tænke på hos den helt unge pige der lige har fået menarche?
Fysiologisk
Koagulationsdefekter
Thyroideasygdom
Anoreksi
PCOS
33
Forskellige blødningsforstyrrrelser har forskellig ætiologier relateret til alder. Hvilke skal man tænke på hos den præmenopausale kvinde?
- Graviditet (EUG (ekstrauterin), Mola, spontan abort)
- Infektioner, PID
- Fibromer /adenomyose
- Endometriose
- Cervix/dysplasi
- Postpartum blødning
34
Forskellige blødningsforstyrrrelser har forskellig ætiologier relateret til alder. Hvilke skal man tænke på hos den perimenopausale kvinde?
- Fysiologisk
- Fibromer
- Adenomyosis
- Hyperplasi, corpus cancer
- Cervixdysplasi/cancer
35
Forskellige blødningsforstyrrrelser har forskellig ætiologier relateret til alder. Hvilke skal man tænke på hos den postmenopausale kvinde?
- Hæmoragisk cystit
- Atrofi (75%)
- Polypper
- Malignitet (10%)
36
Angiv symptomer, diagnostik og behandling af polypper.
Kun 50% har symptomer herunder især metroragi, men også menoragi og kontaktblødninger
Diagnostik: Vandscanning med UL
Behandling: Transvaginal resektion af polyp (TCRP), Vigtigt at nævne for pt at det virker kun hos 50%
OBS hos postmenopausale er der cancer i 5-7% derfor opereres ALLE også asymptomatiske
37
Definer adenomyosis og Angiv symptomer, diagnostik og behandling af tilstanden.
Ektopisk endometrieslimhinde som er vokset ind i myometriet. Stimuleres af hormoner til at vokse og bløde --> smerter og blødning. Ses typisk hos 30-50 årige
Symptomer: dysmenoré, smerter ved samleje, forstørret uterus, menoragi
Diagnostik: UL med doppler: uterus forstørret og fortykket, diffus infiltration på doppler. MR ved kompleks udredning
Behandling: hysterektomi er den eneste effektive behandling. TCRE (resektion af endometriet) har ringe effekt. Symptomer ophører efter menopausen
38
Angiv symptomer, diagnostik og behandling af leiomyomer.
Symptomer:
- menorhagi, smerter, tryk, infertilitet og abort
Diagnostik:
UL med doppler (lyser op velafgrænset)
MR ved kompleks udredning
Behandling:
- Hysteroskopisk TCRF – til de submukøse/cavitetsnære fibromer – 80% oplever bedring
- Laparoskopisk: myemektomi, til desubserøse/abdominal
- Embolisering - gennem femoral arterien, lukker man blodtilførslen til fibromet. 76% bedring
- Esmya: Kun når operation/embolisering ikke er mulig/ikke lykkes. 2x3 mdr
- hysterektomi: utilstrækkelig effekt af andre behandlinger
39
Du er læge i almen praksis. En 64 årig kvinde (menopause 7 år siden). Hun henvender sig med gentagne pletblødninger. Hvad er dine differentialdiagnostiske overvejelser?
- Malignitet (skal udelukkes, omkring 10% af de postmenopausale blødninger skyldes dette)
- Atrofi af slimhinder (den hyppisgte årsag, dette sker dog hyppigst i de første 5 år efter menopausen)
- hæmorragisk cystit
- polypper
40
Hvordan screenes for koagulationsdefekter i sin anamnese?
- menorhagi siden menarche
- postpartum blødning, anden blødning ved kirurgi
- blå mærker
- blødninger fra gummer
- blodnæse
- familiehistorie
41
Ovulatorisk dysfunktion er en hyppig årsag til blødningsforstyrrelser. Hvilke punkter skal overvejes herunder?
Uregelmæssig, amenore, HMB, IMB
- Adolescens, peimenopause
- Elitesport, ballet, fedme, undervæg, vægtttab
- PCOS
- Psykologisk stress
- Endokrine: thyroidea eller prolaktin
- Ingen corpus luteum/progesteon
42
Nævn 3 typer af iatrogene blødningsforstyrrelser:
IUD - Amennoré eller metrorhagi, Menorhagi ved kobberspiralen
P-piller - nogen reagerer anderledes og får menorhagi
AK-behandling - menorhagi
Isthmoceler - manglende sammenvoksning af uterus efter sectio. Retention af blod, inflammation, hypervaskularisering
43
Hvad er og Hvem skal have udført endometrie diagnostik?
Endometriediagnostik er en minihysterskopisk undersøgelse hvor man med et endometriesug tager en lille prøve af slimhinden.
- Alle over 45, med behandlings resistens eller fund af breddeøget endometrie
- Risiko patienter under 45: BMI>30, Infertilitet, Anovulation, PCOS, tamoxifenbehandlede, HNPCC
44
Angiv de forskellige typer af blødningsreducerende medicin:
1. Mirena IUD. Godt til kvinder der er færdige med børn: 90% oplever bedring efter 12 mdr
2. Cyklocapron: 50% oplever reduktion af blødning
3. NSAID 30-40% oplever reduktion af blødning
4. Cyklisk progesteron 40% oplever reduktion af blødning
5. P-piller 3-40% oplever reduktion af blødning
6. Esmya – kun fibromer – 90% hoplever varig skrumning
45
Angiv kriterier for diagnose af PCOS
2 ud af 3 kriterier skal være opfyldt:
- Oligoovulation <10 menstruationer om året eller amenore
- Klinisk eller biokemisk hyperandrogenisme
- Polycystiske ovarier (hos de unge er der så mange æg at man kan overdiagnosticerer på scanningen alene)
46
Beskriv udredningen af PCOS (Anamnese, objektivt, paraklinisk)
Anamnese:
fertilitet, menstruationsanamnese, vægt, hirsutisme, dispositioner, herunder DM2 som disponerer for PCOS
Objektivt:
Vægt, BMI, hofte-taljeratio, hirsutisme, BT, GU, vaginal ultralyd
Paraklinik:
LH, FSH, E2 – LH/FSH ratioen vil stige men normale værdier
Androgenstatus: testosteron, SHBG, 17-hydroxyprogesteron, testosteron forhøjet (normal 1,8, pcos lige over 2) Mænd 15-20. SHBG lav
TSH
Prolaktin
Hgb, væsketalm calcium, faste bs, HbA1c
47
Hvordan behandles PCOS?
Behandling:
- Livsstil sænker insulinresistens, stabiliserer ovulationen, sænker lipider, BMI. Begrænset effekt på akne og hirsutisme
- P-piller: hjælper især på hirsutisme og akne
- Metformin: sænker insulinresistens, stabiliserer ovulationen, sænker lipider, nogen effekt på akne og hirsutisme.
- Spironolakton: Hjælper primært på akne og hirsutisme
48
Definer endometriose
En forekomst af endometrielignende væv bestående af kirtler og cytogent stroma udenfor uterus
49
Hvad er endometriomer?
Ovarielle endometriosecyster
50
Hvad er symptomerne på Endometriose?
SMERTER:
- dysmenoré
- kroniske bækkenbundssmerter
- Dyb dyspareuni
INFERTILITET
TRÆTHED
Andre - relateret til beliggenheden
- blod i afføringen
- urge inkontinens
- dysuri, flankesmerter eller hæmaturi- værs
51
Hvordan diagnosticeres endometriose?
Anamnese, Gynækologisk undersøgelse, UL, MR
52
Hvornår udføres bedst gynækologisk undersøgelse til udredning af Endometriose?
