PAC

Question 1

Germes típicos e atípicos

Answer 1

Típico: coram gram; responde a betalactamico
Ex: pneumococo, haemophilus

Atípico: coram mal, não responde a beta lact e sim a macrolideo
Ex: mycoplasama, chlamydia, legionella, vírus (ex: influenza)

Question 2

Típico

Answer 2

Quadro agudo, febre alta/tosse produtiva
Germes típicos + legionella
Pneumonia lobar (lobo esbranquiçado)
Broncopneum (espalhada)

Question 3

Atípico

Answer 3

Subagudo (10d)
Síndrome gripal: febre/tosse seca/mialgia/dor garganta
Germes atípicos (exceto legionella)
Pneumonia intersticial (só + embaçada, aumento trama vasc)

Question 4

Particularidades (típico)

Answer 4

Pneumococo: qualquer padrão rx
+ comum é broncopneum
+ especif é lobar
Outros: interstic/derrame/redonda

H. Influenzae: mais no DPOC

Klebsiella: + em etilista e DM

S.aureus: + em droga IV, pós influenza, fibrose cística, pneumotocele

Legionella: pneumonia grave. É atípico mas quadro é típico

Question 5

Particularidades atípicos

Answer 5

Mycoplasma: miringite bolhosa. Anemia hemolit autoimune, sind stevens johnson, fenômeno raynaud

Chlamydia pneumoniae: acomete VAS e inalação

Anaerobicos: + orofaringe e FR para broncoaspirar. TTO amox+clav ou clinda (>3sem)

Influenza: pode ser grave (SRAG)
Dispneia ou desconforto. Sat <95% e queda PA
Tto oseltamivir para SRAG ou aumento risco

Question 6

Diagnóstico

Answer 6

Clínica + imagem
Pesquisar agente se refratários, internados ou graves
Pedir cultura de escarro, hemocult, antigeno urinário (pneumococo e legionella)

Question 7

Tto curb

Answer 7

Confusao mental
Ureia >50
Respiração >30
Baixa PA: PAS<90 ou PAD <60
65 (idade >65)
2 pts considera internar
3 pts interna

Question 8

Tto ambulat

Answer 8

S/ comorbid: 1) betalactamico
2) macrolideos

Com comorbidades/doença grave/Atb recente
Beta Lactamico + macrolideo (5-7d)
Quinolona respiratória (se alergia)

Question 9

Tto hospitalar

Answer 9

Enfermaria: betalact+ macrolideo (ceftriaxone ou ampi-sulbact)
Beta lact isolado (ceftriaxone ou amoxic clav

Uti (7-14d): betalact + macrolid ou quinolona respiratória

Question 10

Pneumonia hospitalar (>48h de internação se for nosocomial, >48h de iot se pav)

Answer 10

Diagnóstico è infiltrado novo ou piorando +. Febre, leucocitose ou Leucopenia, escarro purulento (>2)

Question 11

Terapia tripla (habitual 7d)

Answer 11

2 anti pesudomonas: cefepime, pipetazo, mero ou imipenem; + aminoglico (genta, tobramicina), quinolona (cipro ou levoflox)

1 droga anti mrsa: vanco ou linezolida

*descalonar assim que possível