PAC Flashcards
Em que faixa etária ocorre a pneumonia afebril do lactente e quais os agentes etilógicos?
- Entre 1 e 3 meses
- VSR
- Chlamydia trachomatis
Em RN com menos de 3 dias de vida, quais os agentes mais comuns?
Streptococcus do Grupo B (S. agalactie), organismos Gram negativos e Listeria monocytogenes.
Em RN com mais de 3 dias de vida , quais agentes etilogicos devemos considerar?
S. aureus e Staphylococcus epidermidis, além dos gram-negativos.
Entre 1 e 3 meses de vida os agentes mais comuns são VSR e Chlamydia trachomatis. E a partir dos 3 meses?
por ordem de freqüência, os agentes seriam os vírus (respiratório sincicial, sobretudo), S. pneumoniae, H. influenzae (tipo b e cepas não tipáveis
Com relação ao quadro clinico da PAC, como suspeitar de infecção viral X bacteriana?
Virus: febre, que pode chegar a mais de 39°, mas após diminuição da temperatura com anti-térmicos , apresenta grande melhora do estado geral
Bactéria: a prostação se mantem apesar dos anti-térmicos; pode haver palidez, cianose e toxemia
Quais os 3 principais sintomas para a suspeita clinica de PAC?
Tosse, taquipneia sem sibilos e febre
Quais os 4 achados no exame físico de condensação pulmonar?
Palpação: fremito toraco-vocal aumentado
Percussão: macicez
Auscuta: MV reduzidos e estertores crepitantes
Com relação às complicações da PAC , o que esses achados do exame fisico indicam:
Palpação: fremito toraco-vocal diminuido
Percussão: macicez
Auscuta: MV reduzidos
Pode indicar Derrame pleural ou Atelectasia
O sinal de signorelli pode com macicez na coluna vertebral nos indica derrame pleural, enquanto que a coluna normal à percussão nos indica atelectasia com expansão do pulmão oposto. ajudar a diferenciar:
Quais são os sinais de gravidade para PAC em crianças de 2m a 5a? (4)
- Cianose central (muito grave) e sinais de hipoxemia ( spo2< 92%, agitação e sonolencia, palidez…)
- Dificuldade respiratoria grave (ex: movimentos involuntários com a cabeça) (muito grave)
- Incapacidade de beber (muito grave)
- Tiragem subcostal (grave)
Em crianças menores de 2m , quando a PAC é considerada grave?
Nessa faixa etária, qualquer pneumonia é considerada grave
Quais as indicações para internação em UTI?
- SpO2 < 92% com fração inspirada de oxigênio > 60%
- Hipotensão arterial
- Dispneia grave: grave falência respiratória e exaustão , apnéia recorrente ou respiração irregular
A radiografia de torax, tem baixa acurácia para diferenciar PAC viral de bacteriana, contudo alguns sinais são mais sugestivos de bacteria. Quais?
padrão alveolar segmentar ou lobar, broncograma aéreo, abscessos, pneumatoceles, espessamento ou derrame pleurais.
Quando indicar oxigenioterapia e qual o alvo da SpO2?
Indicar na pneumonia grave
Alvo: entre 92% e 94%
Sobre a administração de liquidos e nutrição, julgue verdadeiro ou falso:
Deve ser realizada por via intravenosa, preferencialmente.
FALSO
A administração de líquidos deve ser realizada com cuidado; a via oral é a preferida; se necessário, a hidratação por via intravenosa deve ser utilizada com cautela, pelo risco de sobrecarga hidrica
A administração de alimentos deve ser, sempre que possível, por via oral.
Qual a conduta para tratamneto domiciliar da PAC?
- Antibióticos (se bacteriana)
- Manter nutrição e hidratação
- Antitérmicos e analgésicos
- Orientar sinais de gravidade para a procura de atendimento medico
- Agendar consulta de revisão após as 48h
Quais os antibioticos de escolha para o tratamento ambulatorial?
Amoxicilina ou Penicilina procaína
Em maiores de 6 anos podemos também considerar o uso de macrolídeo, já que a incidencia de Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia Pneumoniae é maior
Em RN, no tratamento hospitalar, quais os antibioticos usados?
Penicilina cristalina ou Ampicilina associada a
Amicacina ou Gentamicina.
Na pneumonia afebril do lactente, qual o antibiótico de escolha?
Macrolídeos
Em tratamento hospitalar, na suspeita de H. influenzae, qual o antibiótico de escolha? E na suspeita de S. aureus?
H. influenzae: Cloranfenicol
S. aureus: Oxacilina
Após quanto tempo o antibiótico pode ser suspenso?
Entre 3 e 5 dias após o desaparecimento dos sintomas clínicos
Se a criança não tem melhora clinica , permanece instavel ou com febre após 48-72h da admissão, o que deve ser investigado?
Se o diagnóstico está correto, se o antibiótico é adequado e se há complicação (derrame pleural, abcessos…)
O que fazer em caso de derrame pleural?
Todos devem ser tratados inicialmente om antibióticos intravenosos com cobertura para S. pneumoniae, que é o agente mais freqüente
Realizar toracocentese e enviar o liquido para a analise bioquimica , citologia , gram e cultura, incluindo exame de bacilos álcool-ácidos resistentes
Se presença de pus ou analise sugestiva de presença bacteriana, fazer drenagem (derrame complicado)
Se a drenagem não resolver, avaliar necessidade cirurgica (toracoscopia)
Se o derrame não for complicado, manter antibioticoterapia