Under menstruation
Det øger nøjagtigheden i forhold til rutine GU
53
25 årig ung kvinde mistænkes for tarm-endometriose. Hvilket billeddiagnostisk værktøj foretrækkes?
Transvaginal UL er førstevalg. Hvis infiltraterne ligger højere oppe end den rektosigmoidale overgang er MR dog mere velegnet.
54
Patienter med mistanke om blæreendometriose udredes bedst med?
MR-scanning synes at være bedre.
55
Patienter under mistanke om dyb infiltrerende endometriose (rektovaginalt septum, sakrouterine ligamenter mm) udredes bedst med?
MR-scanning er klart det bedste.
56
Hvad er en klassisk anamnese hos patienter med endometriose?
- Altid menstruationssmerter
- i 20érne tiltagende
- tidlig p-pillerog tidligt smertestillende
- fravær fra skole/idræt/studie
- forværring efter ophør på P-pille
- Evt. Infertilitet
57
Hvordan behandles endometriose?
Medicinsk: P-piller, minipiller, Spiral, Simuleret menopause med GnRH analoger (recidiv rate 75% hos svære og 40% for milde)
Kirurgisk: påvirker fertiliteten
58
Nævn 3 godartede tumorer i uterus:
Adenomyose, polypper, fibromer, benigne cystiske teratomer, serøse cysteadenomer
59
Hvad er behandlingsindikation for fibromer?
- menstruationsgener
- tyngde og trykgener
- smerter
- fibrom størrelse
- fødselskomplikationer
- graviditetsønske
60
Hvad er behandlingsmulighederne for fibromer?
- Hysterektomi
- Embolisering via a. uterina
- TCRF
- medicinsk (sidste valg)
61
23 årig, altid rask. Regelmæssig menstruation.
- nu gennem timer stærke smerter fra nedre del af maven
- ligger forpint i sengen
Nævn relavante differential diagnoser:
- Ektopisk graviditet
- torkveret/rumperet ovariecyste
62
Du ser patient i almenpraksis.
38 årig kvinde, 1. gravida, 0 para. Har et uhonoreret graviditetsønske, men aldrig udredt eller behhandlet.
Regelmæssige men tiltagende smertefulde menstruationer.
GU normal en ømhed af adnexae
Hvad er din tentative diagnose?
Endometriose
63
Hvordan udredes infertilitet hos manden?
Anamnese:
- Kryptochisme
- Infektioner i sædvejene
- Traumer
- Andre sygdomme
Objektiv US
- Behåring, genitalier, evt. scrotal/rectalscanning
- Scrotal scanning – hvide områder – obs malignintet
- Rectal scanning- vesica seminalis
Endokrinologi:
- FSH (bliver høj hvis gonaden ikke gør sit arbejde), LH, testosteron, prolactin, Inhibin-B
Genetik:
- Karyotype, DNAundersøgelse Y-deletioner, CF-mutationer
- Y-deletioner – kræver ofte DNA -undersøgele. Afficerede gener som AZFa, b og c
- CF mutationer: undersøgelse indiceret ved obstruktiv azoospermi/bilateral manglende ductus deferens
Testisbiopsi
- Med kniv eller pistomatnål
64
Hvad er PESA og TESA, og hvad benyttes det til? Har det nogen ulemper?
PESA - udtagning af sæd fra epidydimitis
TESA - udtagning af sæd fra testis
Bruges til IVF eller mikroinsemination –> øger dog risikoen for midannelser såsom hjertemalformationer (3,6% hvor kontrol ligger omkring 1,5), hypospadi mm
65
Nævn årsager til infertilitet hos kvinden
Anovulation:
- PCOS
- Hypothalamisk (anoreksi, stress, motion)
- Hypofyseinsufficiens
- Kromosomanomali (Turner)
- Præmatur menopause
Andre:
- endometriose
- fibromer
- antistoffer mod mandens spermatozoer i cervikal sekret
- aflukning af tuba (postinfektiøst)
66
Hvad er ovarian hyperstimulation syndrome?
- En bivirkning til hormon behandling
- et overdrevet respons på hormoner
- væskeophobning i peritoneum og pleura, hæmokoncentrering, koagulationsforstyrrelser
67
Hvordan behandles ovarian hyperstimulation syndrome?
- monitorering, Protein og væske PO, evt. ascites punktur og/eller antikoagulation
68
Hvordan diagnosticeres en ekstrauterin graviditet?
Gravditetstest
Ultralyd:
- gestationssæk, asymmetrisk placeret, omgivet af hvid ring (halodannelse)
- pseudogestationssæk: i 20% af ekstrauterine, centraltplaceret og ingen halodannelse, aldrig blommesæk
69
Angiv behandling af ekstrauterin graviditet:
Lette: Kontrol med beta-hCG og UL
Moderat: methrotrexat eller Laparoskopi
Svær: Laparoskopisk tubotomi/salpingectomi
70
Hvad er en MOLA-graviditet?
Når 2 sædceller befrugter et æg.
- intet foster
71
Hvad karakteriserer Mola-graviditet på UL, hvordan kontrolleres patienter der har haft sådan en?
UL: vindrueklase konfiguration (rigelig placentavæv og blæredannelse)
Lange efterkontroller af hCG med 14 dages intervaller i 6 mdr efter den bliver negativ, da der er risiko for udvikling for choriocarcinom
72
Hvad er abortus habitualis og hvordan udredes det?
Definition: Tre eller flere konsekutive aborter i 1. eller 2. trimester
Udredning: Kromosomafvigelser hos 5% (translokationer, invertioner)
73
Hvad er hyppigheden af urin inkontinens hos kvinder?
25% af alle kvinder oplever urininkontinens i en eller anden grad.
10% har signifikant lækage.
74
Beskriv severity index for urin-lækage
A) How often do you experience urinary leakage?
1. Less than once a month
2. One or several times a month
3. One or several times a week
4. Every day /night
B) How much urine do you lose each time
1. Drops or little
2. More
Severity index is created by multiplying A) and B)
1-2: slight leakage
3-4: moderate
6-8: severe
75
Hvad er årsager til urininkontinens?
Lokale:
- Svag/skadet bækkenbundsmuskulatur
- Aldersforandringer
- Irritation I urinrør/blære
- Ustabil blæremuskel – ofte efter /I menopausen
Øget urinproduktion:
- Vanddrivende medicin
- Sukkersyge
- Kaffe, te, alkohol, lightprodukter (blæreirriterende)
Øget abdominal tryk:
- Overvægt
- Kronisk hoste
- Hård fysisk aktivitet
- Forstoppelse
76
Angiv udredningen for urin inkontinens i punktform
- Anamnese inklusiv symptomscoringskema
- væske-vandladningsskema
- GU
- Urinstix
- FLOW - især hvis man overvejer kir
77
Redegør for en relevant anamnese
- Vandladningsvaner, inkontinensepisoder
- Varighed, udløsende faktorer, hyppighed, mængden
- Hvor generet er patienten
- Medicin, væske, kaffe/te, sukkersyge mm
78
Redegør for behandlingsmulighederne af stressinkontinens
Minimal care:
- Livstilsændringer (vægttab, rygestop, væskeindtag)
- Bækkenbundstræning – effektivt til kvinder med både urge, stress og mixed.
- Lokal hormonbehandling
Ring behandling:
- Etablerer et knæk på urinrøret
- Har virkelig god virkning
Bulking – Peri/trans urethral injektion)
- Injektion i urethravæg – mindsker lumen
TVT – Transvaginal tape - stress inkontinens
- Indgreb som tager 25 minutter
- Går ind via lille incision i skedeforvæggen der ligges tape ned om urethra og fastsyes til 2 huller i abdomen - afklemmer
- Gror fast i omgivende væv – irreversibelt
- Gives ikke til unge kvinder
- Kan løsrivesig under fødsel
79
50 årig kvinde i praksis fortæller hun lider af en bydende trang til at lade vandet, den opstår pludseligt og hun når ofte ikke ud på toilettet. Hun har ikke problemer med at holde på vandet i forbindelse med hop/grin/løb.
Hvad fejler kvinden og redegør for hendes behandlingsmuligheder.
Urge inkontinens
Behandles med:
- Medicinsk behandling: blærehæmmende – man skal prøve 2 præparater ( Bivirkninger: Mundtærhed, obstipation, kvalme, sløret syn)
- Botox injektioner - kræver ny behandling hver 6-9 mdr
- Elektrostimulering via n. tibialis, 20 min, min 1x/ugen og mindst 10 gange
- Sakral nervestimulering
80
Angiv risiko faktorer for vaginalt prolaps
Vigtigste:
- Vaginal fødsel
- Stigende paritet
- Alder
- Fedme
Andre:
- Langvarig fødsel, store fødselsvægte hos børn,
- forstoppelse, tunge løft, kronisk hoste,
- race, bindevæv
- hysterektomi
81
Nævn 4 typer af genitalprolaps:
Uteroprolaps, Cystocele, rectocele, vaginaltopsprolaps, enterocele urethrocele
82
Nævn symptomer på cystocele
- Udfyldning
- Smerter og ubehag i vagina/pelvis
- Smerter ved samleje eller helt obstruktion
- Dårligt flow
- Ufuldstændig tømning
- Recidicverende urinvejsinfektioner
- Behov for at reducerer prolaps elle rindtage betsemte stillinger for at tisse
- Tyngde fornemmelse
83
Angiv symptomer på rectocele:
Når den rectovaginale fascie er skadet -> endetarmen presser på bagvæggen i vagina
- Udfyldning
- Smerter og ubehag i vagina/pelvis
- Smerter ved samleje eller helt obstruktion
- lændesmerter
- Forstoppelse
- Ufuldstændig tømning
- Tenesmus
- Inkontinens, Flatus
84
Hvordan graddinddeler man prolaps?
Efter afstand til hymenal randen:
o Grad 1: Den mest distale del af prolapsen er over 1 cm over hymenalranden
o Grad 2: Den mest distale del af prolapsen er mellem 1 cm over og 1 cm under hymenalranden
o Grad 3: Den mest distale del af prolapsen er over 1 cm under hymenalranden
o Grad 4 – total prolaps med fuldstændig udkrængning af vaginalvæggen
85
Redegør for behandlingsmulighederne for genital prolaps.
Pessarer: Placeres mellem symfysen og fornix posterior, til patienter der ikke tåler eller ønsker operation. Hvis man ønsker flere børn eller er gravid.
Kirugi: forvægs/bagvægsplastic, Collum-amputation (hvis mindre end 2 cm under hymenalranden), hysterektomi,
86
Hvilke post-operative komplikationer ses ved op af genitale prolapser?
- Hæmatomer, infektioner, urin retention
- Recidiv 20-30%
- Dyspareunia (der er for lidt plads til samleje)
- Stressinkontinens
87
Hvad er den anbefalede alder for RRBSO+ bilateral mastectomi (risk-reducing-bilateral-salpingo-oophrektomi) hos hhv BRCA1 og 2
BRCA1 : 35-40
BRCA2: 40-45
88
Beskriv virkningen af PARP-hæmmere hos patienter med BRCA-mutationer.
PARP er et enzym som reparere enkeltstrengsbrud der opstår undervejs i cellecyklus.
Når PARP hæmmes vil enkeltstrengsbrud persistere og blive til et dobbeltstrengsbrud ved celledeling, som repareres i en HRR-pathway.
Men i BRCA-muterede celler er denne pathway defekt --> medfører celledød i cancercellerne mens de raske celler overlever.
89
Hvad er Lynch syndrom?
En arvelig cancer-sygdom også kaldet HNPPS - Hereditær non-polypøs colorektalcancer.
Den skyldes nedarvede sygdomsfremkaldende varianter i mismatch reparations-generne MLH1, MSH2, MSH6.
Den øger risikoen for koloncancer men også endometrie cancer og Ovarie cancer.
90
Nævn 4 faktorer der skal hæve mistanken om arvelig disposition til cancer:
- Flere familie medlemmer med cancer (samme type eller associerede typer)
- Ung alder ved diagnose
- Flere primære cancere
- sjældne cancere (mandlig mamma)
- Alle med ovarie cancer (25% er hereditære)
91
Beskriv de forebyggende tiltag mod cervix cancer der benyttes i Danmark.
Primær forebyggelse: HPV vaccine
Sekundær: Screening hver 3 år fra 23 - 49 og fra 50-65 år hvert 5. år
Screeningen består af Smear
23-29 år: Cytologi
30-59 år: cytologi + HPV-test
60-64 år: HPV test med triage
92
35-årig kvinde har fået abnorme resultater på hendes screeningstest. Hvad er næste skridt i hendes udredning?
Hun indkaldes til KBC
- Kolposkopi
- biopsier fra transformationszonen
- Cytologisk undersøgelse
93
Der findes carcinom in situ. Hvordan behandles dette?
Afhænger af graden:
50% af CIN 2 regredierer spontant:
CIN1: Kontrol efter 1 år
CIN2: Kontrol efter 6 mdr/ konisatio
CIN3: konisatio
Adenokarcinom in situ: konisatio
94
Ved fund af en cancer hvordan skal man da udrede?
- GU i GA
o Inspektion aff vagina og portio
o Rektovaginal eksploration ved onkolog og gyn onkolog
- PET-CT scanning af thorax og abdomen, for udelukkelse af metastasering til lymfeknuder eller anden dissiminering
- MR scanning supplerer PET
95
Redegør for stadieinddelingen af cervikal cancer:
Stadie I: Invasionsdybde under 5mm
Stadie II: Nedvækst i øverste 2/3 af vagina, evt i parametrier men IKKE bækkenvæggen
Stadie III: Indvækst i nederste 1/3 af vagina, indvækst i bækkenvæg, eller hydronefrose, eller metastaser i pelvine eller paraaortale lymfeknuder.
Stadie IV: Spredning til blære, rectum eller andre steder.
96
Forklar behandlingsprincip for cervikal cancer:
Lokaliseret sygdom behandles kirurgisk, mens spredning uden for cervix kræver kemo og stråling
Stadie IA: Konus eller hysterektomi
Stadie IB: Radikal hysterektomi
Ved risiko faktorer da adjuverende kemo og stråling (lymfeknuder, invasion i parametrie, positiv resektionsflade)
Stadie IIA: Radikal hysterektomi + pelvin lymfadenektomi eller
Radioterapi + konkomitant kemo
Stadie IIB-IV: Radioterapi (både ekstern og brachy) + konkomitant kemo (cisplatin)
97
Angiv 3 akutte og 3 sene bivirkninger til strålebehandling ved cervix-cancer:
Akutte bivirkninger:
- Diarré
- Hyppig Vandladning
- Dysuri
- Hæmaturi
- Træthed
- Kvalme
Sene Bivirkninger
- Vekslende afførings mønster
- Hyppigere vandladningstrang
- Inkotinens, urge-præge vandladning og afføringstrang
- Tørhed i vgina
- Fibrose i vagina skrumpning
- Smerter i bækkenent fibrose
- Nedsat libido (smerter, angst , ændret kropsopfattelse)
98
Beskriv ætiologien for ovariecancer.
25% er arveligt disponerede
STIC.teorien: Man mener at serøs tubar intraepitheliel carcinom i fimbria er udgangspunktet for High Grade - serøst adenokarcinom i ovarier, tuba og peritoneum
99
Angiv de forskellige typer af ovarietumorer:
Epitheliale:
- serøse og mucinøse cystadenom (benigne)
- Serøse og mucinøse cystadenocarcinom (malignt) - Inddeles i high grade og low grade.
Non-epitheliale:
Germinalcelle: teratomer (ofte benigne), Choriocarcinomer (maligne)
Gonadestroma: fibromer (benign), Granulosa celle tumor (malign)
100
Hvilke arvelige tilstande disponerer for ovariecancer?
Lynch syndrom (HNPPC) - livstidsrisiko 7-12%
BRCA1 - Livstidsrisiko 20-60%
BRCA2 - Livstidsrisiko 10-27%
101
Hvad er symptomer på ovariecancer?
Diffuse!
- Tyngefornemmelse
- Oppustethed
- Forstoppelse, diarré
- Smerter i underlivet
- Hyppigvandladning
- Unormale blødninger
- Træthed
- Vægttab
- Manglende appetit
- DVT
102
Beskriv den initielle Udredning for ovariecancer:
GU, Vaginal Ultralydsscanning, CA-125
Beregn RMI - Risk malignancy indeks
Beregnes ud fra UL-fund, menopause og CA-125
Hvis den er over 200 --> henvisning til special afdeling
103
Beskriv udredningen for Ovariecancer på specialafdeling
Billeddiagnostik:
- MR af abdomen
- PET-CT thorax og abdomen
Blodprøver:
- inkl. CA-125
104
Differentialdiagnostiske overvejelser ved mistanke om ovariecancer
- DIfferentialdiagnostiske overvejelser
o Benigne cyster
o Endometriose
o Fibromer i uterus/ovarie
o Colorektal cancer
o Pancreascancer
o Anden dissimineret cancer
o Lever cirrose eller anden ikke-malign sygdom
105
Hvordan behandles ovariecancer?
Operation med:
- Hysterektomi og bilateral salpingooophrektomi evt en bloc med rectosigmoideum
- makroradikal operation essentiel for prognose
- excision af omenter, milt, cauda pankreas, peritoneal sygdom, lymfeknuder mm.
Post - operativ kemo med taxol og carboplatin
Neo-adjuverende kemo ved inoperabilitet
106
Hvilke stadie opdages ovariecancer som regel i?
- 70% diagnosticeres i stadie IIIC-IV
107
Angiv typen af endometrietumorer:
Østrogenafhængige - opstår i det hyperplastiske endometrie med atypi
- Endogen: adipositas, granulosacelletumorer
- Eksogen: hormonterapi uden samtidig gestagen
giver hyperplasi +/- atypi
Ikke-østrogen afhængige -
- opstår i det atrofiske endometrium
- udvikler sig ofte til høj risikotyper (serøs og clear-cell)
Arvelig/HNPPC
- 30-60% livstidsrisiko
108
Angiv symptomerne på endometriecancer
- Postmenopausale blødninger, især efter 60 år
- ildelugtende flåd
uregelmæssige kraftige menstruationer
sjældnere: smerter fra ryg, blære, rectum, bækken
109
Beskriv udredningen af endometriecancer
Gynækologisk undersøgelse
Vaginal ultralyd
- Endometrie tykkelse
- Uregelmæssighed
Biopsi af endometriet ved
- Tykkelse > 4mm
- Uregelmæssig uanset tykkelse
- ALTID samtidig cervix-cancer
Billeddiagnostik
- PET-CT ved mistanke om dissemineret sygdom og/elller højrisiko histologi
110
Angiv behandlingen af endometriecancer
- Operation
- Hysterektomi med bilateral salpingooophrektomi og
sentinel lymfeknudefjernelse
- Evt. fuld pelvin og paraaortal lymfeknudefjernelse +/ -oment
o Langt de fleste blliver opereret og helbredt uden
medicinsk behandling
o Operation og adjuverende behandling
o Neoadjuverende kemo og operation
o Kemoterapi, gestagen
Adjuverende behandling
- Kun til højrisiko
- Carboplatin og paclitaxel
111
Angiv symptomerne på menopause
- Blødningsforstyrrelser, hede/svede-turer, tørhed, led og knoglesmerter, humørændringer, påvirket søvn og seksualitet
112
Beskriv behandlingsmulighederne for kvinder svært generet af deres menopause, samt risikoovervejelserne ved relevant behandling.
Livsstil
- rygning, kost og motion
- dette bør alle gøre
Lokal hormonbehandling
- Stikpiller, Hormon ring
- ingen øget risiko for cancer, cardiovaskulære events
- afhjælper symptomer fra slimhinder, blære men ikke systemiske.
Systemisk hormonbehandling
- Østrogen + gestagen (kun gestagen hvis de har livmoder)
- effektivt mod alle menopausens symptomer
- reducerer desuden visse typer cancer, osteoporose og perimenopausale depressive symptomer
- øger risiko for DVT, AMI, Apopleksi, småcellet lungecancer, ovariecancer, brystcancer, galdeblæresygdom
- 5 års behandling medfører brystcancer hos 1/70 ved cyklisk behandling med Ø+G, 1/50 ved kontinuerlig og 1/200 ved kun Ø.
113
Angiv fokuspunkter i den prækonceptuelle rådgivning?
- Forbedre parrets sundhed
- reducerer risikomæssige faktorer
- STD-tests
- vaccinationsstatus
- llivsstil - rygning, overvægt, aktivitet, alkohol
- dispositioner
- eksisterende sygdomme og medicin
- folsyre og andre tilskud
114
Angiv hvornår man skal til svangreundersøgelser hos egen læge, hvornår der er jordmoder konsultationer og hvornår man skal scannes:
Egen læge:
1. graviditets undersøgelse: 6-10 uge
2. Graviditetsundersøgelse: 25 uge
3. Graviditetsundersøgelse: 32 uge
Scanninger:
Uge 11-13 - 1. trimester scanning
Uge 20 - 2. trimester scanning
Jordmoderkonsultationer:
- 13-15 uge
- 21 uge
- 29 uge
- 35, 37 og 39 uge
115
Beskriv de 4 niveauer som den gravide kan fordeles til i svangrejournalen.
Niveau I - der er ingen øget risiko
Niveua II - Der er lille øget risiko. Tilbud til rygrere overvægtige, tidligere dårlig fødselsoplevelse, tidligere gestationel diabetes
Niveau III: Tværfaglighed: Kroniske sygdomme, psykologiske problemer
Niveau IV: Samarbejde med specialiserede institutioner og socialforvaltningen. Særligt kompliceret: rusmidler, social belastning, psykiske lidelser mm.
116
Hvad er formålet med 1. graviditetsundersøgelse?
Formål:
- Vurdering af kvindens helbredstilstand og psykosociale forhold med hensyn til indplacering i svangerskabsjournalens 4 niveauer
- Informeres om svangreomsorgens grundforløb og tilbud om fosterdiagnostik og scanninger
- Visiterere til andre relavante specialer eller evt. arbejdsmedicinsk eller social og sundhedsforvaltning ved kommunen
117
Hvad skal helbredsundersøgelse indebære i den 1. graviditetsundersøgelse?
Helbredsundersøgelsen:
- vurdering af almen helbred
- blodtryksmåling
- Urinundersøgelse: asysmptomatisk bakteriuri, evt HCG
- Vejning som rådgivning for vægtøgning, kost og aktivitet
- Urin stx ved BMI > 27
- GU på indikation
- Blodprøve til undersøgelse for: syfilis, HIV og hepatitis B, Blodttype bestemmelse og blodtypeantistoffer
- Evt. doubletest
Ved øget risiko:
- STD undersøgelse for klamydia, gonoré og Herpes
- Måling af hæmaglobin, MCV og serum jern (middelhavslande, mellemøsten, kina og sydøstasien)
- D-vitaminstatus
- Ved sygdomstegn eller eksposition: rubella, parvovirus, herpes, cytomegalovirus, toxoplasmose, listeria
118
Angiv mulige årsager for henvisning til obstetrisk afdeling ved 1. svangreundersøgelse.
Årsager til henvisning til obstetrisk afdeling:
- Usikker termin
- Arvelige sygdomme
- Tidligere kirurgiske indgreb på uterus, cervix eller større abdominale indgreb
- Flerfoldsgraviditet eller mistanke herom
- Kronisk sygdom såsom hypertension eller stofskifte sygdom
- Tidligere kompliceret fødsel
119
Hvad er formålet med den 2. graviditetsundersøgelse?
Formål:
- Vurdering af kvindens og generelle trivsel, herunder familimæssige og arbejdsmæssige belastninger
- Samliv og familieforhold
- Understøtte og iværksætte livsstilsændringer
- Risikoopsporinga af obstetriske komplikationer
o Diabetes, præeklampsi og bakteruri
o. fosterets tilstand
o. Livsstil
120
Hvad indeholder helbredsundersøgelsen ved 2. svangre undersøgelse?
Helbredsundersøgelsen
- Den gravides almen tilstand, inklusiv ødemer
- Symfyse-fundus mål og hjertelyd
- Blodtryksmåling
- Urinstiks for glukose og protein
- Urinundersøgelse for bakteruri
- Vejning med henblik på fortsat rådgivning om vægt, kost og fysisk aktivitet
- Blodprøve hos kvinder med RhD negativ blodtype
121
Hvad er formålet med den 3. graviditetsundersøgelse?
Formål:
- Lægen vurderer den gravides generelle trivsel samt evt. behov for aflastning
- Diskuterer den gravides og hendes partners forventninger til fødsel og barsel
- Risikoopsporing af obstetriske komplikationer herunder præeklampsi, væksthæmning, diabetes samt truende præterm fødsel
- Information om 5 ugers børneundersøgelse og 8 ugers undersøgelse af kvinden
122
Hvad er formålet med 8. ugers undersøgelsen af mater efter en fødsel?
Formål:
- Lægen vurderer moderes fysiske og mentale helbred efter fødslen
- Drøfter familiens trivsel
- Drøfter prævention
- Vurdering af knibefunktion
- Cervix-cytologisk undersøgelse hvis udsat pga. graviditet
123
Hvornår tilbydes og Hvad er formålet med/indholdet af 1. trimester scanningen?
1. trimesterscanning tilbydes uge 11-13
Formål:
- Bekræfte at der er liv
- Fastlægge sikker termin (crown-rump-length)
- Diagnosticerer tvillinger og choriocitetsbestemmelse
Tilbydes sandsynlighedsundersøgelse for kromosomafvigelser:
- Nakkefoldsscanning + doubletest (senest uge 14) (PAPP-A og B-hcg)
o Ud fra mors alder, etnicitet, BMI, koceptionsmetode, nakkefold mm. Udregnes risiko
o Ved risiko over 1/300 tilbydes fosterdiagnostik
124
Hvilke typer af invasiv og non-invasiv foster diagnostik kan tilbydes og hvad er fordele/ulemper ved disse?
CVS – Moderkage biopsi:
- Kan udføres fra uge 11 (10+)
- Kan ikke altid finde mosaikker
- Kromosome mikroarray
- 0,5 % risiko for spontan abort
Fostervandsundersøgelse – Amniocentese
- Fra uge 16
- 0,5 % risiko for spontan abort
Non-Invasiv Prænatal Test (NIPT)
- Blodprøve fra mater (fra uge 10)
- Små mængder frit føtalt DNA kan benyttes til at bestemme en risiko for kromosomsafvigelser
- Finder kun op til 80 % af de kromosomafvigelser, som påvises ved en invasiv prøve, men trisomier findes 99-95%
- skal altid bekræftes med invasiv diagnostik ved positiv fund
125
Angiv samarbejdspartnere (tværfagligt og specialer) hos en prægestationel Type 1 diabetes patient der henvender sig som gravid GA 8+0
Prækonceptuels samarbejde og rådgivning ved prægestationel diabetes
- Egen læge
- Endokrinolog
- Obstetriker
- Diætist
- Diabetessygeplejeske
- Jordmor
- Opthalmolog
126
Hvordan behandles og kontrolleres Præ-gestationel diabetes under graviditeten?
HENVISES! Gruppe 3.
Stabilt blodsukker
- Måling 5-7 gange
- Insulin: hurtigvirkende til måltider og langsomtvirkende til natten
- Insulin skal ofte reduceres 10-20 % i uge 8-16 og gradvist øges betydeligt fra uge 20
Kontrol
- 2-3 gange pr. måned
- BT, vægt, urin stix
- Hb1Ac hver 4 uge
- UL ved 1. kontrol, NF, GA 20 og hver 4. uge
- 2 x øjen undersøgelse
- opstartes i ASA 150 mg dagligt tidligt! forebygger mod præeklampsi
127
Hvilke komplikationer kan ses hos mater, fostre/babyen når mater har prægestationell diabetes (især ringe reguleret BS)
o Makrosomi (fødselsvægt >90% ), epigenetisk disposition for overvægt og kardiovaskulre sygdomme
o Præeklampsi (18% !! af mødrene)
o Præterm fødsel (42%!!)
o Sectio (55%!)
o Neonatal morbiditet
- CNS misdannelse ved prægestationel diabetes, RR 15,5
o Dødfødsel
- Organomegali
- neonatal hypoglykæmi - early feedning
- polycytæmi og ikterus
- nedsat surfaktant - respirationsinsufficiens
128
Hvad er symptomerne på gestationel diabetes?
Der er ikke nogen :)
- derfor er det så vigtigt at risikoopspore og screene
129
Hvem skal henvises til Oral-glukose - belastningstest?
1. Glukosuri
2. tidligere gestationel diabetes
3. Maternel overvægt (BMI >27)
4. Familier disposition (1. eller 2. gradsslægtning)
5. Tidligere barn med FV > 4500
6. PCOS
7. Gemelli graviditet
Hvis man har 2 risikofaktorer da undersøgelse i uge 10-20, ellers 24-28
Ved Glukosuri – direkte til test
130
Hvordan foregår oral glukosetest og hvornår er den positiv?
Oral glukose tolerans test
- Drik 75 g glukose i 3 dl vand
- Efter 2 timer tages glukose værdi der skal være UNDER 9 mmol/L!!
- Dette står ikke med rødt til eksamen! Det er jo i normalområdet :)
131
Hvordan behandles og kontrolleres mødre med gestationel diabetes i løbet af og efter graviditeten?
Behandling
- Diætist
- Fysisk aktivitet
- Måling af BS derhjemme
o BS faste 4-6 , Efter måltider <8
- Ved 2 eller flere forhøjede BS gennem 2 uger er der indikation for insulin
- Langsomtvirkende insulin til nat, hurtig til måltider
Kontrol
- Ambulant i svangreamb hver 4. uge med jordmoder besøg ind imellem
- Fokus på fostervækst, fosterliv, Blodsukker og plan for fødsel
Ved fødslen: BS hver time, 4-6 mmol/L
- Ofte CTG
- Early feeding til barnet efter 2 timer
Efter fødslen:
- Sund kost
- Seponering af insulin
- Glukosebelastning efter 2-3 mdr
- Opfølgning hos egen læge hver 1-3 år
- Mere end 40% har diabetes inden for 7 år
132
En ung kvinde med kendt myxødem henvender sig i almen praksis. Hun er gravid og bekymret for hvad hendes sygdom kan have af betydning for hendes barn. Hvordan vil du informerer om ricisi og videre tiltag herfra?
Underbehandling af hendes sygdom kan
- Medføre reduceret føtal IQ og IUGR (væksthæmning)
Hun vurderes til et niveau III på i sin svangrejournal hvormed hun henvises til endokrinologisk og obstetrisk afdeling mhbp. optimering af behandling.
- Eltroxinbehov øges med 25-50%
- Der taget straks kontrol bp og eltroxin justeres med det samme
- Mål for behandling TSH<2,5
- Blodprøver hver 4. uge
- Minimale problemer så længe deres sygdom er velbehandlet
Der tages blodprøver, helbredsundersøgelse, graviditetstest som vanlig ved 1. svangerskabsundersøgelse.
133
Mathilde GA 9+2, ringer ind meget bekymret. Hun bløder og det hun har smerter. Hvordan skal man forholde sig til gravide der bløder?
1. trimester - uden smerter
- Henvises til speciallæge for UL førstkommende hverdag
1. trimester - med smerter
- Henvises straks til gynækologisk afdeling med henblik på udelukkelse af ekstrauterin graviditet
2. eller 3. trimester - både med og uden smerter
- henvises skraks til obstetrisk vurdering
- obs placenta abruptio, truende præterm fødsel mm.
134
Hvem skal opstartes i profylaktisk hjertemagnyl 150 gramx1 ?
Til gravide med risiko for svær præeklampsi eller IUGR
150 mg x1 – opstart før uge 16 til 37
- Tidligere svær præeklampsi eller IUGR
- Hypertenion
- APS
- SLE
- Prægestationel diabetes
135
Hvordan defineres præeklampsi og hvad er symptomerne herpå?
- Nyopstået hypertension efter 20. graviditetesuge med proteinuri og/eller en eller flere former for organpåvirkning
o Trombocytter under 100x10^9
o Serum kreatinin >100 µmol/L eler fordobling ift normalområdet
o Fordobling af ALAT
o Lungeødem
o Cerebral påvirkning: frontal hovedpine, synsforstyrrelser, kramper, hyperrefleksi
o Føtal påvirkning
136
Hvad er HELLP syndrom?
Gravide med smerter i øvre abdomen, især under højre kurvatur, almen sygdomsfølelse
Ofte ledsaget af hypertension og proteinuri (præeklampsi)- men ikke obligat.
Påvirket biokemi
H = Hemolysis
EL = Elevated Liver enzymes
LP = Low Platelets
Oftest debut i 3. trimester, men ses også i 2. trimester
AKUT - vurdering på special afdeling. Forløsning kan være nødvendigt.
137
37 årige Maria henvender sig i almen praksis. Hun har taget en positiv graviditets test. BMI 31.
Hvordan vil du vejlede hende med henblik på gestationel vægtstigning? Hvordan ville det se ud ved BMI 17, 22, og 27?
Hvor meget man anbefales at tage på under graviditeten afhænger af den prægravide vægt.
Undervægtig (under BMI 18,5) : 13 – 18 kilo
Normalvægtig (18,5-25) : 10-15 kilo
Overvægtig (25-30): 8-10 kilo
Obese (BMI 30+): 6-9 kilo
138
Hvordan skal der udføres obstetrisk kontrol af Maria?
- Screening for GDM
- UL i uge 37 mhb vægt pg lejring af foster
- Livsstil: kost, motion, vægt, motiverende samtale
- Special jordmoder konsultation, obstetriker
- Planlæg fødsel, tidlig epidural
- Intrapartum monitorering
- Trombose profylakse
- Støtte til amning
139
Hvilke typer af tvillinger findes der?
- Enæggede
- Tveæggede
- Monochoriske
- Dichoriske
140
Angiv hvornåe delingen skal ske for at enæggede tvillinger bliver hhv.
mono-zygot+dichorisk,
monozygot+monochorisk+diamniotisk og monozygot+monochorisk+monoamniotisk
1) Hvis delingen sker før dag 4: Monozygot, Dichoriske
2) Hvis delingen sker dag 4-7: Monozygot, monochorisk, di-amniotisk
3) Hvis delingen sker dag 7-13: Monozygot, monochorisk, mono-amniotisk
141
Hvornår kan man udfører amniocitetsbestemmlelse af tvillinger?
Først synligt fra uge 8, bedst før uge 14
142
Hvilket tegn på UL-scanning kigger man efter ved choriocitetsbestemmelsen af tvillinger?
T-Tegn vs. Lambda tegn.
Lambda - tegnet: Tyder på den er dichorisk. Der ses en "tunge" af placenta ned mellem de 2 blommesække.
T-tegn: Der er ingen tunge- Det er bare T-formet opdeling af blommesækkene --> monochorisk
143
Hvordan er prognosen ved vanished twin?
Spontan død/vanished twin
- God prognose hvis dette finder sted inden uge 13
- Mindre god hvis efter uge 12
144
Birgitte er gravid med tvillinger men har fået beskeden om at den ene tvilling ikke er levedygtig. Der skal foretages selektiv terminering af den syge tvilling. Hvordan udføres dette?
Selektiv terminering
- Monochoriske: Navlesnorsligerning
- Dichoriske: kaliumchlorid intrakardielt --> kan man ikke når de deler placenta
145
Redegør for TTTs og behandlingen heraf
Twin – to – twin – Transfusion syndrome - monochoriske
- Multiple anastomoser I begge retninger af forskellig type
- Medfører at den ene tvilling får al fostervandet.
- Den ene tvlling har en stor blære, alt for meget fostervand. Den anden har en tom ventrikel, tom blære, næsten intet fostervand
Behandling:
- Perkutan føtoskopisk laser koagulation af placenta anastomoserne
- Det kan blive nødvendigt at afbryde den dårlige tvillings graviditet
- 80-90% for at mindst den ene overlever men 15% risiko for neurologiske sequelae
146
Redegør for TAPS samt udredningen og behandlingen heraf
TAPS – twin anæemia polycytemia sequens
- Opstår I 5-6% af alle MC graviditeter
- Ses i slutningen af 2. eller begyndelsen af 3. trimester
- Den lille tvilling er anæmisk, den store polycytæmisk
- Ingen betydelig forskel i fostervand men i fostervægt
Udredning:
- Diagnose med UL
o Ekkogeniciteten af placenta er forskellig
o Peak Systolic Velocity i Arteria Cerebri Media
--> Blodet løber hurtigere I de små kar I den anæmiske tvilling pga. nedsat viskositet
Behandling:
- spontan remission ses, ellers måske forløsning
147
Forklar kort hvad TRAP-syndrom er
TRAP-syndrome – Twin reversed arteriel perfusion
Tvilling uden hjerte og hoved og en anden normal pumpetvilling.
Pumpetvillingen er egentlig normal men dør ofte af inkompensation da den forsyner begge
- Meget sjælden tilstand
148
Hvordan planlægges forløsningen i en Gemelli graviditet?
Forløsningen
- Senest uge 38+0
- Sectio eller igangsætning
- Man sigter efter vaginal fødsel vel vidende at 30% ender i akut sectio
Absolutte kontraindikationer imod vaginal fødsel
- Tv-A i tværleje, Tv-B må gerne være i tværleje
- Placenta prævia og IUGR
149
Hvilke parametre benyttes til ultralydsbestemt fostervøgtsestimering?
- Måling af BPD/HO: Bi-parietal diameter og hovedomfang
- Abdominal diameter/omkreds
- Femurlængde
150
Hvordan udredes for IUGR ( intrauterine growth retardation)?
Flowmåling - placentar insufficiens
- Flowmåling i A. umbilicalis, Hvis påvirket da også
- A. cerebri media
- til sidst ductus venosus (svær grad for at denne påvirkes ---> så skal fostret ud
UL af foster/placenta
- Abnorm placering af placenta: Placenta prævia, Placenta accreta
- chorioangiomer
- Misdannelser (kromosomanomalier)
Udredning af mater:
- Infektion
- Rygning! alkohol, stoffer
- Thyroidea
- hypertension/præeklampsi
- anæmi
- hjertesygdom, nyresygdom mm .
Opfølgning og risiko
Mater følges med hyppige kontroller
- Yderligere udredning
- Flere målinger --> hvordan ligger barnet på kurverne
- Risiko for preterm igangssætning
151
Hvad er symptomerne på placenta abruptio?
Abrubtio: Blødning. Det spænder og de har ondt - føles ikke som plukveer.
Hvis det ikke er svær er barnet stadig ilive --> AKUT sectio
Hvis den er svær vil barnet være gået til --> kan være med eler uden DIC --> DET DØR MAN AF
152
Hvilke mikroorganismer indgår i TORCH?
Toxoplasmose, Rubella, CMV, Herpes og parvovirus
153
Hvad er symptomerne på kongenit toxoplasmose?
80% uden symptomer
- Smittet i sidste halvdel af grraviditeten
- 85% udvikler okulære skader (chorioretinit) i barnealderen
- En del af de okulære skader er asymptomatisk
15% har mindre alvorlig symptomer
- Choriioretinitis ved fødslen
10% har alvorlig sygdom
- Ca. 1 barn pr. år
- Smittet i første halvdel af gravdiiteten
- Hydrocefalus, mikrocephali, intracerebrale forkalkninger
- Døvhed, blindhed
- Spacticitet, mental retardering ’
- Død
154
Hvordan diagnosticeres toxoplasmose?
Hos fosteret:
- PCR på amnionvæsken
Hos den nyfødte
- Påvisning af IgM og IgA antistoffer er diagnostisk for kongenit infektion
- Klinisk vurdering, ULS af cerebrum, øjenundersøgelse
Hos moderen
- Antistofundersøgelse:
o IgM efter 2-3 uger til 6 mdr
o IgG – lidt senere samt aviditet
o Aviditet: jo højere desto længere tid siden
155
Hvordan behandles toxoplasmose?
- Ved aktiv infektion da behandling i 3-12 mdr:
o 4 stof – Pyrodetamin, sulfadiazin, folinsyre og prednisolon
- Opfølgning efter 3, 6, 12 mdr og herefter årlige kontroller til mindst 12 år
156
Hvordan er fordelingen mellem børn smittet ved reaktiveret og primær infektion med CMV?
CMV er en meget almindelig virus og 60% er seropositive når de bliver gravide. Virussen kan i midlertidigt reaktiveres hvormed der er 1-2% risiko for transmission til moren.
Ved primær infektion er transmissionsrisikoen 30-50%
Der er 50/50 af reaktiverede og primært inficerede børn.
157
Hvad er symptomerne på kongenit CMV?
Symptomer:
- Mikrocefali, mental retardering
- Døvhed, blindhed
- Hepatitis
- Hepatomegali, Splenomegalli
- Chorioretinitis, Opticus atrofi
- Trombocytopeni
- Pneumoni, myocaridtis
- Kramper, apnø, forklakninger og ventrikulomegali
- 10% mortalitet
- 90% får langtids-sequelea, heraf 10% høreskader og let retardering
158
Hvordan diagnosticeres CMV?
IgM hos mater, IgG med lav aviditet hos mater
Påvisning af CMV DNA hos barn inden for 2 uger – svælgsekret, urin, blod eller væv
Påvisning af CMV DNA eller IgM i PKU prøven
CMV DNA i fostervand
159
Hvad er symptomerne/komplikationerne til transmission af parvovirus til fosteret?
Symptomer/komplikationer
- 9% risiko for fosterdød/abort ved smitter før GA 20
- Risiko for Hydrops føtalis - <3%
- ULS kontrol, evt. mulighed for interutein transfusion
- Ingen risiko for misdannelser
160
Redegør for formålet med 2. trimesterscanningen, samt hvornår den udføres
Foregår i uge 18-20
- Udelukkelse af alvorlige strukturelle misdannelser og udviklingsdefekter
- Diagnosticereer tilstande der kræver at der er særlig ekspertise tilstede under og efter fødslen
- Forberede de kommende forældre
- Give mulighed for at afbryde graviditeten
161
Hvad kigger man efter ved 2. trimesterscanningen?
- Er fosteret levende
- Hvad måler det - vokser det som det skal
- Er der normal mængde fostervand
- Hvor ligger placenta
- Hvor insererer navlesnoren
- Systematisk gennemgang af organer
162
I hvilket organ ses der hyppigst misdannelser?
I hjertet. Her ses 46% af alle misdannelser (7/1000)
- CNS 13%
- Ansigt 10%
- Urinveje 7%
163
Karakteriser de 2 typer af bugvægsdefekter
- Omphaloceler – tarmene ligger uden for maven men omgivet af en hinde
o Associeret med trisomi 18 og andre kromosomafvigelser
- Gastroskiser – Tarmene er ikke omgivet af en hinde
164
Hvad er og hvordan diagnosticeres nyre-agenesi?
Nyre agenesi
- Nyren er der slet ikke
- Kan være uni eller bilateral
- Registres med doppler undersøgelse af aorta
o Der afgår kun en nyre-arterie hvis der er anlæg til en nyre
165
29 årig kvinde, Sofia GA 39+2 og hendes mand henvender sig da hun har regelmæssige veer og de tænker hun er ved at føde. Du har optaget anamnese, alle scanninger har været fine, ingen komplikationer eller risikofaktorer.
Hvilke undersøgelser vil du lave af den fødende kvinde?
Udvendig undersøgelse
- De 4 håndgreb
- Fosterskøn
- Fosterhjertelyd
- Beskrivelse af veer
Indvendig undersøgelse
- Collum (længde, konsistens og position
- Orificium (størrelse, konsisitens, kontakt med ledende fosterdel)
- Ledende fosterdel (hvad, hvor, horledes, fremfald)
- Hindeblære (spændt, vandafgang
166
Redegør for fødslens faser
Fødslens faser
Stadie I – Udvidelses fasen
- Inddeles i den latente og den aktive fase
- Aktive fase er når collum er udslettet, orif. 4 cm og regelmæssig veer
Stadie II: - Uddrivningsfasen
- Nedtrængningsfasen – orif er fuldt dilateret
- Presseperioden – Orificium udslettet, Caput fuldt roteret på BB
Stadie III: efterbyrdsperioden – fra barnet er ude til placenta er født og uterus velkontraheret
- placenta løsner sig og uterus trækker sig sammen
- Placenta fødes og gennemgåes og beskrives
167
Hvilke bivirkninger kan ses ved en epidural?
- Nedsat kraft i benene
- Forlænger fødslens varighed, dystoci
- Pressetrangen kan hæmmes
- BT -fald
- TP-stigning
- Vandladning
- Hudkløe
- Hovedpine
168
Redefør for tilstanden dystoci
Manglende progression i fødslen:
Stadium I:
- Aktiv fase - 4 cm og regelmæssige veer
- Dilatation <0,5 cm/time vurderet over 4 timer
Stadium II: - Fuldt dilateret cervix i >3 timer
- Caput ej på bækkenbunden
- Før når caput er på BB må man presse
Stadium III: - i presseperioden
- Ingen fremgang over 30 minutter
169
Hvordan kan dystoci behandles?
- Mobilisering - Oprette stilinger
- Rehydrering
- Afstressning – psykologisk støtte, dæmpet lys, musik
- Smertelindring: N2=, morfin, akupunktur, bad, epi
- Oxytocin – ve stimulerende drop
- Kop
- Sectio
170
Hvordan defineres post partum blødning og hvor hyppigt er det?
Postpartum blødning >1000 ml
- 3-7% af vaginale fødsler
171
Hvad er årsagerne til PPB?
De 4 Tér
- Tone: 70% - Atoni af uterus
- Traume: 20% - bristninger (cervix, uterus, vagina)
- Tissue: 10% - Retineret væv (placenta evt. accreta)
- Thrombin: 1% - koagulationsforstyrrelse
172
Du er obstetrisk læge på en fødesstue. Mater har pågående kraftig blødning efter at have født en sund dreng til termin FV 4300.
Hvordan vil du behandle moderens blødning?
- Tilkald hjælp!!
- Ilt 5 L på maske
- Trendelenburg + ben i benholdere
- 2 store IV adgange – de hvide
- NaCl eller Ringer 1000 ml
Vurder mulige årsager:
Atonisk uterus:
- Uterus massage – Kugling
- Bimanuel kompression
- uterotonika (Syntocinon – drop eller IM, Postifenem inj i uterus (cave astma og CPD)
- Inspektion for og suturering af bristninger
- Manuel fjernelse af retineret placentavæv
- Tranexamsyre 1 gam ved blødninger over 500 mg
173
Du kan ikke få kontrol over moderens blødning. Hvilke kirurgiske behandlinsgmuligheder har du?
Kirurgisk behandling:
Intrauterin ballon – Bakri
Suturereing af uterus – B-lynch, - binder den sammen
Trinvis devaskularisering af uterus
Embolisering
Hysterektomi
174
Angiv definitionen på præmature fødsler
<37 uger: Fortidlig fødsel – 7% , 4% spontane
<32 uger: Meget for tidlig fødsel – 1%
<28 uger: Ekstrem for tidlig fødsel – 0,5%
175
Angiv prægestationelle og gestationelle risikofaktorer for præmatur fødsel
Prægestationelle:
- Tidligere præterm, tidl cerv insuff.,
- Tungt arbejde, dårligt arb mijø, rygning, stress, social belastning
- Ung alder, høj alder, lav prægravid vægt, fedme
- Uteine malformtioner, keglesnit, tidligere spontane aborter
Gestationelle
- Flerfolds
- Hydramnios
- Bakteriuri, Bakteriel vaginose
- Ringe vægtstigning
- Vaginal blødning i 2. trimester
176
Hvad er symptomerne på truende præterm fødsel?
Symptomer på truende præterm fødsel
- Smertefulde evt. regelmæssige kontraktioner
- Blødning
- Afgang af fostervand eller slimprop
- Pludselig kraftog fluor vaginalis som ved cervixinsufficiens
- Tyngdefornemmelse
177
Redegør for den kliniske håndtering af en kvinde under mistanke for truende præterm fødsel.
Objektiv undersøgelse
- Systematisk gennemgang af objektiv undersøgelse
- Gynækologisk undersøgelse
o Inspektion
o Eksploration – CAVE PPROM
- Vaginal Ultralyd
o Cervix
o Længde
o Funneling (cervix åbner sig indefra)
- CTG
- Undersøgelse for bakteriuri
o Behandling hvis positiv
178
Hvad er PPROM? c
Preterm prelabour rupture of membranes
Vandafgang mindst en time før spontane veer – før 37+0
Ses ved 20-40% af de pretermt fødende
Behandling:
Efter GA 34+0 – igangsættelse
Før GA 34+0 – antibiotika dække
179
Kvinde med smertefulde kontraktioner og afkortet cervix, Før GA 34+0. Hvordan skal hun behandles?
- Indlægges
- Sengeleje, steroid behandling, tokolyse,
- Antibiotika ved infektion eller PPROM
- Magnesium behandling - især før GA 28 (neuroprotektivt)
- Evt. forløsning hvis foster påvirkning
180
Hvad er symptomerne på og behandlinge af cervix insufficiens?
Symptomer:
- Pludselig øget udflåd, opstår når fosterhinderne præsenterer sig i dilateret orificium
- Afgang af fostervand og dilatation af orificium
- Dilatation af cervix og efterfølgende abort eller fødsel med påfaldende lille ve-aktivitet
Behandling af cervix insufficiens
- Aflastning og akut indlæggelse
- Vaginal cerklage – der anlægges en sutur 1,5 cm oppe på collum
- Abdominal cerklage anbringes svarende til isthmus uteri
o Laporaskopisk - Irreversibel – barnet må forløses med sectio
181
Meriam henvender sig med smerter og trykken nedadtil i abdomen.
Hun er i GA 29+4
Hvad vil du mere vide?
Grav II, Para I, Første gang normal fødsel
Ingen blødning eller siven af vand
Veer?
Hun har været GBS postiv, behandling for blære betændelse
Infektionssymptomer
Scanninger? – helt normal, hovedstilling, placenta i fundus
182
Hvilke undersøgelse vil du udfører ?
- Almen tilstand, vital værdier
- De 4 håndgreb
- GU – inspektion for vand, siven, blod
o Da kan man godt eksplorere hvis der ikke har været vandafgang
- Vaginal ultralyd
- Blodåprøver med infektionstal, væsketal,
- Fosterhjertelyd
- Urinstix + D+R
- Vaginal podning
183
Hun har reglmæssige kontraktioner hver 1-2 minut, hun har 0,5 cm collum og 3 cm orif.
Er Meriam i fødsel?
Redegør for din Behandling og Plan.
- Steroid behandling
- Antibiotika
- Tokolyse
- evt. magnesium behandling
184
Veerne aftager – 5 timer senere går vandet
Hvad nu?
- Bredspektret antibiotika med metronidazol og ampicillin
- Efter 1 døgn seponeres tokolysen og hun indlægges op svangreafsnittet
Fødslen går i ro.
185
Definer føtal Asphyksi
- Utilstrækkelig iltforsyning og utilstrækkelig CO2 udskillelse
- Denne anvendes dog ikke i praksis da pO2 altid er lav ved fødslen - derfor APGAR og syre base
Ingen: APGAR 8-10/1, pH >7,20
Let grad: APGAR 5-7/1, pH 7,10-7,19
Moderat: APGAR 3-4-/1, pH >7,0-7,09
Svær: APGAR 0-2/1, pH <7,00
186
Hvilke årsager kan der være til apshyksi?
- Maternel hypotension (Rygleje, epidural, vasodilatation , anæstesi)
- Maternel hypoventilation
- Maternanelle høje niveauer af cathecholaminer (Angst, smerter og stress - sænker flow i placenta)
- Hypertoni af uterus --> vedrop --> vestorm
- Navlesnorskompression
- Placentaløsning/insufficiens
